Májcirrózis orvoslás elméleti, egészségügyi
Irodalom: BI Shulutko „betegségek, a máj és a vese”
A cirrhosist pecheni- „di defuzny folyamatot, amelyeket fibrózis jellemez, és átrendeződés építészeti normál máj, képződéséhez vezet a szerkezetileg az abnormális helyeket.” (WHO jelentést, 1978).
A cirrhosis tekintik szakaszában krónikus májbetegség, de kialakításában a diagnózis, ez a kifejezés egyedül, jelezve, hogyan kell elválasztani betegség (a WHO ajánlásai értelmében).
Csomóponti törzs parenchima megkülönbözteti a hepatitis cirrhosis. Attól függően, hogy milyen módon cirrhosis előrehaladtával beszélni CKD vagy SKD cirrhosis. Kiosztani másik lehetőség cirrhosis - epeúti.
Májcirrózis hal meg minden évben van mintegy 300 ezer ember, az elmúlt 10 évben, a frekvencia 12% -kal nőtt
Tünetmentes cirrhosis fordul elő 12% -ánál krónikus alkoholizmus.
Megállapított tömeg cirrhosis nem különböztették meg mint betegséget és májcirrózis, felszabaduló vírusos hepatitis.
Egy második frekvencia által okozott krónikus alkoholizmus.
A harmadik helyen van az autoimmun hepatitisz, amelyek közül az egyik lipoid hepatitis.
Negyedszer, a frekvencia, az ok - megsértése anyagcserét. Ez magában foglalja egy csoport betegségek, például gemohramotoz, Wilson-kór - Konovalov, összefüggő különböző állapotok elégtelenség - antitripszin glikogenosis, galaktozemina.
Az ötödik csoport - intra- és extrahepatikus betegség módon, azaz a primer és szekunder biliaris cirrhosis.
Ritkán a cirrhosis vezethet elzáródása a vénás kiáramlás a betegség szindróma Budd - Chiari-szindróma és a jobb kamra keringési elégtelenség.
Talán a cirrózis kifejlődésének különböző parazitás betegségek.
Bizonyos esetekben, néprajz nem világos, akkor beszélünk cryptogen cirrhosis, alkotó, egyes becslések szerint, 20 és 30% -a az összes cirrhosis.
CKD SKD epeúti
(Portál) (postelkroticheski) (primer,
A fő különbség a CKD és SKD cirrhosis az a sebesség, amellyel a folyamat van kialakítva, amely részét megy nekrotikus máj elváltozásokat. Ha nekrózis lép fel az egyik a szegmensek, vagy akár egy egész lebeny, ez a CKD cirrhosis, ha nekrotikus léziók megy keresztül jelentős részét, ez a nagy-cirrhosis.
Ha az eljárás során csak egy mikroszkopikus szelet, ez vezet a finom ráncosodás, rubtsivaniyu máj felület nem változott, és továbbra sima tapintása. Amikor a folyamat egy részét megfogja annak egy éles torzítás, és érintse meg a máj válik darabos, rögös, hogy összehasonlítjuk a szőlőfürt.
Néprajzi különbségek kis - és nagy cirrhosis, sőt nem is érdekel, bár a szakirodalomban információkat, hogy az alkoholos cirrhosis szinte mindig CKD és májcirrózis, amelyeket nagyon gyorsan kialakul az akut hepatitis, gyakran SKD. Minden attól függ a betegség progressziójának.
Tény, ismételt patogenezisében a krónikus hepatitis C, de különösen cirrhosis a megjelenése samoprogressirovaniya mechanizmus: a kép a hegszövet, a megsértése az jellegét regenerálása hepatociták csomópontokat alkotó, az új erek anasztomózisok közötti portális véna, máj artériát és hepatikus véna, ami a tömörítés és ischaemia parcellák egészséges szövetek, akár annak ischaemiás nekrózis. Van tehát egyfajta „láncreakció”: nekrozregeneratsiya - rekonstrukció a vaszkuláris ágyban - parenchymás ischaemia, nekrózis, portális hipertenzió, stb Mozgás Etnológiai elsődleges tényező ez nem feltétlenül.
A tömörség a nekrózis és a képződés sebessége a cirrhosis hatására a fejlesztés nagy - vagy MKD cirrhosis.
Morfológia csomópontok cirrhosisos májban.
