Modern nézeteit a diagnózis és a kezelés carpalis alagút szindróma, Belova
A cikk kiemeli a tudomány jelenlegi állása a diagnózis és lecheniikarpalnogo alagút szindróma
Az irodalomban több mint 30 formáját alagút neuropátiák [1], és ezek a különböző forrásokból származó tartalmazhat jelenleg 23-40% -a az összes betegség a perifériás idegrendszer [2]. Amikor tömörítés egy ideg csatorna vagy alagút fejleszti a helyi károsodást a mielinhüvely, amely csökkenti a sebességét gerjesztési idegi kompresszió a szakterületen. Hosszan tartó idegi kompresszió eredmények visszafordíthatatlan degeneráció és szálak ezt követő neurogén izomsorvadás és a funkció elvesztése számláló.
Az egyik leggyakoribb kompressziós neuropathia a világ egy neuropátia a medián ideg a carpalis csatorna, vagy egy kéztőcsatorna szindróma (CTS). Az előfordulás TCC 150-100000. Népesség. Számos szakértő Amerikában, Európában, Oroszországban és a FÁK országokban állítják, hogy minden évben több százezer munkások és alkalmazottak a mezőgazdaságban dolgozók, az ipar és a szintén részt vesz az iroda és a kreatív munka, ideiglenesen nem működik, mert a különböző munkával kapcsolatos sérülések járó torlódás kostno kéz izom rendszer, a t. h. és a CCC [3, 4].
CCC írták le először: J. gipsz részletes leírás 1863-ban, ez kapott G. Phalen 1949 [5]. Leggyakrabban a TCC - foglalkozási betegség előforduló irodai dolgozók, a hosszú ideje dolgozik a számítógépen [5, 6], valamint a munkavállalók más szakmából, akik végre ismétlődő flexiós-mellék csukló mozgását (pl zongoristák, művészek, ékszerészek, stb ...) . Tudjuk azonban, hogy a nők CTS fordul elő 5-6-szor gyakrabban, mint a férfiak, ez gyakran társul hormonális változások a szervezetben (terhesség, menopauza, öregedés), reumatológiai betegségek [7], endokrin rendellenességek (cukorbetegség, hipotireózis, és et al.), még a hiányában explicit kompressziós-iszkémiás hatások [8]. CCC multifaktoriális is megerősítik tanulmány eredményei hím horgászok beleértve CCC találkozott gyakran elhúzódó nyújtott kezet a hideg vízben. [9]
A klinikai kép bemutatott CCC 1), érzékeny rendellenességek formájában zsibbadás és paresthesias a beidegzés zónában a medián ideg a csukló, különösen amplifikálására éjszaka vagy ébredéskor; 2) mozgási rendellenességek formájában paresis I-III az ujjak; 3) izomsorvadás magasság a hüvelykujj; 4) vegetatív rendellenességek például a neuropátiás fájdalom, duzzanat az ujjak és a csuklók, trofikus bőrelváltozások, körmök, Raynaud-szindróma [10]. A progresszió a CCC csökkentheti a fogyatékosság, gyakran a kifejezettebb neuropátiás fájdalom vagy a funkció elvesztése miatt a fejlesztés parézis és sorvadás izmok a kezét.
A nagy segítséget jelent a diagnózis mind a szakemberek és a kutatók szentelt a klinikai skálák és kérdőívek. Míg korábban az volt a közfelfogás, mint egy kiegészítő, akkor ők most úgy, hogy a legmegfelelőbb eszköz értékelése a beteg állapotát, és széles körben használják számos területen az orvostudomány. Olyan betegeknél, akiknél diszfunkció a felső végtagok és a neuropátiás fájdalom a kezében sor kérdőívek kifejlesztett [11]. Azonban a legtöbb információt diagnózis kérdőív CCC Boston (Boston carpalis alagút kérdőív - BTCQ) [12]. Ez egy skála a tünetek súlyosságát és funkcionális deficitet a skála. A kérdőívet kitöltve a beteg önállóan és elég kényelmes értelmezése a kezelőorvos.
A szabályok szerint a helyes klinikai gyakorlat elveinek és a nemzetközi tudományos kutatások, a használata a fejlett tengerentúli változata a skála, illetve kérdőíves csak akkor lehetséges, miután elhaladtak a hitelesítési eljárás, majd a kereszt-kulturális alkalmazkodás. BTQS már lefordították olasz, svéd, kínai és portugál, hanem az orosz változat még nem volt kidolgozott. Jelenleg FGBNU „Neurology Research Center” kezdődött BTQS érvényesítés az orosz lakosság.
Tulajdonságok A beteg vizsgálata gyanúja CCC fel kell mérni az érzékenység multimodális, izomerő és vegetatív zavarok. Különös figyelmet kell fordítani, hogy tanulmányozza az érzékenység az első három ujj és a mediális felületén a gyűrű ujj, a tenyér és a csukló (fájdalom, vibrációs, tapintási, termikus, diszkriminatív érzékenység) [13].
Ezután gondosan szemmel mennyiségének becslésére izom thenar, valamint felmérni az erejét izmok a kézi dinamométer vagy különböző mintát. Alapvetően vizsgáltuk hosszú flexor a hüvelykujj (ábra. 1), rövid hüvelykujj-távolító izom (ábra. 2), hüvelykujj-szembefordító izom (ábra. 3).
Szintén az ellenőrzés során fontos figyelni a tüneteket vegetatív tünetek a fent említett [10].
Vannak különböző tesztekkel, amelyekkel a tömörítés a nervus medianus a carpalis alagút szinten. A leghíresebb - a minta Falena előre és hátra (4. ábra) és a tünetek Tinnelya. 30-50% -ában, ezek álpozitív eredményt.
Sok változtatás CCC műtét, minden alapja a két alapvető módszer: open (7. ábra) és mini-invazív (8. ábra).
Nyilvánvaló, hogy fontos szempont a hatékony kezelés CCC rehabilitáció a műtét után. A mai napig, az érintett szakemberek alagút neuropátia, nincs egyetértés az időzítés és hatálya rehabilitációs intézkedések, és még nem alakult ki egyértelmű algoritmus kiválasztására hatásos rehabilitációs program egy adott csoportot, akiknél a CTS.
A következtetés e felülvizsgálat során ismételten hangsúlyozza a probléma a CCC. Első pillantásra úgy tűnik, CCC de minimis betegséget, ez lesz a rokkantsági ok az a munkaképes korú népesség és vezethet súlyos orvosi kezelés költségeit, mind Oroszországban, mind külföldön. [38] Annak ellenére, hogy a típusos klinikai kép és a könnyű diagnózis, a gyakorlatban gyakran előforduló hibák szakaszában a diagnózis és a kezelés megválasztása taktikát vezetnek elégedetlenség a kezelési eredményeket a betegek és az azt követő tartós fogyatékosság csökkent életminőséget. Alapján FGBNU NTSN szakértői csoport jött létre, igyekszik javítani a diagnózis CTS, tisztázza a jelzések és műtéti kezelése és létrehozása egy hatékony algoritmust személyre rehabilitációs program. Ez magában foglalja a neurológusok, idegtudóst, idegsebész, ortopéd orvos, oktatók - metodisták gyógytorna, nyelvészek és a programozók.
Előszó lirektora FGBNU „Tudományos Központ Neurológiai” levelező tagja az Orosz Tudományos Akadémia, pr.