Az a lehetőség, sebészeti kezelés széles körben elterjedt hashártyagyulladás
K.V.Kostyuchenko
Department of Hospital Surgery (Prof. zav.-. V.V.Rybachkov) Jaroszlavl Állami Orvosi Akadémia
Kulcsszavak: elterjedt hashártyagyulladás, bél dekompressziós, többszervi elégtelenség.
Bevezetés: A helyes választás taktikai rendszer kezelési elterjedt hashártyagyulladás (RP) prognózisát meghatározó kezelés sokféleképpen ebben patológia. A fő szállító mortalitás (20-80%) gyakori gennyes peritonitis (RGP) [2,3,6]. Fejlesztése sebészeti kezelés nem könnyíti a megoldás a specifikus diagnosztikai és taktikai problémák az ágy mellett, a melynek során meg kell határozni, ha kiválasztjuk a következő módszerek: RP kezelés: félig zárt módszer - a hagyományos, leggyakrabban használt módszer a sebészeti kezelés, amely abból áll, laparotomiát, forrását kiküszöböljük peritonitis, csatornázás és elvezetését a hasüreg; félig nyitott módszer - Jobb csatornázás pont relaparotomy. A módszert alkalmazzák a magas bakteriális szennyeződés a hasüreg, hogy lehetetlen egyetlen művelet teljesen megszünteti a forrása a peritonitis vagy tényezők annak progressziója, a többszörös szervi elégtelenség szindróma; nyitott módon - laparostomy, használt kiterjedt tartósan pusztító változások a hasüregben, bél sipolyok, fertőzött hasnyálmirigy nekrózis.
Kimutatására a multiplex szervi rendellenesség szindrómák következő tünetek megválasztott: szívfrekvencia (a szinusz ritmus)> 110 / perc, légzésszám> 24 / perc, az átlagos artériás nyomást 20 letalitás több volt, mint kétharmada (az APACHE II> 30-100%), amely ez pedig ezekben az esetekben szükség van egy világos indoklást az elutasítás a mérföldkőnek sanations hasi vagy üzemük.
Elemzés Az eredmények az első két csoport lehetővé teszi, hogy feltételezzük, hogy a felesleges APACHE II score-értéke 14 okok legalább 10% -os halálozási aránnyal, de ugyanabban az időben, a hiánya a klasszikus SIRS tünetei nem meghatározó tényező a választott taktika. Talán volt egy elem a túlzott diagnózis vagy hogy meghatározza a félig nyitott taktikák nagyobb jelentőséget kapott a jellemzői a váladék inkább utaló tünetek általánosítás a gyulladásos folyamat. Így, ez a csoport a betegek nem lehetne hatékonyan kezelhetők a félig módszerrel. A jelenléte preoperatív diszfunkció egyik rendszerek a látszólag kompromisszumok nélküli - félig nyitott módszer meghatározza a halál egy negyede betegek. Másrészt jelenlétében SIRS tünetek figyelhetők meg a műtét előtt és a savós és fibrines váladékkal. Ezért egyértelmű predikciós kell egy ellenállás értéke a negatív tünetek és a hatékonysági kezelésére az első napon a műtét után.
Abban a csoportban, egy bonyolult során a mortalitás 46% -os volt. A fő tényező, amely hozzájárul ez a szám a késői diagnózis (diagnosztikus idő 150 óra). A fő javallata ismétlődő beavatkozások voltak: 56% további fejlesztése elterjedt gyulladás a hashártya (helytelen értékelésére utánállítást hasi alulbecslésének mikroflóra aktivitását nem megfelelő vízelvezető és így tovább.), 14% nekrózist az üreges szerv fala, a 21% meghibásodása az anasztomózis, 4 % tagolt peritonitis. Az ilyen betegek kezelése ismételt műveletek főként félpótkocsik nyitott módon.
A kezelés eredményeit az RSE szerinti preoperatív pontszám APACHE II (%). 2. táblázat.
