Diagnosztizálására és kezelésére centrális alvási apnoe szindróma (stsas) Moszkva
Centrális alvási apnoe - olyan állapot, amelyben vannak szünetek légzés alvás közben, mert nem hord ki légúti (például az obstruktív alvási apnoe szindróma), valamint amiatt, hogy szabályozási zavarának légzés a központi idegrendszer (a légzési központ). Az oka ezeknek a rendellenességek lehetnek patológiás, mint a megfelelő központi idegrendszeri és a kardiovaszkuláris rendszer. Ha obstruktív alvási apnoe tárolják légzési nehézség (próbál lélegezni, bár borított légúti), amikor a központi apnoe, ezek hiányoznak.
Formájának központi alvási apnoe felnőtteknél
- Elsődleges centrális alvási apnoe - ritka patológiája ismeretlen eredetű, ami abban nyilvánul formájában egy központi apnoe egy frekvenciája több mint 5 óránként nyilvánvaló ok nélkül.
- Magaslati periodikus légzés - része a központi apnoe, ami megzavarta az alvás, amikor mászni a magassága 4000 méter tengerszint feletti magasságban.
- Másodlagos alvási apnoe nem írja Cheyne-Stokes - központi apnoe szindróma betegeknél elváltozások az agytörzs vagy egy végstádiumú krónikus veseelégtelenség.
- Centrális alvási apnoe, ha figyelembe gyógyszerek vagy egyéb anyagok - figyelhető meg részesülő opioidok (drogfüggő és betegek végső szakaszában a rák), előnyösen metadon és lassú felszabadulású gyógyszerformákat a morfin.
- Komplex alvási apnoe - gyakoribb epizódok centrális apnoé kapó betegeknél CPAP terápia obstruktív alvási apnoe. Gyakran egy átmeneti jelenség, de néha szükség BiPAP- terápia vagy adaptív servoventilyatsii.
- Légzés típusú Cheyne-Stokes - központi alvási apnoe krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek esetében jellemző orsó alakú árapály áramlás. Ez egy közös állapotban van, jelentős befolyást gyakorol a prognózist. A fejezet többi részét fogjuk vizsgálni a különlegessége ennek a formája központi alvási apnoe, mint tényleges orvosi probléma.
Az okok és patogenezise légúti típusú Cheyne-Stokes
Főként a légzés Cheyne-Stokes típusú betegeknél megfigyelt krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek, legalábbis - a stroke és krónikus veseelégtelenség. Légzésszám Cheyne-Stokes növekszik a szívelégtelenség rosszabbodása, elérve a 40% (növekedése funkcionális osztályba CHF) között nehéz a betegek. A fő mechanizmusa Cheyne-Stokes légzés torlódás a tüdőben, ami reflexszerűen hyperventilate majd csepp szén-dioxid a vérben és a gátlás a légzőközpont aktivitását. Lassú forgalomban szívelégtelenség jár a lassú javulás a tevékenység a légzési központ a növekedés a hypoxia és hypercapnia (crescendo) váltakozó lassú csökkenése légúti áramlás, amíg a teljes légzésleállás (decrescendo).
Váltakozó periódusban apnoe (hipopnoe) és hiperventilációt romlásához szívizom állapotát, és további kiépítése szívelégtelenség - egy ördögi kör alakul ki rosszabbodó kórjóslatát Cheyne-Stokes légzés. Ugyanakkor súlyos krónikus szívelégtelenség kórjóslatát Cheyne-Stokes légzés rosszabb, mint annak hiányában.
A klinikai kép típusának légzési Cheyne-Stokes
Tünetei Cheyne-Stokes légzés lehet a túlzott nappali álmosság, éjjel aludni, és a légszomj, beleértve a nap folyamán. Egyértelmű jelei is lehetnek jelen. Gyakran a klinikai tünetek Cheyne-Stokes légzés emlékeztető obstruktív alvási apnoe szindróma, mert ezek a tünetek lehet értelmezni, mint egy jel a szívelégtelenség. A diagnózishoz igényel speciális somnological vizsgálatot (PSG et al.), Feltárja a jellemző légzési rendellenességek elsősorban NREM alvási szakaszok felülete.
légzőszervi kezelés típusától Cheyne-Stokes
A fő cél a légzés indexek és a kezelés hatását Cheyne-Stokes típusú:
- gyakoriságának csökkenése a légzési rendellenességek alvás közben, és a csökkenés klinikai megnyilvánulásai légzőszervi rendellenességek;
- javulása a szívműködés (nőtt a bal kamrai ejekciós frakció), és a csökkenés klinikai megnyilvánulásai szívelégtelenség;
- javított előrejelzés, a várható élettartam növekedéséhez nélkül szívátültetés.
A fő kezelési légúti típusú Cheyne-Stokes krónikus szívelégtelenség, valamint az optimalizálás a kezelés maga CHF:
- CPAP terápia - egy módszert, amellyel ajánlatos kezdeni kezelésére Cheyne-Stokes légzés miatt a rendelkezésre álló és jó hatású a betegek jelentős hányadánál. Biztosítja a rögzített pozitív nyomást a légutakban alvás közben, megszünteti a légzési problémák, és javított a szívműködés. A nem reagáló betegek CPAP terápia, a választandó kezelés válik adaptív servoventilyatsiya (cm. Alább).
- BiPAP terápia - ad hasonló a hatása a CPAP terápia a Cheyne-Stokes nem rendelkezik jelentős előnnyel rendelkezik CPAP terápia, de kevesebb áll rendelkezésre.
- Nizkopotokovaya oxigén terápia (az oxigént koncentrátorok) - álló kezelési módszer egy kisebb hatást gyakorol a klinikai megnyilvánulásai Cheyne-Stokes légzés és a szívműködés, mint a CPAP terápiához.
- Légzés növekvő szén-dioxid koncentrációja (a használata „holt tér”), valamint serkenti a nervus phrenicus - módszerek a vizsgált, amelynek hatékonyságát a Cheyne-Stokes légzés még nem bizonyított.
Adaptív servoventilyatsiya - a leghatékonyabb kezelés a légúti típusú Cheyne-Stokes krónikus szívelégtelenség, amely csökkenti a klinikai tünetek, a szívműködés javítására és a prognózis javulása majdnem minden betegnél. Adaptive servoventilyatsiya is jobban tolerálják a betegek többségénél.
Jelenleg kifejlesztett speciális CPAP készülékek Prisma vonal egy új sort a cég Weinmann - Loewenstein (Németország). Alkalmazásuk lehetővé teszi a leghatékonyabb és kényelmes elvégzésére kezelésére a teljes spektrumot a légzési rendellenességek kezelésére olyan betegeknél.