nitroglicerin hígított
Hatóanyagai:
Forma:
szublingvális dózis aeroszol, szublingvális cseppeket, szublingvális kapszula, nyújtott hatóanyag-leadású kapszulák, oldatos infúziós koncentrátum, filmek ragadt a gumiszerű, szublingvális adagolt spray, nyelv alatti tabletta, t
Hatásmechanizmus:
Jelzések:
CHD: angina (kezelés, megelőzés), miokardiális infarktus (rehabilitáció). Az a / a - akut miokardiális infarktus (beleértve a szövődmények az akut bal kamrai elégtelenség); instabil, és infarktus utáni angina; tüdőödéma, angina (refrakter mások. féle terápia), kontrollált hipotenzió műtétek elvégzéséhez vérzés csökkentésére a műtéti területen, elzáródása a központi retinális artériás szemét.
Ellenjavallatok:
Túlérzékenység, egyidejű használatát sildenafila.C óvatosság. Valamennyi formája (összehasonlítjuk a kockázatok és előnyök) - vérzéses stroke, intrakraniális hipertenzió, akut miokardiális infarktus, alacsony nyomású töltelék a bal kamra (kockázati vérnyomás-csökkenés és a tachycardia, amely javíthatja ischaemia), szívelégtelenség, alacsony nyomású töltéséhez LV, glaukóma (kockázata megnövekedett intraokuláris nyomás ), súlyos vérszegénység, thyrotoxicosis, hipotenzió alacsony szisztolés vérnyomás (súlyosbíthatja a feltétellel, ami paradox bradycardia és angina), hipertrófiás kardiomiopátia (esetleg megnövekedett gyakorisága az anginás rohamok), súlyos vese-, amíg tatochnost, májelégtelenség (veszélye methaemoglobinaemia), terhesség, szoptatás, életkor 18 év alatti (biztonságosságot nem állapították meg). Hosszadalmas dózisformák orális adagolásra (opcionális) - fokozott gasztrointesztinális motilitás, felszívódási zavar szindróma. Az a / a (opcionális): CCT (megnövekedett koponyán belüli nyomás), szívtamponád, összehúzó pericarditis, hypovolaemia (kell beállítani használat előtt nitroglicerin - kockázatának jelentős vérnyomás csökkenés).
Mellékhatások:
A CCC: szédülés, fejfájás, tachycardia, kipirulás, a bőr, láz, csökkent vérnyomás; ritka (különösen a túladagolás) - ortosztatikus hipotenzió cianózis. Az emésztőrendszer: szájszárazság, hányinger, hányás, hasi fájdalom. CNS: ritkán (különösen túladagolás) - szorongás, pszichotikus reakciók, levertség, zavartság. Allergiás reakciók: ritkán - bőrkiütés, viszketés. Helyi reakciók: bőrpír, viszketés, égő érzés, allergiás kontakt dermatitis. Más: homályos látás, gyengeség, kihűlés, metgemoglobinemiya.Peredozirovka. Tünetek: csökkenti a vérnyomást (az alábbiakban 90 Hgmm) a ortosztatikus reguláció zavara, reflexes tachycardiát, fejfájás; alakulhat ki a fáradtság, szédülés, álmosság, láz, hányinger, hányás; ha ezeket nagy dózisban (20 mg / kg) - összeomlása, cianózis, methaemoglobinaemia, nehézlégzés és szapora légzés. Kezelés: A / a - további beadás leállítjuk, a transzdermális - letisztíthatja kenőcs vagy tapasz. Szükséges, hogy csökkentse a fejét az ágy végébe, és emelje fel a lábát a beteg. Általában, az artériás így normalizált 15-20 percig megszűnése után a beadása nitroglicerint majd tovább bevezetése után újra infúziós sebesség kiválasztása. Kijavításához lehetséges alkalmazását fenilefrin AD és munkatársai. Érszűkítőket. Amikor methaemoglobinaemia súlyosságától függően vannak hozzárendelve az I / aszkorbinsav (nátrium-só); metiltioninium-klorid (metilénkék) 0,1-0,15 ml / kg 1% -os oldat (50 ml); Oxigén terápia, hemodialízis, cseretranszfúzió.
