Rheumatoid arthritis 1
A reumás artritisz etiológiája nem ismert.
Patológiai megnyilvánulásai a betegség a reumás izületi gyulladás lehetővé teszi a klasszikus változatban betegségek immunkomplexek a lokalizáció a ravaszt és a fő immunológiai konfliktus a synovium. Nennaya-mérhető ízületi folyadék forrása immunoagentov, ami a progresszív lefolyású zabole-vanija és támogatja a gyulladásos folyamatot a közös.
Patológia rheumatoid arthritisben
A betegségre jellemző a fejlődésének tartós synovitis, gyakran lokalizálódik a kis ízületek a kéz és a láb. De gyakran befolyásolja a térdre és más ízületei. A szinoviumba besűrűsödik proliferatív válik OTE-ed rendű, hyperaemizációs, alvások, és jelentősen giperplaziruyutsya tartozó fibrines váladékkal. Normál ízületi membrán helyébe granulációs szövet, amely a leginkább virágozzon szomszédos területeken a x ízületi porc, ahol pannus-ként ismert. Ő terjesztett egy szamár egy off-etsja a porc és az alatta a csont, ami a pusztulásukat formájában Uzury. A gyulladásos folyamat kiterjed a szövet periartikulyartsye: ínhüvely, inak magukat, Lea és szalagok, rostos kapszula. Ez ahhoz vezet, hogy a fejlesztési subluxatio és kontraktúra. Lehetséges spontán törés inak-ly.
Károsodott kongruencia az izületi felületek miatt ártalmas változásokat okoz a fejlesztés osteoarthrosis szekunder nagyon hangsúlyos súlyos és tartós rheumatoid arthritis. Az izületi porc vezethet a fibrózis kialakulását, majd csontos ankylosis. Kezdve a betegség korai epifízis a csontok végeit vannak kitéve csontritkulás. Ezt követően a csontritkulás felé terjed diafíziséből. Ebben epiphysis Ekkorra a vákuum szakaszok váltakoznak a durva csontos gerendák.
A klinikai kép a rheumatoid arthritis
Fejlesztése ízületi reumás arthritisben lehet akut, szubakut és krónikus. Kiindulási rheumatoid arthritis gyakran észrevétlen marad, anélkül, hogy fényes ízületi megnyilvánulása bizonytalan, és jellemzője a kellemetlen érzés a végtagokban, chilliness és bizsergés az ujjakban, izomgyengeség, merevsége egyes mozgások, általános rossz közérzet rd, romló működőképességét és az étvágyat. Előfordul, hogy a kezdeti megnyilvánulásai a betegség lehet egy testhőmérséklet emelkedés, anemizatsiya, iritis, iridocyclitis vistserity vagy különböző. Egyes esetekben, az X-ray kapcsán került sor egy akut, klinikailag közelmúltban felmerült synovitis, feltárja egy képet erozív arthritis. Meg lehet kimutatni a klinikailag nem érintett ízületek általában megáll vagy ecsetet. Mindez tanú áll fenn, hogy a rheumatoid arthritis hosszú ideig kerülhet sor anélkül, hogy a kifejezett panaszok csak akkor, ha a patológiás folyamatot a megbetegedett izületi hártya kiterjed messze, a betegség megállapítható arthritis.
Tipikus lokalizációs rheumatoid arthritis - proximális interphalangealis, és metakarpo- metatarzo-kézujjon ízületek SIM-szimmetrikus elváltozások. Ez nagyon jellemző érzés a reggeli merevség és a korai fejlesztés izomsorvadás. Egyes esetekben, a krónikus arthritis vezet kifejezett zavar formában ízületek. Már a időszakban az akut fájdalom I. stádiumú hajlamos a kontraktúra. Elváltozások a csípő flexor jellemző meghajtó-schaya kontraktúra, a térd - flexiós kontraktúra külső forgatás és valgus a sípcsont. A goleno-stop együttes egy tendencia, hogy dolgozzon equinus vagy lapos valgus láb telepítést. Ha ízületeket érinti a felső végtag fejlődik vezető váll kontraktúra, hajlítás és pronatio telepítés alkar tenyéri hajlítás és ulnaris eltérés a csuklóját. A betegség progresszióját növekszik deformáció miatt fibrózis a kapszula és a szalagok és subluxatio az ízületek. A későbbi szakaszokban a fejlődő szálas és csontos az ízületek ankilózisát ördögi helyzetbe.
A reumás ízületi gyulladás, azzal jellemezve, hogy a következő ecsettel deformációt. Ulnaris eltérés az ujjak - a deformáció a „fin rozmár”. A fő ok a deformáció - csúszik-ly extensor inak II-V ujjak metacarpus fejjel a ulnaris irányba. A trigger pont arthritis metacarpophalangealis ízületek túlfeszítése kapszula és szalagok. Nem-normál helyzetben az ín eredményeként az elmozdulás vezet eltérése ujjait a könyök oldalán. Ahhoz, hogy tovább kell fejleszteni subluxatio a proximális ujjperceket. Ha a „fin walrus” de-formáció írja élesen szenved csuklóját funkciót.
Deformáció a „libanyakkal” - flexiós kontraktúra a metacarpophalangealis és disztális interphalangealis ízületek egyszeri hiperextenziós a proximális interphalangealis Soest szigetek. A deformáció okozta összehúzódása interosseous és szétnyitható CIÓ izmok vagy inak.
