Krónikus glomerulonephritis - tünetek és kezelés
Krónikus glomerulonephritis - krónikus gyulladásos folyamat elsősorban a fejlődő immunrendszer alapon. A betegségre jellemző elváltozások a glomeruláris készülék fokozatos részvételét a gyulladásos folyamat a másik vese struktúrák. Az eredmény a betegség veseelégtelenség.
Tünetei krónikus glomerulonephritis
Krónikus glomerulonephritis gyakran kezdődik észrevétlenül, lassan alakul ki, ritkán megfigyelhető egyértelmű kapcsolat az átadott akut formában a betegség. Vannak az alábbi változatok a betegség: látens hematuric, nephrosis, hipertóniás és összekeverjük.
Látens glomerulonephritis - a leggyakoribb formája a betegség nyilvánul csak vizelet módosítások (fehérje a vizeletben legfeljebb 3 g / nap, enyhe eritrotsiturii), néha van egy kis vérnyomás-emelkedés. Az általában egy lassan progrediáló, a prognózis kedvezőbb jelenlétében egy izolált proteinuria, rosszabb - kombinálva proteinuria eritrotsiturii; 10 éves túlélési arány, ha egy ilyen áramlás 85-90%.
Hematuric glomerulonephritis 6-8% -a minden esetben. Patológiai nyilvánul állandó vérvizelés, bizonyos esetekben epizódok bruttó vérvizelés. A meglehetősen kedvező. A leggyakoribb formája a glomerulonephritis hematuric - lerakódás glomerulusok IgA (úgynevezett IgA-nephropathia) folytatja vérvizelés epizódok után bekövetkező átesett légúti fertőzések.
Nephrosis glomerulonephritis mintegy 10-20% -a minden esetben. Áramlások, mint a neve is jelzi, a nephroticus szindróma - proteinuria nagyobb, mint 3,5 g / d, hipoalbuminémia, ödéma. hypercholesterinaemia. A betegség általában egy kiújuló jellegű, legalább van tartósan a fokozatos hozzáadásával a magas vérnyomás és a veseelégtelenség. Prognózis rontja súlyos vörösvérsejt fejlődését. A betegség lefolyása, prognózis és a kezelésre adott válasz nagymértékben függ a morfológiai változata Jade.
A hipertóniás vesegyulladás egy lassan előrehaladó formában nephritis. A betegségre jellemző a kifejezett minimális húgyúti szindróma és artériás magas vérnyomás. Proteinuria általában nem több, mint 1 g / nap, van egy kis vörösvérsejt.
Vegyes glomerulonephritis kombinációjával jellemzett kifejezett nephroticus szindróma, hypertensiv, folyamatosan progresszív lefolyású rossz prognózissal. Szükség van az aktív terápia immunszuppresszív ugyanakkor gyakran rezisztensek rá.
Kezelése krónikus glomerulonephritis
Alkalmazzuk a következő módszerek a krónikus glomerulonephritis:
- etiológiai terápia;
- patogenetikai (immunszuppresszív) terápia;
- tüneti terápia (vérnyomáscsökkentő, antibakteriális, vizelethajtó).
Immuiodepressivnaya terápia vezethet súlyos szövődmények. Ebben a tekintetben azt mutatjuk be, kezében csak létrehozó természetrajza vesegyulladás, figyelembe véve a klinikai, morfológiai hemodinamikai és annak jellemzőit. Nephrosis glomerulonefritisz az első évben a betegség vagy a relapszus nephrosis szindrómát kijelölt gyógykezelési kortikoszteroidok (prednizon) dózisban 1 mg / kg 2 hónapig, majd lassan csökken a dózis olyan szintre támogatást.
Amikor a hosszú távú a betegség lefolyása és tartós nefrotikus szindróma relapszusos ostronefriticheskogo szindróma szteroidok hatástalanok. Ilyen esetekben a kezelést a rendeltetési citosztatikumok - ciklofoszfamid (100-150 mg / nap) vagy hlorbutin (10-15 mg / nap) 6-8 hónapon át kötelező ellenőrzési szint leukociták, vérlemezkék.