Adagolás és alkalmazás:
A nitroglicerin hígított szájon át, nyelv alatti, bukkális, a / c, transzdermálisan, dermálisan. Relief angina. Szublingválisan (tabletta, kapszula tartott a nyelv alá, amíg teljesen felszívódnak nélkül nyelési), után azonnal a fájdalom - 0,5-1 mg per vétel. Ha eléréséhez szükséges gyors hatás a kapszula azonnal összetörni fogak ismétlés vétel kapszula lehet 30-40 perc. Sok beteg stabil angina és a hatás származik alacsony dózisú (1 / 2-1 / 3 tabletta), így ha a fájdalom elmúlik gyorsan maradékot tabletták, nem volt ideje, hogy feloldódjon, ajánlott nyárs. Jellemzően antianginás hatása már nyilvánvaló után 0,5-2 perc; 75% A betegek javulást észlelt az első 3 perc, és további 15% - belül 4-5 perc. Hiányában antianginális hatást, az első 5 perc szükséges, hogy egy másik, 0,5 mg nitroglicerin. Ennek hiányában a terápiás hatás bevétele után 2-3 tabletta kell, hogy azonnal orvost kell hívni. Az intézkedés időtartama után a nyelv alatti - körülbelül 45 perc. Gyakori az anginás rohamok, célszerű kijelölni egy hosszú hatású formája nitrátok. Ha a anginás roham során alakul kezelés hosszú hatású nitrátok, az enyhítésére akut rohamok kell, hogy a szublingvális nitroglicerin-. Tolerancia a szublingvális nitroglicerin alakul ritkán, azonban, ha ez előfordul néhány betegnél, a dózis szükséges, hogy fokozatosan növelje, így azt 2-3 tabletta. Az angina megelőzésére - belül, vízzel, étkezés előtt. Enyhe esetben - 1-2 tabletta 2,9 mg napi 2-3 alkalommal. A súlyosabb esetekben - 1-2 tabletta 5,2 mg napi 2-3 alkalommal. A maximális napi dózis - 34,8 mg. Tekintettel arra, hogy a biológiai hozzáférhetősége nitroglicerin a retard tablettát ajánlott legalacsonyabb jó elviselhetőség tablettát egyaránt rendszeresen 1-3 3-4 alkalommal a nap folyamán, vagy szakaszosan, 30-40 percig, mielőtt a várható gyakorlat. Elégtelen terápiás hatás, az adagot fokozatosan lehet növelni (de nem több, mint két tablettát adagonként), és miután a kezdete a terápiás hatás - csökken. 1% -os oldat szublingvális használatra: karmantyúkar - 1-2 alapos 2-3 szublinguálisan vagy sapkát alkalmaznak egy kis darab cukrot, és tartsa a szájban, anélkül, nyelési, hogy teljesen felszívódnak. Bukkálisan: egy tányér kiválasztott dózis nitroglicerin illessze a száj nyálkahártyát, rendszerint a régióban a felső íny a fogak fölött, vagy őrlőfogak kicsi. Ehhez elegendő szorítsa ujját lemezt a szájnyálkahártya néhány másodpercig. A kereset az szinte azonnal, és tart 3-4 óra vagy annál több. Transzdermálisan: kezelés kezdődik alkalmazása transzdermális tapasz 5 (0,2 mg / óra) naponta. a napi dózis növelhető, amelyhez egy extra tapasz (0,2 mg / óra), és / vagy a TTS 10 (0,4 mg / óra), hogy fenntartsák terápia. A maximális napi dózis - 2 rátét TTS tapasz 10 (0,8 mg / óra). A CHF, célszerű kezdeni, és végezze el a kezelést a kórházban át a beteget, hogy a kívánt fenntartó dózis. Meg kell határozni az optimális dózist (figyelembe véve a klinikai válasz és a lehetséges mellékhatások). Meg kell szorosan figyelemmel kíséri a megjelenése a túladagolás tüneteit (csökken a vérnyomás és a tachycardia). Dermálisan (kenőcs): a kezdő adag 2,5 cm-es oszlopra kenőcs. Elégtelen súlyossága hatás adagot fokozatosan nőtt 5-10 cm maximális egyszeri adag -. 15 cm. A kenőcsöt alkalmazzuk naponta 2-3-szor. Egy skálán papír extrudált adagolási előírt mennyiségű kenőcs, papír szilárdan hozzá van erősítve a bőr szőrtelen része (felső része a mellkas, a has, a külső felülete a combcsont). Az aeroszol spray-szublingvális beadásra: enyhítésére angina - 0,4-0,8 mg (1-2 dózisban) a gomb megnyomásával a adagolószelepet, előnyösen ülő helyzetben, amikor a lélegzet-hold időközönként 30 másodperc; akkor meg kell csukja be a száját egy pár másodpercig. Ha szükséges - ismételt bevezetése, de nem több, mint 1,2 mg (3 adag) 15 percig. Hogy megakadályozzák a fejlődését támadás - 0,4 mg (egy adag) 5-10 percig a betöltés előtt. Az akut bal kamrai elégtelenség, tüdőödéma alakul ki - 1,6 mg (4 adag) vagy több rövid ideig (szigorú orvosi ellenőrzés mellett). B / a beadását nitroglicerin-vel kell elvégezni minden egyes kiválasztási beadás sebességét. Az oldatot adagoljuk be automata adagoló, vagy egy hagyományos rendszer a / infúziók. Automatikus adagoló lehetővé teszi a bejegyzés még nem hígított 0,1% -os oldat pontos adagolás a beadás sebességét és a teljes dózis. Bevezetés a hagyományos