Reflux oesophagitis, etiológiájú patogenezise, klinikai kép, diagnózis, kezelés
Etiológia - megsértése zárási funkció az alsó nyelőcső-záróizom -> gastro-oesophagealis reflux
peptikus fekély a gyomor és a nyombél
után különböző műtétek (gyomor resectio, esophagogastrostomy, gasztrektómiának ..)
Pathogenesis - gyakori gyomor tartalmát a distalis nyelőcsőben eredményeként NPC betegség. A hosszabb ideig tartó a nyelőcső nyálkahártyáját és a gyomornedv, epe, hasnyál eredményeket a gyulladásban, a megjelenése fekélyek, ahol hegesedés képződik jóindulatú szűkület.
• Fájdalom - gyakran jár együtt a táplálékfelvételt, de lehet tartós. Néha zavar éjjel csak vízszintes helyzetben, a fokozott fizikai megterhelés. Jellemző lokalizált mellkasi fájdalom és szintjén a kardnyúlvány. A besugárzás a fájdalom gyakran a mellkas, a nyak és a lapocka.
• gyomorégés, ami egyértelmű jele a kudarc tolórúd cardia funkciót. Általában után történik, evés, dohányzás, meg van döntve előre, és a törzset vízszintes helyzetben (mivel a felszívódás agresszív gyomorsav a nyelőcsőbe), súlyos testi stressz miatt erős sajtó feszültség. betegek gyakran felébred éjszaka súlyos gyomorégés.
• böfögés és visszaáramlás. Böfögés üres lehet, de több, savanyú, keserű vagy élelmiszer színezőanyag. Öklendezés étkezés után gyakrabban, néha étkezés közben.
• Dysphagia - gyakori tünete a súlyos reflux oesophagitis. Általában megfigyelhető szakaszos dysphagia társított a betegség súlyosbodását, a használata irritáló élelmiszer (miatt nyelőcső-görcs reflex). Néha napokig volt megfigyelhető a teljes vagy majdnem teljes elzáródása a nyelőcső, majd nyelési hirtelen eltűnik. Állandó és fokozatosan növekvő dysphagia figyelhető meg, amikor a feltörekvő gyomorfekély szűkület a nyelőcső. Ez jellemző csökkentése, majd a eltűnése gyomorégés, mert a szűkület maga egy akadályt a gastrooesophagealis reflux.
Nyelőcsőgyulladás szövődmények vérzés, gyakran rejtett, törekvés, visszatérő tüdőgyulladás, hegesedés a nyelőcső - szűkület és lerövidítése.
Stage gyulladásos változások a nyelőcső nyálkahártyájának:
I. szakasz - az egységes erózió;
Stage II - az egyesülő, de nem körkörös erózió;
Stage III - körkörös hibák;
Stage IV - szövődményeinek reflux oesophagitis (fekély, szűkület, rövid nyelőcső, metaplázia az epithelium).
· A kezelés az alapbetegség, feltételek megteremtése reflux (AML sérv, pylorusszűkületben stenosis, gyomorgörcsöt).
· Konzervatív kezelés - csökkentése reflux esophagitis megnyilvánulásai csökkentése, megelőzése növekedése hasüregi nyomás. A betegeket arra kell törekednie, hogy csökkentsék a súlyt kor norma, magas felvetett ágy fejtámla. Mechanikailag és kémiailag enyhe diéta, kis adagokat (4-6 alkalommal naponta). Az utolsó étkezés 3-4 órával lefekvés előtt. Hogy csökkentse a savasság gyomornedv - omeprazol, savkötők. Célszerű kijelölni körülölelő eszköz (Venter, szukralfát), prokinetikumokként (metoklopramid Motilium), amelyek növelik a kontrakciós erő az alsó nyelőcső-záróizom és a gyomor kiürülési ideje. Hogy csökkentse a fájdalmat - helyi érzéstelenítők, nyugtatók, antihisztaminok. Távolítsuk el az alkoholfogyasztás és a dohányzás. Ha nyelőcsőgyulladás I-II stádiumban konzervatív kezelés sikeres lehet.
· Sebészet - axiális hiatus hernia, kíséretében nyelőcsőgyulladás stádiumban III-IV, és szűkülete a vérzés, nem konzervatív terápia.
Nissen LF: körül a nyelőcső a fundus a gyomor létrehozásának hüvely mandzsetta. Fundoplikatsionnuyu mandzsetta elkezdenek formában alulról felfelé szimmetrikusan varrás kis görbülettel a fölött az első és a hátsó falak a gyomor. Közel az alján egy pick up öltés izom nyelőcső, ezáltal merülő azt egy szeres között kialakított gyomor falak. A felső széle a mandzsetta rögzítve van továbbá a nyelőcső két varratok. A mandzsetta magassága a megfelelő megakadályozzák reflux legalább 4 cm.
Teres műanyag által Hill: körkörös köteg májat kivágjuk a hasfal, végzett körül a nyelőcső közötti szögben His és rögzítve van a gyomorban.
28. hiatus hernia: osztályozás, klinika, Diag-stick kezelés.
Sérv ALATT - offset bármely szerv a has alá tartozó, hashártya keresztül AML a hátsó mediastinum.
