Átható sebek a szemgolyó
A 35-80% -a az összes kezelt betegek a szem kórházba sérülésekkel, jelöli átható sebek a szemgolyó. Az ilyen sérülések súlyosak.
Attól függően, hogy a hely megkülönböztetni szaruhártya, limbus, szaruhártya-ínhártya és szemfehérje sebek. Sebek lehet kicsi (3 mm), átlagos mérete (4-6 mm) és nagy (több, mint 6 mm). Lineáris alakú előfordulhat sebek, szabálytalan alakú, szakadt, csorba, csillag alakú, szövetben meghibásodás. Továbbá, megkülönböztetni tátongó sebek és módosítottak (az egész területet a seb széleit szorosan egymás mellett).
Átható sérülések gyakran kíséri a lencse sérülését (40%), elvesztése vagy megsértése a szivárványhártya (30%), vérzés az elülső kamrába vagy üvegszerű (körülbelül 20%), a fejlesztési endophthalmitisre miatt penetráció a fertőzés a szembe. Szinte az esetek 30% átható sebek a szem egy idegen test.
Diagnózis a szem áthatoló sérülések esetében alapos történelem és A beteg vizsgálata. Ellenőrzés gyanúsított átható sebet kell végezni óvatosan, szükség esetén a pre epibulbar érzéstelenítést 0,5% -os oldat alkaina segítségével vekopodomnikov (hogy elkerüljék nyomást a szemgolyó). Valamint egy túra a szem oldalsó megvilágítás szükséges biomikroszkó és ha a környezet átlátszó oftalmoszkópiával.
Jelentős (abszolút) jelek átható sebek: ásítás szaruhártya vagy ínhártya sebet, elvesztése belső héj szemnyitás az írisz, idegen test a szemben.
Is ellenőrizte, van is kétséges (relatív) jelek áthatoló sebek: hipotenzió (figyelhető és a szemek után zúzódás), amely annak eredményeként jön létre a vizes folyadék kiáramlásához az elülső kamrából; csökkentése vagy teljes hiánya elülső csarnok mélység; változó a tanuló alakja (a megnyúlás iránya mentén a kiáramlás a csarnokvíz); mélyülő Az első kamra, amely akkor eredményeként veszteség üvegtestben és vissza elmozdulása a szivárványhártya és a lencse egy penetráló seb ínhártya.
Jelentős jellemzői a sebeken keresztül idegen test a szem mögött, a bemeneti és kimeneti nyílása, részleges exophthalmus a vérzés miatt a szemgolyó mögötti szövetek.
A megsemmisítést a szemgolyó a legsúlyosabb formája átható sérülés, amely nem igényel speciális diagnosztikai technikák. Ebben az esetben minden szem héj annyira sérült, és a veszteség a tartalmát a szem olyan nagy, hogy a fal a szemgolyó ragadt össze, és elveszti az alakját. Gyakran a pusztítás a szemgolyó kombináljuk kárt a szemhéjak, pályája és a környező szövetekben. A pusztítás a szem megőrzése nem lehet látható az elsődleges enucleatio.
Minden gyanús betegek behatoló seb szem szükségszerűen sima radiográfiai pályára. Abban az esetben, az árnyék egy idegen test, frissítenie kell a helyét módszerét, rentgenlokalizatsii Kornberg-Baltina. Erre a célra, protézisek alumínium mutató formájában gyűrű vastagsága 5 mm, görbületi sugara, amely megfelel a görbület a sclera, és egy központi furat átmérő 11 mm. A távolság 0,5 mm-re a nyílás széle a gyűrűben 4 préselve a vezetést lévő jel egymásra merőleges meridiánok. Érzéstelenítés után epibulbar protézis mutató fektetni a szemet, a terület a végtag, hogy a védjegyeket található 12, 3, 6 és 9 órakor. X-ray kép készíthető közvetlen és oldalvetületbe. Az első kép meghatározott meridián, amelyen van elhelyezve egy idegen test, valamint a távolság a anatómiai tengelye a szem. A tisztázó második távolságra limbus amíg a külföldi szervezet síkra. Speciális programok és speciális elválasztó asztal számított pontos lokalizációja az idegen testet. Azonban az áramkör-m, ami által használt módszer Kornberg-Baltina tervezett sematikus szem, így abban az esetben a test lokalizáció a határ menti területen, azaz a membránok a szemet, vagy annak közvetlen környezetében azokat szükség további ultrahang vizsgálat, amellyel meghatározzák az egyén a szem méretéhez és adja meg a helyét az idegen test képest a kagyló (azaz kideríteni, hogy a szem, vagy kívül a szem).
Annak érdekében, hogy a diagnózis kis idegen testek az elülső része a szem, beleértve a nem fémes (üveg, kő), használata nem csontváz röntgen sugárral Vogt.
Ha tátongó sebek a szaruhártya, amikor a fedőréteg protézis Kornberg-Baltina veszélyes, lehet igénybe címkézési végtag bizmut gruel (sugárfogó) fém szaruhártya központ vagy próbával.
Részletes információk a lokalizáció idegen testek a határ menti területen (a szemhez képest membránok), valamint azok helyét nyújthat komputertomográfiás. A minimális mérete a fém fragmentumok, amelyek felhasználásával is kimutatható képalkotó 0,2 0,3 mm, és az üveg 0,5 mm. A pontosabb lokalizációját a beteg a vizsgálat során, valamint a művelet során alkalmazott további módszer: ultrahang és elektronikus helyét, és a retrobulbáris átvilágítás átvilágítással.
