Eljárás visszeres szerinti részleges szívbillentyű-elégtelenség
A61B17 - sebészeti eszközök, készülékek vagy eljárások, mint például a érsajtót (A61B 18/00 előnyben részesítendő; fogamzásgátlók, pesszáriumok vagy felhordó azok A61F 6/00; szemsebészet A61F 9/007, Fülműtét A61F 11/00)
A tulajdonosok a szabadalmi RU 2256414:
Pyatnitskii Alexander G. (RU)
Gavrilov Vladimir (RU)
Chabbarov Rustyam Ginyayatullaevich (RU)
Khvorostukhin Vladimir Szergejevics (RU)
A találmány a gyógyászat, a vaszkuláris műtét, különösen a kezelés alsó végtagi varicositas részleges meghibásodása a szelep a nagy véna saphena. Isolated, és átkelt a kezdeti felosztása a vena saphena anterior a mediális boka. Plant katéter közelebbi vége a véna a antegrád irányba. Egy katétert vezetünk be a szintet a térd- és töltött részét vena saphena a lábát skleropreparatom. A módszer kiküszöböli az összefüggő komplikációk a műtét sapheno-femoralis sipoly, csökkenti a trauma sebészet, hogy egyszerűsítse a technika műtét és időtartamának lerövidítése, javítja a kozmetikai hatást, a művelet elvégzésére ambuláns. 6 il.
A találmány a gyógyászat, a érsebészet, különösen a phlebológiai. A módszer alkalmazható a alsó végtagi varicositas kíséri patológiás sapheno-femoralis és részleges visszafolyató szívbillentyű-elégtelenség vena saphena.
Az egyik terület a megszüntetése patológiás sapheno-femoralis reflux fizetésképtelen ostialnogo műanyag szelepes. A legtöbb ismert extravasalis korrekció ostialnogo szelep vena saphena Mylar spirál A.N.Vedenskomu [1]. Ez lehetővé teszi, hogy csinálni anélkül crossectomy és mentse több vénás szegmens lehetséges artériás rekonstrukciók. Ahhoz azonban, hogy megakadályozzák a visszér átalakulás csak megszüntetése alacsony véna-vénás sönt vagy folyamatos elasztikus kompressziós.
Hemodinamikai kezelés visszér (CHIVA - terápia - Konzervatív hemodinamikai elégtelenség vénás ambuláns), S.Francheschi javasolt [2] azt sugallja, mint operatív előny eliminációs véna-vénás reflux tartalmazó crossectomy és perforáló vénák boncolás és eltávolítását a visszeres mellékfolyói a megőrzését, a vena saphena törzse. Reflux-forrásokat által érzékelt ultrahang duplex angioscanning. A technika jellemzi minimális sebészi trauma és a nagy kozmetikai eredmény. Ugyanakkor, 10-15% -ánál használata után CHIVA módszerrel kifejlesztett thrombophlebitis nem távolított vena saphena, ami annak köszönhető, hogy jelentős csökkenést a vér áramlását.
Egy másik megvalósítási mód szerint a hemodinamikai varicositasok kezelési technika OCRAM (Operation Javító Reflux Ambuláns Miniincisions), által javasolt A. Nasi [3]. A fent leírt módszer az interferenciát az jellemzi, hogy a korrekció után a extravasalis szája a vena saphena-fragmens fascia lata vagy szintetikus anyagból hordó ligáljuk vena saphena közvetlenül az alatt gunterovskogo perforáló, amelynek biztosítania kell perfúziós tárolt főtengely. Ez lehetővé teszi, hogy mondjon le a heparin a trombózis megelőzésére.
Jelenleg széles körben használják a kezelésére visszerek, kíséretében szívbillentyű-elégtelenség a fő rózsaeréből, kapott intraoperatív szár katéter szkleroterápia [4].
A következő technika intraoperatív scleroterápia katéter szár lehet tekinteni, mint egy prototípus [5]. A beteg végzett regionális érzéstelenítés vagy intravénás. Végrehajtása után crossectomy sapheno-femoralis csomópont (nagy kútfej reszekció a nagy véna saphena) a lágyéki vagy nadpahovogo hozzáférési és kereszteződéseket inkompetens perforáló vénák (az egyes szakaszok Kokkett vagy használ működő endoszkópia) anterior a mediális malleolus a keresztmetszeti hossza 0,5-1 lásd csupasz kezdeti felosztása a vena saphena, amely ezen a ponton átlépik, és a távolabbi szegmense az ő kötést. A proximális vége a véna hajtjuk vaszkuláris katétert, amelynek átmérője valamivel kisebb átmérőjű, a lumen a véna, majd ellenőrzik a megjelenése a katétert a lumen a vena saphena, a lágyéki operatív szinten hozzáférést. Bevezetése előtt a gyógyszert egy katéteren keresztül phlebosclerosing vena saphena az ágyék kötszer, és a metszést lezárjuk. Az asszisztens sebész biztosítja a megbízható kompresszió végig a törzsön, a vena saphena hengerrel gézlapokat vagy speciális latex. Bevezetés phlebosclerosing hatóanyag hordozza sebész során fordított vontatási katéter. Miután a teljes kinyerése összevarrjuk metszést és termel rugalmas kötözésre végtag.
