Májtumorok etiológia, pathogenesis, klinikai jellemzők (tünetek) és a kezelés
Az előfordulási fokális hepatikus képződmények növeli miatt széles körű bevezetését a nem-invazív módszerek, mint például ultrahang, komputertomográfia (CT), mágneses magrezonancia. A legtöbb jóindulatú májdaganatok mutattak ki ultrahangos alkalmazás során. Klinikai tünetek csak a nagyobb méretű tumorok, valamint a növekedés, hogy a rosszindulatú folyamat, mint általában, azt mutatja, messze jön folyamatot. Bármilyen kialakulását gócos máj nodlezhit kötelező ellenőrzést. Differenciál diagnózis végezzük, miközben a benignus tumorok és a máj áttétek vagy primer májrák. Diagnosztikai algoritmus tartalmaz egy egymást követő alkalmazása ultrahang, CT, vérvizsgálat a tumormarkerek. A nehéz helyzetben diagnosztikai működnek finom tűvel májbiopszia angiográfia és laparoszkópia. Azonosítása egy tumor májkárosodás korai szakaszában (legfeljebb 2 cm) egy fontos tényező, amely jelentősen növelheti a kezelés hatékonyságát.
Jóindulatú daganatok a májban
Gemangiama - a leggyakoribb daganat a máj. Haemangioma soha maligniziruetsya. hemangioma törés ritkán fordul elő. Diagnózis alapján az ultrahang adatokat tartalmaz, ahol a detektált hyperechoic képződését a májban, anélkül, hogy egy akusztikus árnyék. A RT intravénás kontraszt hemangioma úgy néz ki, mint egy kör alakú egy ritkítás- rész közepén részletekben, a gyűjtő és megtartása parenchimális kontrasztot fázisban „lángok” típusú. Elvégzése tűbiopszia a máj haemangioma azért veszélyes, mert a lehetősége intraperitoneális vérzés. Mikroszkopikusan tumor érpangás képviselt lacuna körül változatlan endoteliális sejtek, vérrel teli, a többszörös érrendszeri anasztomózisok más kaliberű. Makroszkóposan hemangioma sötét cseresznye színű, puha tapintású, úgy néz ki, a vágott szemű szivacs felületről, amely könnyen présel ki a vérből.
Adenoma a máj és a fibrinodulyarnaya hiperplázia gyakoribb nőkben. Megállapította közötti kapcsolat az egyre növekvő számú ezen betegségek a nők, és a hosszan tartó használata hormonális fogamzásgátlók. Rendkívül ritka kimutatására máj adenoma hepatocelluláris rák, ami arra utalhat, a lehetőségét, malignus transzformáció.
hepatoblastoma
Rosszindulatú májtumorok vannak osztva elsődleges és másodlagos. Az elsődleges attribútum hepatocelluláris rák (hepatocelluláris karcinóma - HCC), epevezeték, tsistadenokartsinomu, hepatoblasztóma (gyermekeknél), a másodlagos - metasztatikus májbetegség különböző eredetű. A hepatocelluláris karcinóma körülbelül 85% minden formájának primer májrák.
E.M.Tareev 1960 előterjeszteni hipotézis függését HCC szérumot (virális hepatitisz). A koncepció szerint, akut vírusos hepatitisz, cirrózis és primer májrák kell tekinteni, mint egy egyetlen szekvenciális szakaszában a kóros folyamatot. Évekkel később, az Advent meghatározásának lehetőségét specifikus markerek vírusos hepatitis, különösen a HBsAg, ezt a hipotézist kapott közvetlen visszaigazolást.