átvitelére szolgáló rendszer folyadékok biztosítja a pontos dózis által megszámoljuk a cseppek. Amikor a polivinil-klorid cső felszívódott aktív hatóanyag és a veszteségek a falakon a csövek akár 60% (célszerű használható műanyag és üveg csövek). Az oldatot gyorsan elpusztult a fény, így a palackok és a rendszer a transzfúziós kell szűrni átlátszatlan anyaggal. Tipikusan alkalmazott infúziós oldat koncentrációja 100 ug / ml: tömény oldatot meghígítottuk 0,9% nátrium-klorid vagy 5% -os dextróz-oldattal (oldószert nem szabad használni al.). Az oldatot bevezetjük / csepp kezdeti sebessége 5 g / perc. Az adagolás sebessége növelhető minden 3-5 percig, hogy 5 g / perc (attól függően, hogy a szívfrekvencia és a hatás a reakció, a központi vénás nyomást, és a szisztolés vérnyomás, amely lehet csökkenteni 10-25% -a az eredeti, de nem lehet kevesebb, mint 90 Hgmm .St.). Amikor a bevezetési sebességének 20 g / perc kapott terápiás hatás, további növekedése a beadás sebessége legyen 10-20 g / perc. Amikor egy választ (különösen, vérnyomás csökkentésére), hogy tovább növelje az infúziós sebességgel nem hajtják végre, vagy úgy hajtjuk végre, hosszabb időközönként. Ahhoz, hogy jó hatással a bevezetés sebessége 0,01% nitroglicerin oldatot általában nem haladja meg a 100 g / perc (1 ml / perc). Ha nincs hatása az alacsonyabb dózisú AD és elfogadható szinten 0,01% a bevezetés sebessége az oldat lehet akár 300 g / perc (3 ml / perc). Egy további növekedés sebessége nem praktikus. A kezelés időtartama határozza meg a klinikai indikációk és elérheti 2-3 nap. Nitroglicerint / v beadás beadható többször, tetszőleges időszakra, ha szükséges.
Különleges utasítások:
Az akut miokardiális infarktus vagy akut szívelégtelenség csak akkor használható a gondos megfigyelése a beteg. Annak megakadályozása érdekében, hogy nagyobb gyakorisággal anginás rohamok esetén kerülni kell a hirtelen megvonás. Mielőtt a kardioverzióval vagy defibrillálás TTS el kell távolítani. Az alkalmazás a TTS, az enyhítésére angina felmerült tovább kell alkalmazni gyors nitrátok. A tapaszt nem lehet beilleszteni a hajas a bőr felszínén. Megakadályozása érdekében a nem kívánt vérnyomáscsökkenés kell módszertanilag egyénileg és helyesen (lásd. Fent), hogy vegye fel a sebességet, a gyógyszeradagolás. Vérnyomás csökkenése fordulhat elő nemcsak a kiválasztás során a beadás sebességét nitroglicerint, de később, a háttérben a stabilizált vérnyomás kezdetben. Ezért, valamint a rendelkezések vérnyomást kell tenni legalább 3-4 alkalommal óránként egész ideje infúzió nitroglicerin. Kezelésen áteső betegek előzőleg szerves nitrátok (izoszorbid-dinitrát, izoszorbid-5-mononitrát), nagyobb dózisra lehet szükség, hogy a kívánt hemodinamikai hatása. Miközben figyelembe nitroglicerin lehet jelentős csökkenését vérnyomás és a előfordulása vertigo egy éles átmenet a függőleges helyzetben a „fekvő” vagy „ül” a használatát az etanol, a fizikai gyakorlatok és meleg időjárás és a megnövekedett angina egy éles vérnyomáscsökkenés, ischaemia, akár a miokardiális infarktus és a hirtelen halál (paradox nitrát reakció). A gyakori felvételi (nélkül ingyenes alkalmazás) intervallumok alakulhat addiktív igénylő növekvő dózis. Súlyossága fejfájás kapó betegeknél nitroglicerin csökkenteni lehet a dózis csökkentésével és / vagy egyidejű vétel Validol. Ha homályos látás vagy szájszárazság fennáll, vagy erősen kifejezett, a kezelést meg kell szakítani. Egyes megoldások / v adagolásra tartalmazhatnak dextróz, amelyeket figyelembe kell venni, amikor a diabéteszes betegek. A kezelés időtartama óvatosnak kell lenni, ha a vezetés és a többi leckét. Potenciálisan veszélyes tevékenységek, amelyek megkövetelik a magas koncentráció és a pszichomotoros sebességet reakciókat.
kölcsönhatás:
Az egyidejű használata szildenafil, értágítók, magas vérnyomás elleni szerek, ACE-gátlók, béta-blokkolók, BKIK, prokainamid, triciklusos antidepresszánsok, MAO-inhibitorok, PDE-inhibitorok, valamint etanol-fokozza a vérnyomáscsökkentő hatás. Kijelölése dihidroergotaminnal növelheti a koncentrációja a vérben, és a vérnyomás növekedése (biológiai elérhetőségét növelik, dihidroergotamin). Egyidejű alkalmazása nitroglicerin és a heparin, csökkenti a hatékonyságát az utóbbi (visszavonása után a gyógyszer lehet szükség a dózis csökkentésére heparin).
Használat előtt a hatóanyag nitroglicerin hígítjuk, forduljon orvosához!