A jelenlegi problémák a diagnózis és a kezelés dilatációs kardiomiopátia (DCM), chitamed - Orvosi

VV Skvortsov, Ph.D. Docens, AV Tumarenko, MD VV Odintsov, EM Skvortsova
Belgyógyászati ​​propedeutika VolGMU

besorolása cardiomyopathiák

Osztályozása cardiomyopathiaként jellegétől függően kóros elváltozások:

1. kitágult;
2. hipertrófiás;
3. korlátozó;
4. Specifikus (metabolikus, gyulladásos, Ishe-dasági, szelep, stb). Metabolikus cukorbeteg, alkoholos cardiomyopathia és más;
5. aritmogén jobb kamrai cardiomyopathia;
6. osztályozhatatlan cardiomyopathia (fibroelastosis et al.).

Osztályozása cardiomyopathiák függően etiológia

A. Fajlagos kardiomiopátia.

• Gyulladásos kardiomiopátia - szívizomgyulladás.
  • Fertőző.
    • Vírusok által okozott (virális).
  • Bakteriális.
    • Által okozott rickettsiét.
    • Okozta chlamydia.
    • Okozta mycoplasma.
    • Által okozott spirocheták.
    • Paraziták okozta.
  • Gombás.
  • Bélférgek okozta.
  • Noncommunicable.
    • Mivel túlérzékenységi reakciók (allergiás).
    • Mérgező, gyógyszer által kiváltott.
    • Különleges formák ismeretlen etiológiájú.
• Metabolikus kardiomiopátia.
  • Endokrin, ahol:
    • thyreotoxicosis;
    • hypothyreosis;
    • diabétesz;
    • acromegalia;
    • kór és szindróma A Cushing;
    • phaeochromocytoma.
  • Urémiás.
  • Köszvényes.
  • Due hyperoxaluria.
  • Kapcsolatos kardiomiopátia hiányt:
    • elektrolitok:
      • kalciumot;
      • foszfor.
    • táplálkozási anyagok:
      • kwashiorkhornak;
      • beriberi;
      • anémia;
      • pellagra;
      • A szelén hiány (Keshan betegség);
      • Karnitinhiány.
  • Cardiomyopathia miatt metabolikus rendellenességek elektrolit (kálium, magnézium, stb).
• Mérgező cardiomyopathia:
  • alkohol;
  • kobalt.
• Kardiomiopátia betegségek felhalmozódása és beszivárgását:
  • haemochromatosis;
  • a leukémia és más rákos betegségek;
  • Pompe-kór, Anderson és mtsai.
• A kardiomiopátia amiloidózissal (primer, szekunder, familiáris, örökölt, szenilis).
• Kardiomiopátia karcinoid szindróma.
• A kardiomiopátia család neuromuszkuláris betegség:
  • izomsorvadás,
  • veleszületett miopátiá
  • neuromuszkuláris zavarok.
• Kardiomiopátia kitettség által okozott fizikai tényezők:
  • hőstressz;
  • hipotermia;
  • ionizáló sugárzás.
• Okozott cardiomyopathia tachycardia.
• Postpartum (szülés körüli) kardiomiopátia.

B. a spontán szívizombetegség.

• Idiopátiás dilatatív kardiomiopátia.
• Idiopátiás hipertrófiás kardiomiopátia.
• Idiopátiás restriktív kardiomiopátia, többek között:
  • Fibroplastic parietális endocarditis LEF-fátyol;
  • endomiokardiális fibrózis.
• Idiopátiás kardiomiopátia, aritmogén jobb kamrai.

A leggyakoribb az összes kardiomiopátia - dilatatív kardiomiopátia (DCM), amelyben a kamrák kitágulnak, és csökkenti azok kontraktilitás. A tipikus hipertrófiás kardiomiopátia bal kamrai hipertrófia, gyakran egyenetlen, aszimmetrikus: általában különösen erősen megvastagodott interventrikuláris septum, és a második jellemző, de nem kötelező jellemző - dinamikus elzáródása bal kamrai kiáramlási traktus (kamrán belüli nyomás gradiens). Amikor restriktív kardiomiopátia törött kamrai beáramlási normál összehúzódó és a falvastagság.

1984-ben, az előfordulási gyakorisága a dilatatív kardiomiopátia (DCM) 36,5 100.000 népesség. Ami a szívelégtelenség, a dilatációs kardiomiopátia incidenciája az életkorral növekszik, a betegség sokkal gyakoribb a férfiak. Megbízható adatok előfordulásának restriktív kardiomiopátia a fejlett országokban nincs, akkor kevésbé gyakori, hogy más cardiomyopathiák.

