Elhúzódó Holter EKG monitorozás, iLab
Az utóbbi években széles körben elterjedt módszer a hosszú távú nyomon követése EKG Holter, hogy az ügyvezető zuetsya koszorúér-betegek rögzíteni átmeneti változások spontán előforduló kamrai repolarizáció és a különböző szívritmuszavarok. A betegek többségének CAD eljárás Holter EKG monitorozás lehetővé teszi, hogy a további objektív bizonyíték arra, hogy egy ideiglenes átmeneti szívizom-iszkémia formájában depresszió vagy (és) magasság segmentaRS - T, gyakran kíséri a szívritmus változása és a vérnyomás (1. ábra). Fontos, hogy a folyamatos EKG rögzítés kerül végrehajtásra a szokásos feltételek mellett a tevékenység a beteg. A legtöbb esetben, ez lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg a kapcsolat epizódok ischaemiás EKG változás a különböző klinikai tünetekkel jelentkezik, beleértve az atipikus. Az érzékenység és a sajátos IHD diagnózis módszer segítségével a monitor torirovaniya napi EKG Holter elsősorban attól függ a kiválasztott szempontok iszkémiás kamra végének létesítményt.
RS -T szegmens depresszió tartományban 1-2 mm szintén nem kétséges diagnosztikai értékű, különösen egy az ilyen változtatások kombinációját egy támadással a fájdalom a szív és (vagy) átmeneti emelkedését szívfrekvencia növekedését jelzi a szívizom oxigénigényét. Mindazonáltal ezekben az esetekben van szükség, hogy emlékezzen a többi lehetséges okait változások kamrai repolarizáció :. hiperventilláció, kardiomiopa- tiyah, pillangószelep hibák, neuro KIZÁRNAK Tonia, mitrális prolapsus, stb Azt is figyelembe kell venni, hogy a leíró ezek a lágy kritériumok Ishe dasági EKG változásokat, amelyek jelentősen megnövekedett összehasonlítva alapos klinikai betegséget és más módszerek eredményeznek D vizsgálatban a meglétét megerősítő egy CHD (mintákat a fizikai LOAD ó, dipiridamol teszt stressehokardiografiya, szcintigráfia, a szívizom és mások.).
Ábra. 1. ütemezése a pulzusszám változását (a), az eltolás RS-T szegmens (b) és a hosszú fragmensek EKG Holter IHD beteg: egy - a kezdeti EKG, R - EKG roham alatt az angina. Angina során bekövetkező fizikai megerőltetés, depresszió kíséri szegmens RS - T (B és D), és együtt egy szívfrekvencia-növekedést (a). Vörös nyilak jelzik a epizódok növekszik a szívfrekvencia (a) és a depresszió a szegmens RS - T (b).
Elhúzódó Holter EKG monitorozás elengedhetetlen kutatási módszer azonosítani epizódok így tovább miokardiális iszkémia hívják tünetmentes, amely megtalálható a legtöbb beteg a koszorúér betegség és nem kíséri angina. Ezen túlmenően emlékeztetni kell arra, hogy egyes betegeknél ellenőrizni CHD eltolt részes RS -A során a mindennapi tevékenységeket mindig előfordul tünetmentes. A kutatók szerint néhány pre-
birtokában betegeknél dokumentált szívkoszorúér betegség tünetmentes epizódok miokardiális isémia egy nagyon rossz prognosztikai jel, amely tanúsítja SZEZON akit a kockázata az akut ismételt megsértése a koszorúér véráramának (instabil angina, akut miokardiális infarktus, hirtelen halál).
Egy különösen fontos módszer Holter EKG nyomon torirovaniya van egy úgynevezett diagnosztikai nokardii Prshschmetala Ste variáns, amelynek alapja görcsöt és átmeneti emelkedésének hangot a koszorúér. Megszüntetésére vagy egy éles csökkenést a koszorúér véráramlását általában vezet egy mély, gyakran transmu- ponti miokardiális iszkémia, a szívizom kontraktilitását csepp, és jelentős csökkentést asynergia miokardiális elektromos instabilitás, nyilvánul ritmus és ingerületvezetési zavarokban szenvednek.
Az EKG a rohamok során a variáns angina Prints- fém gyakran megfigyelhető hirtelen emelkedése a szegmensben RS -Tvyshs kontúrok (transzmurális ischaemia), bár egyes esetekben ez is előfordulhat, és a depresszió (subendocardialis ischaemia). Fontos, hogy ezek a változások szegmens RS - T, valamint az angina pectoris, fejlődik egyedül, gyakran éjszaka, és nem kíséri (legalábbis az elején támadás) szívfrekvencia-növekedést több mint 5 ütés per perc (2. ábra). , Ez egy alapvető különbség vazospasztikus angina anginás rohamok miatt egyre nagyobb szükség van az oxigén mio infarktus. Ezen túlmenően, a támadás érgörcsös angina és az EKG-jelek a miokardiális isémia eltűnnek, annak ellenére, hogy a növekedés a szívfrekvencia miatt a reflex válasz fájdalom, ébredés és / vagy a nitroglicerin (a jelenség áthaladó fájdalom).
Folyamatos felvételi EKG kiderül egy másik fontos jellemzője a Prinzmetal angina: az ofszet szegmens HR -T elején támadás nagyon gyors, hirtelen és eltűnik ugyanolyan gyorsan vége után görcsös reakciók. Az angina, éppen ellenkezőleg, de a természete sima fokozatos eltolódás szegmens RS - T magasabb NII szívizom oxigénigényét (szívfrekvencia emelkedés) és egyformán lassú visszatérés ez az eredeti szintre után karmantyúkar a támadás.
Végül egy fontos jellemzője vazospasztikus angina jelentős eltérések (30-50%) a toleranciát előforduló napközben vagy az elkövetkező néhány napra egy és ugyanaz a beteg, mint az eltávolítása miatt jelentős változást a lumen szűkület és a hajó tónus a koszorúér.
Ábra. 2. Hosszú távú EKG Holter betegeknél vazospasztikus angina. és - egy grafikont a pulzusszám; B - gráf RS-T szegmens eltérés; a - Az EKG a támadás az angina pectoris; g - EKG roham alatt az érgörcsös angina. Anginás rohamok fordulnak elő nyugalomban, majd emelése RS-T (d) szegmens, és nem kombinálva egy szívfrekvencia-növekedést; Vörös nyilak epizódok RS-T (b) szegmens emelkedés.
Meg kell említeni egy másik alkalmazási területe a Holter EKG monitorozás, melynek eredményeit fel lehet használni értékelésének hatékonyságát angina elleni terápiára CHD. Tehát szükség van, hogy vegye figyelembe a száma és időtartama az epizódok myocardialis ischaemia, az arány a fájdalmas és fájdalommentes ischaemiás epizódok száma ingerületvezetési és ritmus zavargások a nap folyamán, és a napi ingadozások a szívfrekvenciát és egyéb jellemzőit.
Különös figyelmet kell fordítani a jelenlétét rohamok tünetmentes szívizom-ischaemia, hiszen köztudott, hogy néhány beteg a kezelés után, van egy csökkenése vagy megszűnése anginás rohamok, de megtartotta jelei néma miokardiális ischaemia. Ismételt vizsgálatok Holter EKG különösen hasznosak a jelölést és a dózis megválasztása blokkolók radrenoretseptorov érintő ismertek pulzusszám és az átvezetés, mint egyéni válasz ezekre a szerekre nehéz megjósolni, és nem mindig könnyű felismerni a hagyományos EKG-technikák és klinikai vizsgálatok.