calculous epehólyag-gyulladás

Lásd. Még a következő kérdés ...

1. Akut epehólyag-gyulladás, akut epehólyag-gyulladás és calculous akut epehólyag kövek nélkül

1.1 akut hurutos cholecystitis

1.2 Phlegmonous epehólyag-gyulladás

1.3 Üszkös epehólyag-gyulladás

2. Krónikus epehólyag-gyulladás:

2.1 krónikus epehólyag kövek nélkül

2.2 Krónikus calculous epehólyag-gyulladás

Akut epehólyag-calculous.

Etiológia. 90-95% -ában az akut epehólyag-gyulladás fejlődő nyaki elzáródás kő epehólyag vagy ductus cysticus. A közvetlen préselés concrement nyálkahártya vezet ischaemia, nekrózis a nyálkahártya és a károsodott vénás elvezetés. Később, van infiltráció neutrofilek által okozott egy kis számú baktérium eredetileg tartalmazott az epehólyagban. Továbbá, a bakteriális fertőzés okozhat gyulladást.

1. Akut hurutos gyulladás hatására. Gyulladás korlátozódik a nyálkahártya és a nyálkahártya alá.

2. Phlegmonous cholecystitis - gennyes gyulladás beszűrődését az összes réteget az epehólyag. Talán nyálkahártya fekélyek ezt követő izzadmányképződésével gyulladásos folyadék paravesical térben.

3. Üszkös cholecystitis - részleges vagy teljes elhalását az epehólyag fal. Amikor a hólyag fala perforáció lejár epe a hasüregbe (üszkös-megrepedt epehólyag-gyulladás). Empyema az epehólyag - a gennyes gyulladás az epehólyag.

- A görcsös fájdalom eredő hirtelen vagy után kialakult kiterjedt, fokozatosan növelve a fájdalom a jobb epigastrium. Lokalizáció fájdalom: alatt a jobb bordaív, a gyomortáji területen vagy a jobb felső negyedben a has. Fájdalom lehet kerítő tartják a hátsó; a fejlesztés a kóros folyamat fájdalom egyre fájdalmas és állandó;

- hányinger és hányás, egységes;

- hogy a hőmérsékletet 38-39 fok

- A felmérés felfedi kis sárgasággal integumentumban, amely továbbra is beállta után kólika 2 napig. Sárgaság elzáródásos jellegű, fejlődik leggyakrabban alapján gyulladásos beszűrődés a ligamentum hepatoduodenale és a máj kapu. Az ok a sárgaság bizonyos esetekben ez lehet másodlagos cholangitis és choledocholithiasis.

- nézve a has beteg megkímélve a jobb felében, amikor a légzés, felületes tapintása pozitív tüneteinek peritoneális irritáció (gyakran phlegmonous vagy üszkös akut epehólyag);

- A következő tünetek határozzák meg hasi tapintás:

- tünet Murphy - akaratlan lélegzet meg ihletet, amikor megnyomja a jobb hypochondrium;

- tünet Kera - érzékenység a jobb felső negyedben, élesen súlyosbította az inspiráció;

- Ortner tünet - pokalachivanii fájdalom a belső széle a bordaív kefét.

- fájdalmat, amikor megnyomja a pont Musso (elhelyezkedő vetülete közötti bőrén lábak jobb sternomastoid izmokat).

- helyi tünet Shchetkina-Blumberg.

4. A kutatási adatok:

- leukocytosis, fokozott vörösvértest-süllyedés jegyezni a 2. napon a betegség, és empyema epehólyag jelölt leukocytosis;

- van jelen a vizeletben urobilinogén, és sárgaság - bilirubin

5. Az adatok műszeres vizsgálatok:

- Radiográfia nem informatív. Az áttekintés röntgenfelvétel néha felfedi kontrasztos kövek. Cholecystography negatív eredményeket ad, mert gyakran kíséri epehólyag-elzáródás az epehólyag-vezetéket.

- US epehólyag feltárja a kövek jelenlétét, hogy meghatározzuk a test mérete és a falvastagság, a jelenléte és a következetesség paravesical beszivárog a tartalmát az epehólyag.

- Radioisotope szkennelés. A hiánya vizualizációs az epehólyag radioizotópot szkennelés magában ductus cysticus elzáródás.

- Elektrokardiogram és a mellkas röntgen kerül végrehajtásra a differenciál diagnózist.

A differenciáldiagnózis végezzük a következő betegségek:

1. perforált vagy behatoló fekély a gyomor és / iszap nyombélben.

2. Szívinfarktus.

4. hiatus hernia

5. A jobb oldali lebenyes tüdőgyulladás

8. Fertőző betegségek

Végezze cholecystectomia. Operations elválasztva a teljesítmény:

- sürgős végrehajtott műveletek számított 72 órán belül a betegség fellépte

- Halasztott a műveleteket után körülbelül 6 héttel a konzervatív kezelése akut gyulladás (antibakteriális, méregtelenítő infúziós terápia)

Vészmûködtetés: vészüzem alá betegek akut epehólyag-gyulladás, hashártyagyulladás bonyolult.

Sürgősségi sebészet (1-2 órás megfigyelés és a konzervatív kezelés) végezzük betegeknél tartós konzervatív terápiával tüneteket.

Szabadon választható műtétet esetén a támadás hatékonysága konzervatív kezelése akut epehólyag-gyulladás.

Konzervatív kezelés - „hideg, az éhség és a béke.”

