Sebészeti horkolás kezelésére szolgáló ultrahangos dezintegráció (kengyel), lézeres kezelés a horkolás és
veszélyes OSAS
Az Egészségügyi Világszervezet több mint 30% -a felnőtt lakosság szenved horkolás, horkolás és mintegy 60% -a 60 év feletti. A horkolás - hang jelenség fordul elő, amikor egy pillanat alatt minden más puha szerkezetek a garat a háttérben a folyosón a légáram útján beszűkült légutak. Körülbelül egyharmada horkolók és szenvednek alvási apnoe szindróma - rövid megálló a légzés alvás közben. És ha a horkolás főként bajt másoknak, hogy az alvási apnoe okozza oxigénhiányos az agy károsodott tevékenység a szív és az erek, agyvérzéshez és ez az oka a hirtelen halál alvás közben.
Obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) - egy olyan betegség jelenléte jellemez a horkolás, időszakos spadenie felső légúti és a garat szintje megszűnése tüdőventiláció (lásd az ábrát.), Csökken a vér oxigén szintje, durva fragmentáció az alvás és a túlzott nappali álmosságot. Gyakran tapasztalható ez a betegség ébredt szeretteit, akik aggódva nézték, ahogy hirtelen megszakad horkolás, és van egy félelmetes légzésleállás, majd aludni egy hangos felhorkant, és kezd újra lélegezni. Néha megfigyelhető akár 500 szünetek légzés éjszakánként egy összesen legfeljebb 4 órán át, ami akut és krónikus oxigénhiány, és lényegesen növeli a magas vérnyomás, szívritmuszavarok, miokardiális infarktus, stroke, és a hirtelen halál alvás közben. Azoknál a betegeknél, légzési zavarok, alvás közben jelölt felületi nyugtalan alvás, izzadás és kapkodó éjszakai vizelés, fáradtság és fejfájás reggel, súlyos nappali álmosság, ingerlékenység, feledékenység és a figyelem, impotencia.
Horkolás kezelésére és az OSA súlyosabb esetekben leküzdeni az ellenállást a levegő áramlása a felső légúti (URT) módszerével állandó pozitív belégzési nyomás (maszk kompresszor CPAP (módszer létrehozása folyamatos pozitív légúti nyomás), vagy hogy csökkentsék ezt a rezisztencia sebészeti VAR bővítése a lumen.
Mi választjuk ki ....
Fontos a sikeres horkolás kezelésére - ez a helyes kiválasztása betegek egy bizonyos algoritmus. Köztudott, hogy az alkotmányos horkolás és az OSA vannak kitéve hypersthenics brachycephalic és rövid nyak, és meg kell műtéti korrekció a lágy szájpad és a mandulák, az oldalfalak, a torok és a nyelv. At asthenics hosszú nyakú valószínű OSAS, a horkolás és okoz nekik vannak orrdugulás, állkapcsi hibák (mikro- és retrognatiya).
Szakemberek a mi Center VV Filippov kifejlesztett egy módszert komputertomográfia. amely lehetővé teszi a felújított szakasza formában, hogy megkapja a VAR a előterében az orrból a légcső egy világosan látható szűkület.
Költünk Mueller meg kell követelni a százalékos mértékű szűkülése pozadinebnogo tér egy rugalmas nazofaringoskopa. Ahhoz, hogy értékeljék a napközbeni álmosság kérdőív skálán Epworth (ESS).
De a fő szempont kiválasztásának betegek sebészi kezelése horkolás poliszomnográfiát - a „gold standard” diagnózis horkolás és obstruktív alvási apnoe. Apnoe-hipopnoe index (AHI) - az epizódok száma megszűnésének vagy csökkentése nem kevesebb, mint 50% a levegő belépő az orron keresztül a 10 másodperc vagy több egy órán belül az alvás. YAG jelentős diagnosztikai kritérium szelekciós eljárás kezelésére és a páciens prognózisa.
AHI 10-20 utal enyhe OSA,
20-40 - átlagos súlya,
40 - súlyos OSAS.
Mi várható teljes sikere sebészeti betegek kezelésére OSAS és tiszta rhonchopathy enyhe (AHI 20).