Egy progresszív lefolyású nephrosis vagy vegyes krónikus glomerulonephritis használt chetyrohkomponentnuyu rend: ciklofoszfamid dózisban 2-3 mg / kg-os vagy hlorbutin dózis 0,2 mg / kg együtt prednizolon (0,5 mg / kg) Curantylum (10 mg / kg ), heparin. Heparin dózisban adagolt 2-3 alkalommal növeli a trombin idő, 2-3 hónap, majd helyébe fenilin dózisban, amely növeli a protrombin időt a felére. A kezelés e rendszer alapján végezzük hosszú ideig - 1-1,5 év.
Abban az esetben, látens jelenlegi immunszuppresszív terápiát általában nem hajtja végre. Írjon fel trombocitaromboló anyagok - harangjáték 250-300 mg / nap 6-8 hónap. Amikor látens természetesen krónikus glomerulonephritis proteinuriával nagyobb, mint 1 g / l és az újonnan diagnosztizált tendencia, hogy csökkenés a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) lehet hozzárendelni a prednizolon (egy betegség időtartama legalább 2 év), és nincs hatással - chetyrohkomponentnaya rendszer.
A magas vérnyomásos betegségek kiviteli alak, amellett, vérnyomáscsökkentők Curantylum adjuk, és abban az esetben a purin-anyagcsere rendellenességek használatával allopurinol.
Vérnyomáscsökkentő terápia végezzük a teljes vérnyomás normalizálására, még annak ellenére is lehetséges átmeneti növekedését szérum kreatinin. A kezelést úgy hajtjuk végre a háttérben a diéta sót - legfeljebb 2 g / nap. Terápia megkezdése alacsony dózisú, és fokozatosan növekszik, és nagyon hirtelen vérnyomás csökkenés. A magas stabil magas vérnyomás normál glomeruláris filtrációs használják elsősorban az angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok (enalapril, ramipril), és a kalcium-csatorna blokkolók (verapamil, amlodipin). Az enalapril növelését lassan 2,5 és 10-20 mg / nap. A gyógyszer vesevédő (lassítja a veseelégtelenség progresszióját), és antiproteinuric hatást. Verapamil és az amlodipin javallt monoterápiában vagy kombinációban diuretikumok és béta-blokkolók.
A renális magas vérnyomás tüneteit krónikus glomerulonephritis eltávolítását igényli a só használata révén a diuretikumok és a rendkívül hatékony antihipertenzív hatóanyagok és ezek kombinációi (kalcium-antagonisták kombinációban béta-blokkolókkal). A rosszindulatú magas vérnyomás refrakter farmakoterápia segítségével ACE-inhibitorok kombinálása a diuretikumok és a béta-blokkolók.
Diuretikus kezelés csökkenti az ödémát, és javítja veseparenchyma renális hemodinamika. Taktikák diuretikus kezelés kiválasztott állapotának megfelelően a szűrő funkció és a hemodinamikai kiviteli alakban nefrotikus szindróma. Ha van egy nefrotikus szindróma ép renális filtráció rendelt funkció tiazid diuretikumok - hidroklorotiazid vagy brinaldiks hogy amikor alkotó szekunder hiperaldoszteronizmus kombinálni veroshpironom.
A mérsékelt csökkenés a glomeruláris filtrációs tiazid saluretiki kell helyettesíteni furoszemiddel vagy etakrinsav és sostorozhnostyu, alkalmazott kis dózisú spironolakton hiperkalémia veszélyének tesszük. Nephrosis szindróma súlyos krónikus veseelégtelenségben kálium-megtakarító diuretikumok ellenjavallt.
Diet krónikus glomerulonephritis formák függ klinikai a betegség súlyosságától és a veseelégtelenség. Alkalmazható diéta №7 a Pevzneru a különféle változatokban. Korlátozás só (1,5-5 gramm naponta), és ajánlott hipertenzív nephrosis megvalósításokban áramok. só nem ajánlott, hogy korlátozza a látszólagos eltűnése ödéma a betegben. Éppen ellenkezőleg, ajánlott prisalivaem az élelmiszer, a hatalmas diurézisre. Nephrosis kiviteli alakban, mivel a hiperlipidémia és a hypoproteinemia, a diétát kell dúsított növényi olajok és tartalmazhatnak proteint fiziológiás mennyiségű (1 g / kg), előnyösen tej és a tojás. Ha uremia - használni az alacsony fehérjetartalmú diéta.