Arthrogryposis - Traumatológiai és ortopédia

Az számának növekedése a post mortem vizsgálatok kezd érvényesülni neurogén elmélet patogenézisében arthrogryposis. Ár 1932, az első szövettanilag vizsgáltuk agy arthrogryposis. Azt találtuk, degeneratív elfajult sejtek elülső szarvának a gerincvelő, homályos kontúrok az ideg gyökerek és rostok. Azt találtuk, a tipikus változások az izmokban, és úgy érezte, hogy az elsődleges változások a gerincvelő, és a változások az izmok másodlagos. Neurogén elmélete patogenézisében arthrogryposis megerősítette halál utáni tanulmány az agy és a gerincvelő, hajtjuk Kanof; fowler; Drachman. Úgy vélik, hogy a változások zajlanak az izmok a típus deinnervatsionnoy sorvadás, ami jelentős elvékonyodása az izomrostok eltűnésével azok határokon barázdák és a túlzott növekedését kötőszövet és intrafascial. Ezek a patológiás változások a méhen belüli magzati kongenitális oka artrodiskineziyu.

besorolás

arthrogryposis két osztályozás javasoltak. Ártalmas megkülönböztetett arthrogryposis tipikus és atipikus formák, és Kutsenok osztva betegek négy csoportra:

• Mivel csak a felső végtagok kontraktúra.
• Kontraktúra a felső végtagok és alsó végtagok.
• Kontraktúra az alsó végtagok.
• Contracturáinak végtagok és a gerinc.

Steindler osztva a betegeket 3 csoportba:

• Kiterjesztésű contracturáinak quadriplegia, kétoldali vagy monoplegii.
• A flexiós kontraktúra formájában kétoldali vagy quadriplegia.
• Vegyes formái.

Osztályozás szerint Rozovsky betegeket három csoportra oszthatók: nehéz, közepes és könnyű. Súlyos betegek bevonásával teljes vereség minden ízületek a végtagok kifejezett izom aplasia. A csoport átlagos tömege - veszteség a végtag ízületekben, kivéve a váll és a csípő, a aplasia a vonatkozó izmok. A könnyű csoport magában foglalja a gyermekek elváltozások a disztális végtag szegmensek csak.

Tünetek és kórisme

Diagnosztizálása arthrogryposis egyszerű, és az első vizsgálat, láthatjuk a jellegzetes elrendezése végtagok izom aplasia és a deformáció ízületek.

A konzervatív kezelést végezzük végig az első 10 év az élet. Ha ez kezelésére artrogipoza rendszeresen, akkor lehet elérni jelentős javulást végtag mozgását, miközben enyhébb formája - kiváló eredményeket.

Fontos, hogy elérjék a konzervatív módszerek funkcionálisan előnyös helyzetben végtag szegmensek, alkalmazása gipsz kötszerek vagy pont beszélt készülékek Volkova - Oganesyan, vagy akár a Ilizarov berendezés serdülők. De ne a beállított helyzetben a végtag szegmensek csak akkor javítható az elmaradott izomműködés, ez egy nehéz feladat. Az intézet. Turner értékelte izomerő arthrogryposis ötpontos rendszer, amelyet a hatásainak vizsgálatáról gyermekbénulás. Ez lehetővé teszi, hogy bizonyos mértékig objektíven értékelni az izomerő idővel a kúra. Ekvinovarusnuyu enyhe láb deformitás néha el lehet távolítani a korai konzervatív kezelés, de fenn kell tartani a lábát a korrigált helyzetben buszok éjjel-nappal. - ortopéd cipők.

Sebészi kezelése arthrogryposis

Tekintettel a műveleteket, az alsó végtagokban arthrogryposis, ezeket használják a hiba a konzervatív kezelés, amely folyamatosan végezzük. A csípőcsontok részt súlyosabb formája a betegség. Ahhoz, hogy távolítsa el a merev kontraktúra a csípőízület, kiad podtrohanternu osteotomiát. Törékenysége miatt nem mindig lehetséges, hogy teljesen megszünteti az összehúzódás, így a műtét utáni időszakban minden 5-7 napon helyzetének beállításával a végtagok, a változó koksitnuyu gipsz kötést. Miután elérte a megfelelő korrekció a végtag rögzítésekor a gipsz két hónapig, majd folytassa a reduktív konzervatív kezelés. Ha a művelet nem sikerül elérni a kívánt eredményt, akkor a gyerekek 7-8 év után a művelet végrehajtásának korrekciós oszteotómiás podtrohanternoy amelyek kiegészítik tenotomy ha szükséges. Koksitnuyu gipsz kötés nadrágszár a második szakasz a használatát csont fúzió, majd költeni a konzervatív terápia erősíti az izmokat. A gyermekek megtanulják járni járókeret, majd mankó.

A növekedés során anatómiai változások folyamatainak combcsont és a sípcsont, gyengülő szalagok és az ízületi tok, ízületi instabilitás járáskor eszközök nélkül halad, ez vezet a subluxation, ficam néha sípcsont. Ezért, a térd gyakran használják, mint a műtéti terápiát tároljuk végtag tengelyen, és vagy Genu Valga recurvata - Z alakú meghosszabbítást hajtottunk végre négyfejű ín elülső capsulotomia a és immobilizált végtag rögzítősíneket sípcsont flexiós 90 °.