· Veleszületett és szerzett
· 1) A csúszó (axiális) sérv - hasi részét a nyelőcső, LES és a felső része a gyomor szabadon behatolnak (dia) a mellüregben
* Szerzett rövid nyelőcső - cardia a rekesz felett szintet
- rögzített és nem rögzített
- vontatási (több betegség (peptikus fekély betegség, krónikus epehólyag-gyulladás ..) által Vago-vagus reflexek ad okot patológiás hosszanti nyelőcső összehúzódások) pulsionnye (alkotmányos gyengeség a kötőszövet, életkor involúció, valamint a feltételeket, hogy a növekedéséhez vezet a hasi nyomás) és a vegyes
2) paraesophagealis - hasi részét a nyelőcső és az alsó nyelőcső záróizom (LES) maradnak a hasüregben; hajlamosak jogsértés az érzékelés, ami egyértelmű jele lépéssel
• Bél. Emésztőrendszeri. Mirigy.
A tünetek a AML csúszó sérv által okozott reflux oesophagitis: égő vagy tompa fájdalom a szegycsont mögött, a szint a kardnyúlvány, a gyomortáji régióban, hipochondriával, sugárzó a régió a szív, a váll, bal váll (gyakran emlékeztető angina). Fájdalom megnő a vízszintes helyzetben a beteg, edzés közben, amikor a hajlítás test előre. A fájdalom kíséri böfögés, gyomorégés. Idővel van nyelési zavar, ami általában időszakos jellegű, és lesz egy állandó fejlesztése peptikus szűkület a nyelőcső. A gyakori tünet rejtett vérzés. Ritkán fordul vérhányás skárlátba színe kávézacc, kátrányos széklet. Vérszegénység lehet az egyetlen tünet. Vérzés fordul elő a diapedesis, eróziók és fekélyek peptikus oesophagitis. Amikor sérvek AML reflektor gyakran jelenik meg az angina (Uden-Remhelda szindróma). A gondos kikérdezés a beteg gyakran nem teremt közvetlen kapcsolatot a előfordulása szívfájdalom, és evés vagy súlyosbodása reflux oesophagitis.
Amikor paraesophagealis sérv klinika függ különböző lehetőségeket, a mérete sérv, annak tartalmát, hogy a kompresszió mértéke a környező szerveket. Hozzárendelése a gastrointestinalis és cardiovascularis-pulmonáris megnyilvánulásai. Prolapsus a mellüregben a gyomor megnyilvánulhat dysphagia, gyomortáji fájdalom és mellkasi eredő étkezés utáni regurgitáció. A legtöbb esetben, a gyomor paraesophagealis sérv ALÁ, ellentétben a csúszó mechanizmus a cardia áramkör nem törött, és ezért gastrooesophagealis reflux volt megfigyelhető. Paraesophag sérv évekig maga nem jelenik meg, ez gyakran egy véletlen megállapítása röntgen vizsgálat a mellkas. Más esetekben az első megnyilvánulása paraesophagealis sérv megjelenhet akut szövődmények - bőséges vérzés vagy megsértését. Bleeding miatt vénás pangása sérv a gyomor lehet krónikus, okozva „érthetetlen” vérszegénység. Más esetekben, olyan tünetekkel, mint a fájdalom, előfordulhat már előrehaladott korban, mert a sérv a gyomorban érzéketlen fekélyek (fekélyek a ún Kay), vagy egy rákos daganat a háttérben a krónikus gyomorhurut.
Amikor csúszó sérv:
- a folytatása a ráncok a nyálkahártya a cardia a rekesz felett
- a jelenléte vagy hiánya nyelőcső rövidülés
- egyenes szögben ág blokk
- magas torkolatánál a nyelőcső a gyomorba
- csökkentése gázbuborékok
- Reflux A kontrasztanyag a gyomorból a nyelőcsőbe
Hely cardia a rekesz felett van kórjelző jele a szív hiatus hernia.
Amikor paraesophagealis sérv - meghatározza a helyét a bukott test és annak kapcsolata a nyelőcső és cardia.
· A konzervatív kezelést. Véletlen felfedezés során a kutatás és röntgenárnyék nélkül klinikai reflux esophagitis, kezelésre van szükség. De a betegek többsége kardiális AML sérv és reflux oesophagitis bemutatott konzervatív kezelés, beleértve bizonyos üzemmódban a viselkedés, étrend és gyógyszerek.
· Sebészi kezelése csúszó sérv SZERINTI látható vérzés, a fejlesztés a peptikus szűkület a nyelőcső, valamint a hiba a hosszú távú orvosi terápiában súlyos tünetei reflux oesophagitis.
Paraesophag sérv minden esetben jelzi a művelet, mivel nagy a veszélye a szövődmények (csípés, vérzés). A műtétet végeztek a hasi hozzáféréssel. Rontja a Sérv tartalmát a hasüregbe, a Sérv sac kimetszettük, és összevarrjuk Sérv gyűrű, azaz, Rekesz lábak (krurorafiya). Hogy megakadályozzák a fejlődését reflux oesophagitis ezofagofundorafiyu működnek, ezáltal egy hegyesszögben ág blokk. Amikor a kombinált paraesophagealis cardia elégtelenség sérv és reflux oesophagitis célszerű elvégezni egy hatékonyabb antirefluxműtét jelentése fundoplicatio amely (Nissen).