HCC elterjedt különböző részein a világ egyenetlenül, és ez megfelel a terjedését a krónikus vírusos hepatitis. Például Afrikában, Délkelet-Ázsia, Távol-Kelet, HCC a vezető, és rögzíteni kell az esetek 80% boncolást ne daganatok. Nem endémiás országok Európában és az USA prevalenciája ez 5: 100 000 egybeesés nozogeografii elsődleges májrák morbiditás és krónikus hepatitis vírusfertőzés megerősíti az a kialakulását HCC.
onkogén hatásmechanizmusa a hepatitis B vírus B és C jelentése miatt a hosszú távú perzisztencia hepatocitákban, ami a rosszindulatú. Is elismerik, hogy a virális antigén, a feltételeket a hosszú távú fennmaradása a hepatocitákban aktiválja celluláris onkogének. Egyrészt, ez vezet a fokozott proliferáció és a másik - elősegíti az apoptózist, azaz „Programs” gyorsított sejthalált.
A megvitatása a probléma a HCC és függőség vírusfertőzés fontosságára helyezzük a hajlamosító tényezők, nem külön-külön „Ok” érték, de szerepét játssza kokartsinogenov.
DiagnostikaGTsK elsősorban a formáció nem invazív képalkotó térfogata a májban ultrahang segítségével, CT, tanulmány szérum markerek megduzzadnak, valamint a morfológiai ellenőrzést. FCC egységek képviselik makroszkóposan sűrű konzisztenciájú, fehéres színű, többszörös gócok szekcionált vérzés, valamint nekrózis a helyi áztató epe. A tumor lehet egyértelműen korlátozni kapszula diffúz infiltráló a máj és kiállnak a felszín felett. Rák markerek, így des-γ- karboksiprotrombina és intracelluláris adhéziós molekulák fontosak lehetnek szűrésére csak a magas kockázatú csoportok. Szintjének meghatározása AFP (Abel-reakció - Tatarinov) hagyományosan, és széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Azonban ez a módszer lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni HCC csak 50-70% -ában. Azonosítása α-fetoprotein szinten nagyobb, mint 50 NE / ml-ben szenvedő beteg a májzsugorodás, vagy tér-elfoglaló sérülésekkel a háttérben az egészséges parenchyma lehetővé teszi, hogy meggyőződjenek a jelenléte FCC és határozza meg a helyét, és a károsodás mértékét annak érdekében, hogy válassza ki a kezelési módszer. Morfológiai diagnózis ellenőrzés által láthatósága tumorbiopsziás ultrahangos irányítással rendelkezésre majdnem 100% -ában.
Ábra. Diagnózis májdaganatok
Különbséget HCC a cholangiocelluláris májkarcinóma, amely a sejtek, hasonlóan a epevezeték epithelium, a legtöbb esetben csak alapul szövettani vizsgálat. Cholangiocelluláris májrák jellemzően áttétet lymphogen módon, míg több jellemző HCC hematogén metasztázis.
A medián túlélés betegek diagnózisa után HCC 3-10 hónap.
rákáttételekben a májat. Amikor metasztázis rosszindulatú daganatok különböző lokalizációt leggyakrabban befolyásolja a májban; 95% a tumor áttétes máj elváltozások.
A szövettani szerkezete áttétek a májban megfelel a morfológiája a primer tumorok. Metasztatikus csomópontok a májban jellegzetes ehosimeotiku. Ez a lekerekített hyperechoic gócok heterogén szerkezetűek és hypoechoic pereme körül - a „bika szeme”.
Nemrégiben elterjedt műtéti kezelés. A jelzések májrezekció vannak áttéteket kolorektális rák, kevésbé rosszindulatú daganatok, a vékonybél, a vese, a mellékvese, a gyomor, mell, a méh, a petefészek, a hasnyálmirigy, a melanoma. Ellenjavallatok a műtét, a jelenléte távoli extrahepatikus metasztázisok, beleértve a kapun, a máj és a para-aorta nyirokcsomókban. Ennek előfeltétele májkimetszést körüli áttétes károsodások a radikális eltávolítása a primer tumor, valamint megfelelő funkcionális tartalékok fennmaradó májban.