A műtét után, komplex regeneráló kezelés képes fenntartani az elért mozgástartomány és jelentősen javítja az izmok erejét. Gyermekek séta a tagolatlan ortopédiai eszközök 1-1 és fél év, vagy egy rövid ideig, attól függ, hogy az izmok működését. Nehéz és igen nehéz kezelni térd flexiós kontraktúra a arthrogryposis. A konzervatív kezelés ritkán lehetséges, hogy megszüntesse összehúzódások és elérni egy funkcionálisan kedvező helyzetben a végtagok. És nagyon gyakran visszaesnek összehúzódások, mert a hajlító az alsó lábszár elég erősek, és mindig uralják a legyengült négyfejű izom. Ezért a térd teljesítenie kell több műveletek flexor kontraktúra. A nehézség a műveletek, hogy amikor flexor kontraktúrát legfeljebb 140 ° is megfigyelhető lerövidítése érrendszeri - ideg köteget, ezért lehetetlen, hogy egyszerre összehangolni a lábát. Ezért konzervatív műtéti előkészítésére végezzük redresatsii és szakaszos vakolatok tartsa a lábát a korrigált helyzetben elérni. A bevezetés után a gyakorlatban a Ilizarov berendezés, majd Volkova - Hovhannisyan, flexiós kontraktúra kiküszöbölése nélkül, az előző konzervatív előállítására. A készülék alkalmazható a tű, által hordozott két pár át a combcsont és a sípcsont. Scroll anyát a menetes rúd 1 mm naponta, fokozatosan, minden nehézség nélkül és a veszély, hogy a beteg, megszünteti kontrakturák. A hardver könnyen tudja felvenni a subluxation a sípcsont, és még ficam. Eltávolítása után a fejlődő berendezés passzív, és a lehető legnagyobb mértékben, és az aktív mozgás a térd. A probléma az, hogy miután megszűnik a gyenge négyfejű kontraktúra nem tudja tartani a sípcsont a kiegyenesített állapotban. Ezért további kezelést megerősítésére irányul az izmok, és a betegeket használni zárszerkezetek, miközben nem visszanyerni az erejét. A legtöbb esetben a funkciója a térd sérült.

Amikor arthrogryposis alsó végtagok lábdeformitásokkal, főleg ekvinovarusnye. Az fokú deformációt más, és ha nem kezelik a gyermek, a deformáció növekedésével, merevvé válik, vannak változások a csontok és tömörített paraartikulyarnye szövetek, szalagok és inak. Az ilyen deformáció konzervatív módszerekkel nem lehet helyes. Emellett vannak visszaesések ekvinusnoy lábdeformitásokkal igénylő műtét. Leírja számos módszer sebészeti beavatkozások a lábát. Nehézségek Ezen műveletek elvégzése miatt jelentős változások FIBRO heges szövet, testhez simuló és rögzítése a csontokat a lábát. Gyermekek kettő és öt-hét év, a lépés Zatsepina, azaz tenoligamentokapsulotomiyu tölteni. Ez a művelet teljesen indokolt, hiszen az alapvető patológiai okozott. változások a kapszula, ínszalagok, ízületek és inak, amelyek kapcsolódnak a folyamatos konglomerátum. A telepítés után a verem kedvező helyzetben szabhat gipsz kötést. Ha a duzzanat már alábbhagyott után 7-10 nap szakaszonkénti fénykibocsátás megálló túlkorrekció. Működtetése Zatsepin csak korrigálja a varus helyzetben hindfoot-, így amikor így a középső és disztális szakaszok rasseseniya további műveletet végzünk a mediális szalagok a láb régióban.

Fontos, hogy továbbra is a masszázs és a stimuláció az izmok - extensor talpát beteg izmai fejletlenek, és ez az oka a visszaesés, így alkalmazni kell az állandó korrekciós gyógytorna. és ha szükséges - korrekciós pont gipsz vagy műanyag kötszer.

Ha elhanyagolt dongaláb és visszaesések gyermekek 10-12 éves Sebészeti beavatkozás a csont - ék reszekció. Wedge rezekció a kimetszése a ék alakú fej nadpyatochnoy csont és az elülső széle a sarokcsont, azaz, ahol a szint a közös Chopart, a visszavonását disztális része gyalog. Ez osteotomiával kell elvégezni a teljes szélességében a közös, a csontok tartanak a talpi felszínen csak a lágy szövetek, ami optimális feltételeket Javítás. Ha artrogripoznoy dongaláb nincs mozgás a boka, míg csont rezekció kell elvégezni úgy, hogy a láb adhatna a helyzetben szögben 100-105 °, azaz könnyen hajlítható.

Lábdeformitásokkal arthrogryposis nehéz kezelni, de meg kell történnie a születés utáni első hetekben, valamint a kezelés más törzsek az ízületek. Ez megakadályozza, hogy progresszió enyhe esetekben, még akkor is sikerül kielégítő funkcionális eredményeket, míg a közepes vagy súlyos forma a betegség. Konzervatív kezelése arthrogryposis előkészület műveletek és megkönnyíti azok végrehajtását. A kezelés eredményeit függ funkcionális kapacitásának izmokat, így a műtét után hosszú időt vesz igénybe, hogy továbbra is a konzervatív kezelés, és néha újra működik.