A fő hátránya ennek a kezelési stratégia hiánya differenciált megközelítést, hogy megszüntessék a billentyű elégtelenség a nagy véna saphena, hogy egy és ugyanazon sebészi eljárás végzett mind a teljes, valamint részben a szelep meghibásodása, míg az utóbbi esetben az összeg a műtét jelentősen csökkenteni lehet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy eddig nincs külön eljárás részleges felszámolása szívbillentyű elégtelenség vena saphena kisebb végtagi varicositas. Emellett ismertetett hátrányok sebészeti műveleteket műszaki összetettsége, bonyolultsága, a szövődmények lehetőségét műtéttel a sapheno-femoralis anastomosis, nagy idő és költség, szükség van a kórházi sebészeti kórház, teljesítő regionális vagy intravénás anesztézia elkerülhetetlen kozmetikai veszteség képződése okozza posztoperatív hegesedés, obliterálódott a vena saphena egész, amely kizárja annak lehetőségét, hogy használják IAOD például műanyagból lehetséges artériás rekonstrukciók.
Megvan az első alkalommal egy eljárás visszeres szerinti részleges szívbillentyű-elégtelenség vena saphena, hajtunk végre csak egy részén anterior a mediális malleolus és töltési skleropreparatom vena saphena a lábát, hogy a térd szinten. Ami kizárja összefüggő komplikációk a műtét sapheno-femoralis sipoly, csökkentett trauma sebészet kiküszöbölésével végre lágyéki sebészeti megközelítés, az egyszerűsített műtéti technika és csökkenti annak időtartamát, így nincs szükség a regionális és intravénás anesztézia, lehetséges, hogy végezzen műveleteket járóbeteg alapon, javított kozmetikai kezelés eredményeit visszatartott nagy részét n odkozhnoy vénák a comb, amely lehetővé teszi a használatát, mint a műanyag a lehetséges artériás rekonstrukciók.
Az eljárást a következőképpen hajtjuk végre. Korábban végrehajtott minden beteg ultrahang kétoldalas beolvasás az alsó végtagok a függőleges és vízszintes helyzetét. Feltétel szívbillentyű vena saphena becslések által javasolt módszerrel [6]: ha patológiás sapheno-femoralis reflux érzékel, és a függőleges és vízszintes helyzetét a beteg (a teljes szelep meghibásodása vena saphena) működnek intraoperatív szár katéter szkleroterápia szokásos módszerrel [5] . Ha kóros sapheno-femoralis reflux érzékel csak a függőleges helyzetben a beteg, és a horizontális - nem határoztuk meg (részleges szívbillentyű elégtelenség vena saphena) hajtjuk intraoperatív katéter szár szkleroterápia vena saphena az alábbi eljárással.
A műtétet ambuláns. Előre tölteni jelölt visszér és hozzá nem értő perforáló vénák az alsó lábszár. Helyi érzéstelenítés alatt egy vágás 5-10 mm anterior a mediális malleolus tegye ki a kezdeti részlege a vena saphena, amely ezen a ponton átlépik, és a távolabbi szegmense az ő kötést. A proximális vége a véna a antegrád flexibilis vaszkuláris katétert vezetünk be a térd szinten. Ellenőrző intravénás katétert elrendezést úgy végezzük, a kényszerített adagolása izotóniás nátrium-klorid-oldattal, és az intraoperatív ultrahang duplex angioscanning. Működtesse magassága az alsó végtag, hogy alkalmazzák rugalmas pólya átlagos fokú nyújthatóságot a lábujjak, hogy a térd szintre, ezáltal a hatása „üres vénák” és hatékonyabb kölcsönhatás a gyógyszer az intima vénába. A katétert csatlakoztatott kanül fecskendő, amelyen keresztül termelnek töltés phlebosclerosing vénába előállítására. Bevezetés skleropreparata végzett lassú, fordított vontatási katéter. Az itt használt skleropreparata 1-3% nátrium-tetradecil-arány 1 ml oldatot parcellánként vénába bemetszést összevarrjuk rétegekben 10 cm hosszú. Impose intradermális plasztikai varrat. Kompressziós kötést komplementer átfedés a alsó végtagi kompressziós monochulka steril. Közvetlenül a műtét után a beteg igényel folyamatos séta 2 óra alatt. Elasztikus kompressziós végezzük 14 napig.