Elsődleges taktika / intervallum APACHE II
Időszerű és helyes előrejelzése káros természetesen a legfontosabb feladat, amely befolyásolja jelentősen csökkenti a halálozást. Azt találtuk, hogy ha az intervallum APP APACHE II [0-10] letalitást hiányzik. Ezért, a használata egy félig nyitott módszer, azokban az esetekben, ahol a félig zárt teljesen hatékonyak, úgy kell tekinteni, mint egy indokolatlan alapuló túldiagnosztizálás az RSE, újraértékelés MON tüneteket, és néha a szubjektív egyszerűsítés jelzések mérföldkő szanálás. Az intervallum APP APACHE II [11-15] félig nyitott módszer a legmagasabb relatív hatékonyságát. Alkalmazása 2-3 pont sanations ezek a betegek nem jelentősen terhelné a beteg állapota, és meghatározza, hogy a kellően nagy hatékonysággal (csökkentette a mortalitást, hogy 11,5%). Amikor APP APACHE II> 15 teljesítményű félig nyitott folyamat jelentős előnyei félig zárt módon. Amikor APP APACHE II> 25 megfigyelt 100% -os mortalitást függetlenül sebészi kezelés (2. táblázat).
Szempontok a fertőzés súlyosságától és sebészeti kvantitatív markerek korrelálnak többszervi elégtelenség mutatók preoperatív KVI mérlegek és APACHE II és a kezelés eredményeit. A potenciális igény egy félig nyitott kezelésére szolgáló módszer elterjedt hashártyagyulladás (RSE), a mortalitás meghatározva félig zárt módszer 22%.
Kiválasztási módszer kezelésére félig RSE legtöbb hiánya miatt a mortalitás tartományban APP APACHE II m0 10.
Használata a félig nyitott módszer akkor hasznos, ha az APP APACHE II ot11do15 és nem indokolt az APP APACHE II
Tartsa, kérem, egy pillanatra sem, és figyelni, hogy a nagyon hasonló anyagok:
Tapasztalat sebészeti obstruktív bélelzáródás okozza epekő
K.V.Kostyuchenko, V.V.Rybachkov, A.B.Gramenitsky, Yu.V.Patrikeev, A.S.Konev
Kórház Sebészeti Osztály Yagma, Mkuze NFM JSC "Autodiesel". Jaroszlavl
Célkitűzés: Annak vizsgálata, jellemzői során bélelzáródás okozza elzáródás a vékonybél epekő [A.A.Voytenko, 1971; V.P.Zinevich 1976].
Anyagok és további met.chitat
Jellemzői a műtéti seb vízelvezető amikor hasi sérv
A.V.Yurasov
MD, Orosz Tudományos Központ, Sebészeti, kosok, Moszkva
Vízelvezető sebek és üregek fontos eleme az abszolút többséget sebészeti beavatkozás. Műanyag hasfal sérvek posztoperatív - sem kivétel. Ez a leggyakrabban végzett elektív műtét. Az elmúlt években, a széleskörű bevezetése további alloplas.chitat
Lehetőségének vizsgálata metilcellulóz alkalmazásával gél intraabdominális beadásra megelőzésében ragasztó betegség
Tapasztalati úton választott intraperitoneális beadása a gyógyszer metil-cellulóz (MC) a megelőzésére posztoperatív összenövések a hasüregben tanulmányozni kell.
Kezelése peritonitis
B.V.Flegontov, K.V.Kostyuchenko, S.V.Maevsky, M.I.Limina
Kórház Sebészeti Osztály Yagma. Jaroszlavl
Ennek egyik oka a magas mortalitás hashártya zavar szervi funkció a műtét után. Kiküszöböléséről szervi elégtelenség vagy kudarc - a fő feladat a gyógyulás a posztoperatív időszakban. Kritériumai további többszörös szervi n.chitat