A módszer a sebészi kezelése krónikus székrekedés gyermekeknél
A61B17 - sebészeti eszközök, készülékek vagy eljárások, mint például a érsajtót (A61B 18/00 előnyben részesítendő; fogamzásgátlók, pesszáriumok vagy felhordó azok A61F 6/00; szemsebészet A61F 9/007, Fülműtét A61F 11/00)
A tulajdonosok a szabadalmi RU 2403875:
Intézmény az Orosz Orvostudományi Akadémia Tudományos Központ Gyermek-egészségügyi Intézet (RAMS) (RU)
A találmány a gyógyászat, nevezetesen a gyermekgyógyászat. Végezzünk kombinált laparoszkópos részleges sympathectomia tartalmazó reszekál inferior mesenterialis ganglion idegrostok mezhbryzheechnogo plexus, hipogasztrikus plexus, és hasi idegeket a reszekció alacsonyabb ágyéki és lumboszakrális átnyúló szimpatikus ganglionok. A módszer lehetővé teszi, hogy növeljék a kezelés hatékonyságát.
A találmány a gyógyászat, pontosabban egy gyermekgyógyászati műtét Coloproctologya, és fel lehet használni a sebészeti kezelés előrehaladott esetekben a atóniás székrekedés át dolichosigma ha hosszú a konzervatív kezelés nem vezet a helyreállítása normál áthaladás a belek több éve.
Az aktus a székelési rendellenességek: krónikus székrekedés, széklet inkontinencia - több klinikai tünetek proktológiai betegségek alapuló organikus okok. Ezen túlmenően, sok esetben, az oka a szerves rendellenességek nem lehet kitalálni a végső aktivitása az emésztőrendszer, ez az állapot tekinthető funkcionális. Szisztematikus késedelem szék 32 órát kell besorolni krónikus székrekedés.
Egy nagy szerepet szabályozásában motoros evakuálási funkció a vastagbél játszik a vegetatív idegrendszert. Attól függően, hogy az uralkodó a szimpatikus vagy paraszimpatikus tónus beidegzés megkülönböztetni atóniás és görcsös formája a krónikus székrekedés.
Atóniás székrekedés általában együtt jár proctitises. Ez alapján a kihalás a reflex, hogy a székletürítés, kíséri a motoros aktivitás csökkenése a vastagbélben. A beteg nem érzi a késztetést, hogy üríteni, és mindenféle kényszerítő intézkedések, beleértve az erőszakos ültetés a pot, csak súlyosbítja a negatív hozzáállást a gyermek egy eseményt, és ok progresszió székrekedés. Használata a hashajtók, serkenti a tevékenység a motoros aktivitás a bél, ami a teljes eltűnését a spontán motilitás. Funkcionális vizsgálatok, mint electromyography, lehetővé teszi számunkra, hogy adja a hypokinetikus típusú mozgékonyságát a vastagbélben. Ennek fényében, a fejlődő másodlagos változásokat a vastagbél formájában bővülése a lumen, nyúlása a szigmabélben, megszakad vagy haránt vastagbélben.
Ezek a tulajdonságok jellemzik a mega-dolichocolon.
Különböző módszerek a konzervatív kezelés, arra a következtetésre jut:
- pszichotropikus drogok használata (tioridazin) és a gazdaság psihorelaksatsionnoy terápia (RF szabadalmi №2342958);
- különböző típusú bél elektromos stimulálás, mint például tesszük a végbél korábban mágnesezve bougie telt a értéke mágneses indukció 40-60 mT (RF szabadalmi №1820517).
Ez a módszer számos hátránya van:
- fennáll a veszélye az anastomosis szivárgás ízületek, ami oda vezethet, hogy peritonitis, vagy kismedencei cellulitis, amely veszélyezteti nem csak a hatékonyság a művelet, de a beteg életét;
- a műtét után szükséges elvégezni parenterális táplálás néhány napig, ami megnehezíti, hogy végezzen a műtét utáni időszakban.
Ismert egy olyan módszer, sebészeti kezelés krónikus székrekedés gyermekeknél dolichosigma tartalmazó hozzáférést a szigmabélben és annak eltávolítását, a szigmabélben teljesen eltávolítjuk a leszálló bél és a vastagbél pelwinum majd anasztomózist ezek a részek „elejétől a végéig” (RF szabadalmi №2312614).