Ellenőrző ultrahang duplex angioscanning végezzük 14 és 30 nappal a műtét után, és ezt követően megismételtük frekvenciával 1 3 havonta. Az eredmények azt mutatják, hogy a nagy véna saphena a comb a hordó kiirtását történik, a betegek 75% -ánál kisebb végtagi varicositas részleges szívbillentyű-elégtelenség vena saphena van jelölve megvastagodása a véna fal 1-2 mm és a csökkentés a belső átmérője csípő 2-4 mm, ami kíséri szintező patológiás sapheno-femoralis reflux és helyreállítása normál vénás hemodinamika.
A fennmaradó 25% a betegek kóros sapheno-femoralis forralást. Úgy működnek működés crossectomy sapheno-femoralis csomópont és szkleroterápia katéter szár vena saphena a comb a szokásos módszerrel [5].
Alkalmazási példa A javasolt módszer.
Beteg B. 52 év. A fizikális vizsgálat feltárta, visszér vena saphena és mellékfolyói a jobb alsó végtag, a pozitív tünet Gakkenbruha jobbra sapheno-femoralis csomópont. Amikor preoperatív ultrahang kétoldalas beolvasás a függőleges azonosított kóros sapheno-femoralis reflux vízszintesen jobbra patológiás vénás kisülések azonosítottak. A végső diagnózis: varix az alsó végtagok. Részleges billentyű elégtelenség a vena saphena a jobb oldalon. Az 1. és 2. eredményeit mutatják ultrahangos duplex angioscanning vena saphena a felső comb orthostasis; 1 - során disztális nyomóvizsgálat, 2 - során a Valsalva manőver, ahol az 1 - lumen vena saphena, 2 - antegrád véráramlást a vena saphena nyomás alatt borjú izmok; 3 - retrográd áramlását nagy véna saphena dekompressziós vádli izmait, 4 - retrográd áramlás a vena saphena alatt Valsalva.
A beteg végre a műtétet - sclerotherapia katéter szár vena saphena a jobb lábszár térd szinten. Működés leírása: helyi érzéstelenítőt bemetszést 1 cm anterior a mediális malleolus kiválasztott kezdeti felosztása a vena saphena, Bécs keresztbe, bekötött távoli vége, a közelebbi vége a katéter van tekercselve akár a térd szinten. Miután az erőltetett bevezetése a katéter izotóniás nátrium-klorid-oldattal, és felhasználva a intraoperatív ultrahang duplex angioscanning megállapítható helyét intravénás katétert. Miután egy előzetes keverési géz tekercs mentén a nagy véna saphena és pólyázás egy végtag rugalmas pólya átlagos fokú nyújthatóságot lassú, fordított vontatási katéteren hozzá 4 ml 1% -os oldat FIBRO Wayne. A sebet lezárjuk rétegesen. Műtét időtartama 20 perc volt. Közvetlenül a műtét után a beteg ment 2 órán át folyamatosan. Elkezdtem dolgozni a második napon. Ellenőrző ultrahang duplex szkennelés történt a 14. napon a műtét után. Jelzett obliterálódott a vena saphena a lábát jobbra. A törzs a vena saphena a comb - jelei antegrád vér áramlását. Kóros vénás kisülések azonosítottak. 3. és 4. ábra mutatják, az eredményeket az ultrahangos duplex angioscanning vena saphena a felső comb egy dönthető tesztet a 14. napon a műtét után; 3 - során disztális nyomóvizsgálat, 4 - során a Valsalva manőver, ahol az 1 - lumen vena saphena, 2 - antegrád véráramlást a vena saphena nyomás alatt a borjú izmok; retrográd áramlás közben dekompressziós lábikra izom és nem jelölt Valsalva.
Vizsgált 1 év után. Nincs panasz. Jelek kiújulásának visszerek észleltek. Kap egy jó kozmetikai eredményt. Az ultrahang kétoldalas beolvasás a patológiás jelek sapheno-femoralis reflux a vízszintes és függőleges helyzetben nem észlelnek. 5, a jobb alsó végtag a beteg ábra olyan állapotot mutat a kezelés előtt, ahol 1 -varikozno-transzformált nagy szubkután Bécs; 6 - az állam jobb láb ugyanazon beteg után 1 évvel a műtét után, ahol az 1 - eltörölte a sípcsont nagy szubkután Bécs, 2 - csomagtér tároljuk vena saphena a comb.
1. AN Vedeno Visszér. - LA Medicine, 1983. - 206 p.
2. Coleridge Smith P. D. // mikrocirkuláció vénás betegség. - Landes Bioscience, Austin, Texas, USA. - 234 p.
Eljárás visszeres szerinti részleges szívbillentyű-elégtelenség vena saphena, mely tartalmaz egy szelekciós és keresztezési a kezdeti felosztása a nagy véna saphena előtt a mediális malleolus, katétert étteremben a közelebbi vége a véna a antegrád irányban, azzal jellemezve, hogy a katétert vezetünk, hogy a térd szinten, és töltött részének a vena saphena a lábát skleropreparatom.