Deformáció a típus „loop gomblyuk” ( „gomblyuk”) - hajlítás középső phalanx és kiterjesztése terminál ujjperc. Deformáció okozta törés a extensor inak a központi sugár ujjait a proximális interphalangea. Ahol oldalsó részek elmozdulnak ín tenyéri Stora is. Ennek eredményeként az elmozdulás ín nem kiegyenesedik, és hajlítsa a középső ujjperc. Az alakváltozás következtében a közeli interphalangea arthritis és nagyrészt megtöri csukló funkció.
Ez jelenti a komoly veszély vereség Atlantosaurus oktsipi-tal közös subluxation fejlődési ott és az azt követő tömörítés a gerincvelő.
Néhány betegnél aszeptikus nekrózis a combcsont fej vagy, ritkábban más oldalakon, amely elősegítette a glükokortikoid terápia.
Miatt bevonása a belső szervek és az izületi folyamat megkülönböztetni együttes és zsigeri formái a rheumatoid arthritis. Zsigeri és szisztémás tünetek nagyon változatosak, és dchas meghatározza a prognózis a betegség, valamint a létfontosságú prognózist. Adatok A legtöbb visceralis megnyilvánulások vasculitis, amelyek meghatározzák a fejlesztés számos perifériás szindróma-mov (polineuritisz, Raynaud-szindróma, nekrotizáló fekélyek és így tovább.). A legkedvezőtlenebb prognosztikai fejlesztése az amyloidosis (gyakran vesekárosodás) és rendszerek mnyh vasculitis.
A biopszia a szinoviális membrán gyakorlatilag termelőknek-ditsya minden ízületek.
Javasolt a következő diagnosztikai kritériumokat rheumatoid arthritis:
1. A reggeli merevség.
2. Fájdalom a mozgás és a tapintása az ízületek.
3. duzzanata (megvastagodása), a lágy szövetek vagy folyadékgyülem, megfigyelhető az orvos.
4. bevonása több mint 3-6 hónap 1-2 ízületek.
5. A szimmetria az ízületi károsodás.
6. subcutan csomók feszítő felületein az ízületek közelében.
7. A tipikus röntgendiffrakciós képét a rheumatoid arthritis.
8. Pozitív reakció Vaaler - Rose vagy latex teszt.
9. Gyenge mucin ízületi folyadékban.
10. jellegzetes szövettani változások a synoviumban.
11. jellegzetes szövettani változások reumatoid csomók.
Ha van hét ezeket a funkciókat tartják a klasszikus reumatoid artritisz, öt - megbízható, három - és két valószínű - feltételes.
Attól függően, hogy a tevékenység a patológiás folyamat három szakaszában súlyosságát rheumatoid arthritis:
Így meg kell különböztetni a helyi ACTi-vnost - az egyes ízületek és a teljes - minden betegség általában. A kérdés, hogy a teljes mértékben a betegség aktivitás alapján döntenek átfogó értékelése számos paraméter: klinikai súlyosságát és előfordulási gyakorisága a gyulladásos roncsolásmentes-CIÓ az ízületi károsodás, az értékeket a laboratóriumi paraméterek gyulladás mutatói a humorális immunitás (gam ma-globulin, immunglobulin, komplement, reumatoid faktor) és a terápia hatékonyságát. Amikor a döntés a helyi aktivitása a kóros folyamat egy adott közös (általában oszlop), ami különösen fontos, ha értékeli a jelzések ortopédiai kezelés, figyelembe véve az alábbi paramétereket: klinikai megnyilvánulása a váladékos gyulladásos kormányzati változások a közös, ezek a citológiai, biokémiai és immunológiai vizsgálatok ízületi folyadék-térerősség kifejezett morfológiai megnyilvánulásait rheumatoid synovitis radioizotóp vizsgálatok radioaktív techno tsiem és radioaktív xenon (R Ammá-arthrometerrel).
Szerint a súlyossági foka radiológiai oszteokondrális pusztítás jellemzik a szakaszában a rheumatoid arthritis.
- Az I (a-gében) lépésben nem, vagy radiográfiás változások. talált egyetlen jelét a csontritkulás;
- A II (mérsékelt) szakaszában van egy szűkület az izületi rések miatt erozív porc pusztulását és a csont eróziójához, vannak különböző formájában szélén vagy a porc melletti Uzury;
- III (súlyos) etsya szakasz jellemzi fokozatos a porc és a csont kialakulásával izületi deformáció és subluxation;
- IV (terminális) lépés megfigyelt szálas és csontos ankylosis.
Az értékelés a funkciós állapot az ízületek, három fok a rheumatoid arthritis. Amikor a mértéke funkcionális károsodás I (FN-1) van egy kis korlátozás mozgások, anélkül, hogy megfosztaná a beteg rokkantság. Amikor funkcionális elégtelenség II fokos csukló funkció póráz beteg rokkantság, és nagymértékben korlátozza annak lehetőségét, önkiszolgáló. Funkcionális nem elégséges a III fokú jellemzi egy nagyon éles határt rd vagy teljes elvesztése izületmobilitás.
Traumatológiai és ortopédia. Yumashev GS 1983.