Patogenézisében tágult kardiomiopátia

Fejlesztési DCM kezd csökkentése bal kamrai kontraktilitás. Ez csökkentését jelenti lökettérfogat, fokozott szimpatikus tónus és aktiválja a renin-angiotenzin és más neurohormonális rendszer, ami viszont közvetlenül vagy közvetve növeli a feszültséget a kamrák, növeli a zavar és a növekedéséhez vezet a szívelégtelenség. Az eredmény: megnövekedett diasztolés nyomás a bal kamra és a csökkent lökettérfogat. Prognózis rossz, az átlagos túlélés 5 év.

Clinic tágult kardiomiopátia

Klinikai megnyilvánulásai tágult kardiomiopátia autó-diomegaliya, bal és jobb kamrai elégtelenség, szívritmuszavarok és hővezetés, tromboembólia. Hosszú ideig, a betegség tünetmentes lehet, majd fokozatosan fejleszteni a klinikai tünetek. Állítsa be a betegség időtartamát betegeknél jelentős nehézségeket.

A 75-85% -ánál a kezdeti megnyilvánulásai A dilatatív kardiomiopátia a szívelégtelenség tünetei változó súlyosságú. Ugyanakkor, mint általában, vannak jelei a kétkamrás hiba: légszomj terhelésre, orthopnea, rohamok, légszomj és köhögés éjszaka; További nehézlégzés nyugalmi és a perifériás ödéma, a hányinger és a fájdalom a jobb felső negyedben, kapcsolódó stagnálása vér a májban. Ritkábban a betegek kezdtek panaszkodni vannak fennakadások a szív és szívdobogásérzés, szédülés és ájulás miatt szívritmuszavar és vezetés.

Mintegy 10% -a betegek angina, amelyek kapcsolódnak a relatív koszorúér-elégtelenség - közötti eltérés a kereslet megnövekedett és fokozott szívizom oxigénigényét és valós biztonsági. Ebben az esetben, a koszorúerek betegek (hiányában a koszorúér-betegség) nem változnak. Bizonyos egyéneknél a betegség kezdődik tromboembólia hajók a kis és nagy forgalomban. embólia kockázat növekszik a fejlődés a pitvari fibrilláció, amely detektálható a 10-30% -ánál a dilatatív kardiomiopátia. Embólia az agyi artériákban és az arteria pulmonalis lehet az oka a hirtelen halál betegekben.

Számos változata a DCM: lassan halad gyorsan progrediáló és ritkán, visszatérő kiviteli alakra jellemző időszakokban a visszaesés és elengedését a betegség, illetve, és a növekedés a klinikai tünetek regressziójának. Ha gyorsan progresszív lefolyású tünetek megjelenése a fejlődés végstádiumú szívelégtelenségben zajlik legfeljebb 1-1,5 év. A leggyakoribb a lassan haladó tanfolyam DCM.

Gyakran a szívelégtelenség tünetei és aritmiák fordulnak elő, ha olyan helyzet kereslet a magasabb vér áramlását az egység, különösen a fertőző betegségek vagy sebészeti beavatkozás. Kommunikáció a klinikai tünetek fellépése dilatációs kardiomiopátia korábbi fertőzés gyakran vezet mellett szólnak szívizomgyulladás fertőző betegségek, de a gyulladásos elváltozások a endo-miokardiális biopsziák talált ritka.

Differenciáldiagnosztika dilatációs kardiomiopátia

Diagnostics alapvető, és az a diagnózis és a kezelés standardokat kötelező.

Kezelés A dilatatív kardiomiopátia

Így például a kitágult (pangásos) cardiomyopathia olyan betegség ismeretlen etiológiájú etiológiai kezelése még nem fejlesztettek ki.

Kóroki terápia magában foglalja a következő területeken:

1. kezelési rend.
2. szívelégtelenség kezelése.
3. antiaritmiás terápiát.
4. antikoaguláns és trombocita-aggregáció gátlót.
5. metabolikus terápia.
6. sebészeti kezelés.

Táblázat. Differenciál diagnosztika karliomiopatii

Kapcsolódó cikkek

• A prosztata - a második ember szívét, chitamed - orvosi oldalon az orvosok és a betegek