A hátránya ennek a módszernek a invazivitását, a találmány tárgya organounosyaschim műveleteket. Ezt a módszert általunk választott, mint egy prototípus.
A célunk a találmánnyal az, hogy olyan sebészeti, minimálisan invazív, szerv-patogenetikai hang Eljárás krónikus atóniás székrekedés, nem hat a folyamatban lévő konzervatív terápia.
A műszaki a találmány eredményeként, hogy javítsa a kezelés hatékonyságát, amely lehetővé teszi, hogy visszaállítsa a motoros evakuálási funkció a vastagbél nélkül kivágás,
Technikai eredményt úgy érjük el, hogy a találmány szerinti eljárást úgy hajtjuk végre laparoszkópos sebészeti sympathectomia részleges kombináció, amely reszekál inferior mesenterialis ganglion idegrostok mezhbryzheechnogo plexus, hipogasztrikus plexus, és hasi idegeket a reszekció deréktáji és ágyéki-keresztcsonti átnyúló szimpatikus ganglionok.
Klinikai példa A módszer
P. gyermek 7 éves. És / b №5182, belépett a sebészeti osztály az állami RAMS panaszokkal késedelem széklet hiánya vágyat, hogy üríteni, kalomazanie. Ürítése csak akkor lehetséges a segítségével tisztítás vagy hipertóniás beöntés. A történelemből: beteg az első életévben, amikor nem volt székrekedés, kalomazanie. Megvizsgálta egy gasztroenterológus a lakóhely, a diagnózis: atóniás székrekedés. Három év alatt, a konzervatív kezelés, mint például a táplálkozás, gyógytorna, fizikoterápia, gyógyszert. A hatás nem volt megfigyelhető, a fenti panaszok kitartott. A vizsgálat során a gyermek volt jelölve a haspuffadás, lag a testi fejlődés, szem körüli cyanosis, száraz bőrt. Auszkultáció - a gyengülő bélmozgást. Ergography végrehajtani, ha van egy egységes kiterjesztése a vastagbél, a hiányzó haustration. A késleltetett kép - hiányos székletürítés. Megerősítette a diagnózist: atóniás székrekedés. Egy folyamán a konzervatív terápia, amelynek hatása nem volt az irodában.
A gyerek működtetni tervezett módon.
Ez végeztük részben kombinálva laparoszkópos sympathektomia tartalmazó reszekció inferior mesenterialis ganglion idegrostok mezhbryzheechnogo plexus, hipogasztrikus plexus, és hasi idegeket a reszekció alacsonyabb ágyéki és lumboszakrális átnyúló szimpatikus ganglionok.
A gyermek már aktiválva 12 óra után. Perisztaltika megjelent másnap a műtét után, egy külön széket 3. napon, ami vált rendszeres jellegű periodicitással 1 alkalommal egy nap. Fájdalomterápia végeztük 2 napon át. A gyerek volt, lemerült kielégítő állapotban 10 órán át. Független szék rendszeres, kásás 1-szer naponta. Tone a záróizom, a késztetés, hogy üríteni mentett jelenségek kalomazaniya gyakorlatilag nem sérti a vizeletürítés nem.
A találmány szerinti eljárás teszteltük 5 év közötti gyermekek 7 és 15 év közötti, akik tünetei atópiás székrekedés, bárium vizsgálat megerősítette az adatokat. Szövődmények a korai és késői posztoperatív időszakban volt megfigyelhető.
A javasolt módszer lehetővé teszi, hogy visszaállítsa a motoros evakuálási funkció a vastagbél nélkül kivágás, mert végzett kombinált parciális sympathectomia csökkenti a gátló hatása a szimpatikus idegrendszer a motor-evakuálási funkciója a vastagbélben, és így vezet a gyógymódot atóniás székrekedés hypokinetikus típusú.
Eljárás sebészi kezelése krónikus székrekedés gyermekeknél, azzal jellemezve, hogy a kombináció végezzük laparoszkópos részleges sympathectomia tartalmazó reszekál inferior mesenterialis ganglion idegrostok mezhbryzheechnogo plexus, hipogasztrikus plexus, és hasi idegeket a reszekció alacsonyabb ágyéki és lumboszakrális átnyúló szimpatikus ganglionok.