Sem a sebészeti eljárás nem gyógyítja OSAS súlyos szakaszban, de ezekben az esetekben a horkolás csökkenthető 20-50 dB, AHI csökkenteni 10-30, vagyis a használata a CPAP maszk lehet naponta.
Ez mindig egy jó hagyomány?
Minden módszer célja - meghosszabbítja a TTP eltávolításával vagy -os szövet mennyisége az utat a légsugaras (hipertrófiás inferior orrkagyló, orrpolipok, adenoid vegetáció, hiperplasztikus lágy szájpadlás, a hátsó íj és a nyelv, a mandulák, oldalirányú garat fal és a nyelv gyökér) .
Klasszikus „akut” kifejezés (turbinotomy, tonzillotomiya, uvulopalatofaringoplastika és uvulotomiya, kimetszése egy szegmensét a nyelv), traumás vérveszteség kapcsolódó nagy, igényel érzéstelenítést, sebvarró a ég és tamponád az orr. A műtét után, súlyos fájdalom, nyelési nehézség, fokozott nyálképződés, és a beteg nem tud dolgozni legalább két hétig. Lehetséges késleltetett szövődmények, nazális reflux, nyitott pengéséből és nazofaringeális stenosis.
Ebben a tekintetben az elmúlt évtizedben előnyösek kímélve műtéti technika ultrahangos, lézer és rádióhullámok eszközök. Ebben a cikkben fogjuk összehasonlítani a három módszer alapján az irodalom, a megfigyelés és a személyes tapasztalat rádióhullám horkolás kezelésére eszköz Ellman-Surgitron.
alternatív kezelés
1. táblázat Teljesítmény Ellman-Surgitron különböző üzemmódok (Mo)
Az érték a skála
A biológiai hatás rádióhullámok függ a hőmennyiség a szövet által elnyelt és nagyságának terjedési halo.
Az elnyelt hő arányos nemcsak a teljesítmény és az expozíció, hanem a hővezető szövetei, azaz elsősorban a tartalma a benne levő folyadékot, ezért szükség van a kreatív klinikai értékelését a helyzet a működés: ödéma fokát, vérbőség, nyálkahártya páratartalom. Nincs két orra és nádor függönyök, így egységes megközelítést választott hatalmi expozíció tűnik rossz. Meg kell követni a színe a nyálkahártya, megakadályozza annak fogfehérítés, de eredő bipoláris elektróda az alsó héj esetén túlzott vérellátás, vagy magas vérnyomás a beteg vagyunk 2-4 másodpercig késlelteti a elektróda hegye, vagy növelni a teljesítmény a felére egy pontot, hogy a fehérítő a nyálkahártya a helyszínen elektródák kilép a kezelőfelületen (néha kattintva hallható) nyálkahártya hiszen lezárjuk, és a vérzés nem jelentkezik.
A kísérletek végrehajtása az állati szövetekben, azt megjegyezte, hogy a terület a fűtési függ az alak a hullám. Így a részben finomított hullám (koaguláció) lassan elosztja hőt nagyobb területen keresztül, és teljesen finomított hullám (+ metszeti koaguláció) ad gyors tkaneredutsiruyuschee a hatása, mint ha a hő koncentrálódik egy korlátozott része az elektróda sor.
6 éve, az általunk használt mód „cut + véralvadási” az alsó rész, szemben a „véralvadási” mód ajánlott Ellman. A 2. táblázat szerint, kiválasztja a teljesítmény és az expozíciós 2,5-3 10-15 másodpercig. megkapjuk az azonos mennyiségű hő Ellman ,, de ez a hő nem széles körben terjesztették, és lassan, melegítő és a „proparivaya” az egész alsó héj, ami ad egy hosszadalmas műtét utáni duzzanat, kevesebb vérzéscsillapítás és esetleg érintett kontraktilis funkció a többi hajó. Lineárisan mentén az elektródák, zárás a hajszálerek, hagyjuk ép nyálkahártya csont és a turbinát, amely zsugorodik a szemünk előtt.
2. táblázat A rádióhullámok csökkentése az alsó héj. A számítás a hőmennyiség a szövet által elnyelt, attól függően, hogy az expozíciós mód és Ellman-Surgitron berendezésben.