1. Az ágynyugalom

2. Diet - víz és tea szünet.

4. Az infúziós terápia eltávolítására mérgező és víztöltésű az elektrolit és az energiaveszteség.

5. Kétoldalú perirenalis novocain blokád Wisniewski.

Megközelítés: Fedorov - indul a középvonal alatt kardnyúlvány, több centiméter le, majd a jobb oldali párhuzamos a bordaív, 2-3 cm-rel alatta. A mediális részt az említett darabok metszik a rectus abdominis, a vastagsága, amely lekötni a. Epigastrica superior. Az oldalsó részének seb egymás vágja a külső, belső és a laterális hasi izmok, fascia és a hashártya keresztirányú.

Miután A hasüreg felnyitása a jobb lebeny, a máj felemeljük, és poperechnoobodochnuyu és a nyombélben kiszorítják lefelé. Máj tartsa különleges téglalap alakú tükör közvetlenül vagy kézzel gézzel. Készítsen ellenőrzés és tapintása az epehólyag, az epeutak és a környező szerveket.

Eltávolítása az epehólyag a méhnyak. Felhúzva a máj és a nyombél le, húzza hepatoduodenal csokor. Az útvonal mentén a jobb szélén, a szint a húgyhólyag nyaka le a duodenum, finoman bekarcolt elülső keresztszalag betegtájékoztató hashártya; nyomja a szövetet, felfedve a közös epevezeték és helye torkolatánál a ductus cysticus. Kiosztani ductus cysticus, általában alkotó többszöri hajlító. A dedikált csatorna szabhat selyem ligatúra és a periféria is, közelebb a nyakát a hólyag, hogy elő csatorna ívelt bilincs Billroth. Károsodásának megelőzése érdekében a fal az epevezeték, ligaturájával alkalmazzák a parttól 1,5 cm-re a torkolatánál a csatornák; így hosszabb csonkot nem kívánatos, mivel ez vezethet a kialakulásához később ampulla alakú nyúlvány (új „epehólyag”) a kőképződés. Ligálás után ductus cysticus és szorító közöttük metszik, kiégethetik Stump jódot és fedjük le gézzel. A jobb felső sarokban a seb egy útmutató a jobb és a felfelé MULTI cisztás artéria; ez elszigetelt és óvatosan lekötni a két selyem lekötéseket és a határokon; sleduyuet óvakodjatok elfog a ligatúra a jobb oldali ág a máj artéria, ahonnan a cisztás artéria indul. Ezután folytassa a szétválasztása az epehólyag. Ha hirtelen nyúlt folyékony tartalom, célszerű előre kiürítette a szúrás, és zárja az erszényes húr varrat a szúrás vagy őt terheljék átlyuggatott bilincs záras. A hólyagnyakon klip van húzva a májból, hogy az a hely, az átmenet oxi-látott zsigeri hashártya hólyag máj. Ezen irányvonal mentén, óvatosan vágja keresztül a hashártyán egyik szélén, a buborék. Ha a metszés sdela, ujjal vagy vattapamaccsal nyersen kibújt a falat buborék ágyából; Buborék elválasztást könnyebbé hidraulikus boncolási 0,25% novocain oldatot. Ezután vágjuk át a hashártya mentén a másik szélét. Izolálása is lehet másképpen: a metszés elülső betegtájékoztató hepatoduodenal kommunikációs folytatódik a falon egy buborék formájában két poluovalov séta közelében az epehólyag tengely és konvergáló az alján. Mind a kapott szárnyak zsigeri hashártya otpreparovyvayut buborékot a felszíni szélei felé. Ha a szélén a húgyhólyag vannak kitéve, akkor könnyen kiirtani az ágyából egy tompa. Eltávolítása után a hólyag szórólapok összevarrtuk hashártya hepatikus buborék ágyas folyamatos gömbgrafitos vagy catgutból varrat, kiterjesztve azt mentén részben hepatoduodenal ínszalag; A sama peritoniziruyut ágy húgyhólyag és a vezeték csonkja. Szigetelő betétet eltávolítjuk, hogy az epehólyag ágy, és tápláljuk a csonkra 2-3 géz törlőkendő csík szélessége 3 cm-es; hozták, hogy az alján a seb metszés vypodyat váltakozása. Távolítsa el őket a fokozatos nyújtással 9-11 nap. Roller tiszta; pihenni a hasfal enyhén emelje a felsőtest és folytassa a lezárás a műtéti seb. A hasfalat összevarrtuk rétegekben: folyamatos catgutból varrat - hashártya, nodális selyemöltéssel - peresechennnye izmok a hüvelyfal és a rectus abdominis izom, bőr.

Az epehólyag eltávolítása alulról gyártják fordított sorrendben, első izolált epehólyag, majd végzett izolálása és ligálási technikákat cisztás artéria és ductus. E célból egy külön buborék van húzva; majd ragasztva hólyag artériát, amelyet izolálunk, és kereszt között a két ligatúrák fent leírt módon. Ezután, izolált, ligáljuk és a határon a ductus cysticus. A további működése során megegyezik a elosztását a húgyhólyag nyakán. Izolálása aljáról buborék kevésbé megfelelő, mivel ez kis kövek az üregből buborék könnyen hajtott be légcsatornák.

X-sugarak a közös epevezeték által ductus cysticus a konstrastirovaniem (intraoperatív cholangiographia) végezzük gyanúja migráció kövek a közös epevezeték vagy más megsértése annak átjárhatóságát etiológiájú.

Cholecystendysis - a választott módszer a kezelés a szomatikus súlyos betegségek a kardiovaszkuláris és légzési rendszerek a szakaszában dekompenzáció. Együttműködni a gyulladásos folyamat és a jelenléte elzáródásos sárgaságot az epeúti dekompresszió. Megnyitotta az alján az epehólyag, epe, és távolítsa el a köveket. A szondát vezetünk be az epehólyag evakuálni fertőzött epe. Cholecystendysis laparoszkópos epehólyag lecsepegtetett szúrás.