Csomópontok cirrhosisos máj normális lobuláris szerkezete és körülvéve rostos szövet. Ezek gyakran nevezik „regeneráló” vagy „hyperplasia”; Ezek a kifejezések tükrözik a legtöbb patogén tulajdonságokkal, és nem morfológiai jelentősége. Ezeket nem lehet igazán regeneratív, mivel a normális májszövet nem fordul elő. Szövettani bizonyítékok a növekedés általában egy formája hepatocelluláris lemezek fölött a cella vastagsága, ahol a nyomás lehet különböző a szomszédos struktúrák. Egyes csomópontok tartalmazhat egy portális traktus és efferens véna rendellenesen elhelyezve, hogy egymással. Ezek a szerkezetek lehetnek már létező vagy újonnan kialakult. Nem ismert, hogyan lehet fejleszteni cirrotikus csomópontok, de lehetséges, hogy ez magában foglalja a több mechanizmus. Valószínűleg regrowth után nekrózis, lobuláris boncolás kapott fibrózist és szerkezeti változások kapcsolódó vaszkuláris átrendeződés. Az arány a rendellenes fejlődése fibrózis és a parenchyma oldalak függően változnak formájában krónikus májbetegség. Például, hosszan tartó elzáródása a epe áramlását, és gemohromotoze arhitektorika parenchymás változások enyhén, és a csomópontok keletkeznek később. Ezzel szemben, a fejlesztés alkoholos cirrhosis vagy cirrhosis eredő vírusos hepatitis normál lebenykékben szerkezete elvész egy korai szakaszban.
Számos különböző szindrómák:
1.Bolevoy szindróma általában kapcsolódó biliáris dyskinesia vagy nekrotikus változások a májban (különösen subcapsularis).
2.Sindrom sárgaság miatt akár mechanikai zavarok következtében intrahepatikus epe kiáramlását holestoza vagy nekrotikus változásokat és szívó konjugált bilirubin a vérben.
3.Sindrom portális hipertenzió - nagyon fontos a szindróma a portális véna. Úgy tűnik, visszerek a nyelőcsőben, a végbélben és a hasfal elülső; ascites és lépmegnagyobbodás. Az utóbbi lehet csatolni Hiperszplénia, azaz megsértve lép funkció
A klinikai szempontjából a szétválás a krónikus hepatitis és cirrhosis számottevő nehézséget. Jelenlétében portális hipertenzió egy beteg általában nem kérdés, cirrhosis vagy hepatitis. Diagnosztikai nehézségek lépnek fel, amikor portális hipertenzió klinikailag nem. Szempontok cirrhosishoz szűkös. Az első klinikai tünetek igen bizonytalan, a visszafordíthatatlan folyamat során. Miután a deformáció szegmensek és a konvergencia portális traktus és a központi vénák, és a folyamat válik öngerjesztő és samoprogressirovanie ez a legjellemzőbb tulajdonsága cirrhosis. Ha klinikailag nyilvánvaló, hogy a patológiás folyamat jön ki az akut fázisban, amikor a betegség biztosan vett progresszív lefolyású - az, mint általában, van cirrhosis.
A második tünet tömítést májban. A krónikus hepatitis nagy sűrűségű nem éri el a máj, fibrózis folyamatok kifejezett enyhe. Amikor fibrózis májcirrózis nagy. Sűrű máj - ez is egy jele a cirrhosis.
A harmadik tünet a durvasága a felületét. Amikor CKD cirrhosis ez a tünet nem lehet kimutatni, de a nagy-érdessége, egyenetlenségek a máj felület kerül meghatározásra, mielőtt klinikai megnyilvánulásai portális hipertónia.
A teljes képet a biokémiai paraméterek simább, mint az aktív krónikus hepatitis (nincsenek magas szinten aminotransferoza aktivitás drámai ugrások tartalom globulin)
A legmegbízhatóbb módja annak mértékének meghatározására aktivitás továbbra is, úgy tűnik, morfológiai. A betegség aktivitásának meghatározva biopszia hozott értékelik gyenge, de nem szabad elfelejteni, hogy a mértéke tevékenység változhat a kezelés során.
Megjegyzés Egyes kijelzők rendkívül kritikus, ha különböző Néprajzi cirrhosis. Tehát a vírus cirrhosis lehetséges, hogy egy több évig lappangó. Egy ilyen kiviteli alak néha teremt ellenőrzése nehézséget okozott e cirrhosis eredményeként a krónikus hepatitis B (vagy cryptogen). Súlyosbodása nem olyan éles, mint a hepatitis. További jelentős splenomegaly. A variáns fulminaitnogo (villámlás) áramlás a képződése súlyos parenchymás sárgaság.
Cholestatikus kiviteli alak, valamint a magas enzimaktivitás, jelölt egy folyamatos progresszió, hogy nem sikerült megfordítani fejlődését. Ilyen cirrhosis rosszul a gyógyszeres kezelés.