Power Level (eszköz tartomány)
Elnyeli a hőt az egyik punkció (J)
A teljes hő az alsó 1 rakovinu4 punkció (J)
III koaguláció (Ellman)
II + véralvadási bemetszés (Tapasztalatunk)
Elkészítettük 862 rádióhullám termoreduktsy alsó rész, amelynek több mint 5 éves követési vett 17 ismételje, ami jelentősen meghaladja az átlagos mutatók. A beteg életkora 8-67 év, beleértve a szív- és érrendszeri betegségek (2 beteg után koszorúér bypass beültetési (CABG), elhízás 1-3 szakaszban, VVD és mentálisan labilis. A művelet jól tolerálható, nem volt vérzés. A beteg elhagyja a iroda 10 perc alatt az eljárás után, a légzés orr. Erre azért volt szükség sem az első orr tamponádot.
Minden betegnél normalizálása orrlégzés nem több, mint két héttel a műtét után (általában 2-7 nap). Ebben az időszakban akár egy hónapig megállt szájjal lélegzik éjjel, kapcsolja le a hangerőt a horkolás vagy teljesen eltűnt.
A rádióhullámok horkolás!
Az első lépés a horkolás kezelésére, gyártunk rádiófrekvenciás turbinák - és somnoplastiku 7-8 szúrás az égen. Egy hónap elteltével értékelni az eredmény: egyszerű horkolás megáll 30%, akkor tölteni a következő ülés somnoplastiki minden 1,5-2 hónappal a beteg elégedettsége. Fájdalom után somnoplastiki nem volt egyetlen betegnél. Tanúsága szerint, és nem uvulotomiyu uvulopalatoplasty. Szeretném hangsúlyozni, hogy követni kell az eljárást: a függőleges vágások az égen 0.5-1.5 cm-es oldalsó a nyelv alapja a 0,2-1,0 cm mindkét oldalon, majd levágta a lap az alap felett, és hozzon létre egy kis „új” .. fület. Holding vágja túlzottan szélein a hátsó fogantyúk, mintha ismétlődő azok kontúrok, valamint az egyszerű nyírás nyelv tövénél hurok okozhat heges visszahúzása szélén a puha szájpadlás és prirastaniyu hátsó ívek, hogy az oldalfalak alkotnak nazofaringostenoza garat.
Ahhoz, hogy használni izolált uvulotomii elektród „jig” a „+ koagulációs bemetszést” módban, teljesítmény 3,5-4,0. Ha a kis ég kényelmes univerzális vágó huzalelektróda azonos teljesítmény mód 2,0-2,5, ha szükséges a véralvadási kis öblös elektróda, amely enyhe metszést és kevésbé fehéredés csík legfeljebb 1,5-2,0 mm.
Annak érdekében, hogy ne növelje a vastagsága a nyelv és a szájpadlás, érzéstelenítés öt vkoly termelnek 0,5% -os marcaine vagy Skandonesta határ a kemény szájpad, a kilépés helyén nádor idegeket.
Minden ülés, megint úgy jellemzői égbolt szerkezettel, a nyelv és a mandulákat fokozatosan csökkenti a hangerőt.
Nádor mandulák csökkentésére két módja van:
- Mély több lacunae véralvadási a kis öblös elektródát a „véralvadási” kapacitás 3-3,5, kezdve az alján a hiányosságokat, amelyek fokozatosan egyre kevésbé mély és a környező szövetek szigorítani körülöttük. Lehetetlen, hogy lezárja a száját a hiányosságok elkerülése érdekében a képződését retenciós ciszták;
- parenchymás szerkezet sima mandulák koaguláló őket egy vastagsága 2-4 punkciós tű elektróda vagy elektródák „csőr” somnoplastiki felszedésére teljesítmény és az expozíciós egyenként, elkerülve a fehérítő szövet.
Csináltunk somnoplastik - 212, a csökkentés mandulák - 41 és uvulopalatoplasty uvulotomii - 43.
Gyártunk somnoplastiku 7 vkoly, teljesítmény 4, véralvadási módot. Sky kapja a hőt 1100 - 1700 J, amely megfelel a módszer professzor W. Mann (lásd 3. táblázat).
3. táblázat kiszámítása a hőmennyiség a vászon által abszorbeált, attól függően, hogy az expozíciós mód és Ellman-Surgitron készülékek
Power Level (eszköz tartomány)