Exodus autoimmun (lipid) hepatitis kialakítva cirrhosis, persze, a fiatal nők és már, hogy nem néz ki, mint egy közönséges vírusos cirrhosis. Az utóbbi ismert, hogy a férfiak uralják, és az idősebb korban. Nagyon érdekes az a tény, hogy találjanak az ilyen betegeknél gepatitaHLA-B5 Ihla-BW54. Kezelése cirrhosis hasonló megjelenésű lipid hepatitis. Ugyanez a nagy aktivitás, a hangsúlyos változás az elhalt májszövet gyakran parenchymás sárgaság. Az ilyen formák cirrhosis, sajnos, szinte nem adnak elengedés, egyértelműen jelentős és szisztémás tünetek.
Alkoholos cirrhosis. Szinte ½ beteg érzés sokáig marad a jó. Ez nem kizárt, hogy ennek oka, hogy az eufória az alkohol és altató hatású az utóbbi. Hosszú ideig, még a „ártalmatlan szindróma” asthenovegetative - úgy néz ki, nagyon szerény. Mivel az összeomlás minden megnyilvánulását fejleszteni alkoholos cirrhosis - az lokalnopechonochnyh emésztőrendszeri elváltozások megnyilvánulása az idegrendszert.
Külön figyelmet érdemelnek később klinikai tünetei májléziók. Ez az úgynevezett hepatikus jelek, amelyek magukban foglalják teleangioektozii, iszap seprűvénák, és polmarnaya erythema (bőrpír a konvex rész a tenyér). A kategória ezek a tünetek közé tartozik a sápadtság körmök és a fejlesztés a „alsócomb”, amely a leggyakrabban előforduló biliaris cirrhosis, valamint a különböző megnyilvánulásai vérzéses hajlam, amelynek súlyosságát is kicsi, de Vsyo-taki előforduló formájában petechiák. Nagyon jellegzetes megjelenése a páciens: a bőrszín mindig piszkos szürke, sötét, így egyedi, amely nem teszi lehetővé bizonyos feltételezések. Késő jel is sokféle endokrin rendellenességek.
Nagyon fontos a diagnózis az májbetegségek felvétele a kockázati tényezők, ezek közé tartozik a betegek: átesett akut vírusos hepatitis, vagy, akik kapcsolatba a vírusos hepatitisben szenvedő betegekben; vetjük alá, vérátömlesztés, különösen ismételt; műtét.
Emberek, akik fogyasztanak alkoholt, szükségszerűen kell tartani, mivel a lehetőségét gyakrabban májléziók, így van szem előtt nemcsak a konkrét alkoholos léziók (alkoholos hepatitis, alkoholos cirrhosis iszap zsírmáj).
A szakirodalomban, bizonyíték van arra, hogy a virális májbetegség gyakran társul alkoholizmus. Ez a kapcsolat nem nagyon világos bizonyíték van arra, hogy a májbetegség bármely eredetű erősítik azt a tendenciát, hogy fogyasztanak alkoholt. Van még egy ilyen kapcsolat, de ez más. Ismeretes, hogy vannak olyan vírus HBs antigén, de nem minden ember fertőzött a vírussal beteg lesz a krónikus májbetegség. Az alkohollal való visszaélés vezethet, hogy a vírus eredményez betegséget.
AF Blyuger könyvében a májra, a következőket írta: „Az a szabály - mondja Hepatológiai - minden alkoholista” ítéltek „hogy májcirrózis vagy májrák (bár nincsenek szabályok kivétel nélkül).” De ezek a végleges formáját szükséges viszonylag hosszú ideig az alkohollal való visszaélés (év). És, mivel az a tény, hogy az alkoholisták általában szenvednek számos betegség, sokan egyszerűen nem élnek fel a cirrhosis és a májrák, valamint, hogy tisztában legyenek a hosszú lappangási idő.
Oslozhneniyapri cirrhosis:
1.Ishemichesky nekrózis - lehet fokális, vagy azokhoz koagulációs nekrózisa lévő sejtek kis csoportjának, vagy magában foglalja a teljes csomópontok vagy agyak. Ő gyakran (de nem mindig) a következménye, gyomor-bélrendszeri vérzés.
2.Sideroz - intenzív változások a májsejtekben után előfordulhat portális véna bypass rendszerrel.
3.Neprohodimost epevezeték eredhet CL vagy görbületének intrahepatikus epeutak. Szövettanilag észrevehető holestoz is alakulnak az orvosi kezelést.
4.Infektsiya Cirrózisos - fokozott a fertőzés vírusok és baktériumok, kiderült, szövettani vizsgálatok.