Elsősegélynyújtás esetén szem áthatoló sérülés képesnek kell lennie arra, hogy egy orvos bármilyen specialitása. Meg kell csöpög kötőhártyazsákjába fertőtlenítés csepp szabhat binokuláris kötést. Szükségszerűen beadott széles spektrumú antibiotikumok, tetanusz toxoid (0,5 ml) intramuszkulárisan, ha szükséges tetanusz szérum Alexandre Besredka.
Miután elsősegély, a beteget azonnal el kell küldeni egy speciális szem kórházba, előnyösen traumatológiai (szemészeti trauma center). Szállítani a beteget meg kell vízszintes helyzetbe.
Kezelése szeme átható sebek közé tartozik a sebészeti sebek kezelésére egy szemgolyó végző mikroszkóp alatt mikrosebészeti eszközök. A fő cél a ophthalmosurgeon a lehető legmagasabb helyreállítását anatómiai és élettani viszonyok szerkezetek a szem és megbízhatóan lezárja a sebet.
Sebészi kezelés a szem kell tartani a lehető leghamarabb áthatoló sérülés. Ez lehet egyszerű, kombinált, vagy helyreállító.
Miután a helyi vagy általános érzéstelenítés kieshetnek részei, amelyek szennyezik a sebet, és locsolják meg, antibiotikus oldattal. Zárt a seb overlay vagy folyamatos csomóponti kötések a kiigazítás elvégzéséhez a seb széleit. A szaruhártya vastagságának sebek nylon 10/0, ínhártya 8/0. Elvarrásba segít helyreállítani turgorát szem és sebgyógyulás első szándékát. Nagy seb szabálytalan alakú szaruhártyán tépett szélű, ahol varratok nem képesek, hogy megbízható tömítés, tovább erősíti lamelláris szaruhártya transzplantáció (a módszer Puchkovskaya NA). Ha egy hiba a szaruhártya seb szöveti rétegeket szemlélteti a kombinált két-keratoplasztika oltványok: szövetben meghibásodás záró keresztül-graft, amely rögzített varrt megszakított varrattal 2-4, és alkalmazni a tetején rétegzett szaruhártya graft, amely teljes mértékben lefedi a sérült szaruhártya felület és annak ízületek vannak rögzítve a sclera közel a végtagot.
Az átható sebek a szemgolyó a seb gyakran esik Iris, ritkán lencsés tömegek és üvegtest. Mivel a fertőzés kockázata a szem üreg eiőreesett írisz korábban vágott. Nemrégiben, kezelésére az ilyen sebek taktikák változott 1-2 napon belül a sebesülés után (törlésével a sebet a szennyeződéstől és öntözés antibiotikumok) prolapsed Iris óvatosan csökkenteni egy spatulával, amely után a szaruhártya seb rögzített varratok.
Bevezetés a modern mikrosebészeti technikák, eszközök, berendezések lehetővé tette, hogy teljesen átdolgozzák taktikát ophthalmosurgeon kezelésében átható szemsérülés: jelenleg folytat egylépéses és teljes feldolgozása minden érintett szövetekben (ún Fiber-rekonstrukciós műtét).
Együtt varratokat a szaruhártya seb vagy ínhártya, alatt jelzések eltávolítjuk idegen test működnek műanyag sérült írisz, kitermelése szürkehályog, vitrectomia, IOL beültetése.
Gyanúja esetén perforáló seb szemmel való kezelés után a bemeneti ellenőrzés az ínhártya, az észlelési kimenete pedig scleralis nyílások és varratok végzett diathermo- cryocautery vagy ínhártya seb körül (a megelőzés a retinaleválás). Ha egy idegen test van elrendezve kívül a szem, ez, amennyire csak lehetséges, eltávolítjuk, hogy elkerüljék a további tályog kialakulásának.
ophthalmosurgeon Tactics átható sérülések intraocularis idegentest függően lokalizáció, jellege, mérete és mágneses tulajdonságai. Legújabb megtudja segítségével speciális eszközök elektronikus lokátorok. Mágneses idegen eltávolított minden sürgősségi alapon mágnes jobb kisméretű mágneses kobalt-szamárium ötvözet, amely lehetővé teszi, hogy hajtson végre egy műveletet mikrosebészeti szinten.
Háromféle módon, hogy távolítsa el a sérülést az elülső kamra szöget, vagy a lencse. Finomításához lokalizációja a szervek az első kamrában szög (különösen nem mágneses például üveg) van szükség, mielőtt a művelet gonioszkópia.
Ahhoz, hogy távolítsa el az idegen testet elválasztjuk a limbus és a kötőhártya hogy rétegzett-Szaruhártya scleralis bemetszést a limbus régió a kialakulását a látómező. Ha egy idegen test van elhelyezve a hátsó kamrában, ugyanazt a megközelítést, de a test fölött iridectomy végezzük, és akkor kimenet a hátsó kamrába keresztül coloboma a szivárványhártya egy mágnes.
Néha kapok egy idegen test a lencse szinte nem sérti az átláthatóság, nem okoz csökkenést a látásélesség. Azonban a mágneses idegen sürgősen el kell távolítani, annak ellenére, hogy a progressziójának kockázatát lencsehomály, a későbbiekben feltétlenül jelentkeznek teljes traumás szürkehályog. Kis mágneses idegen tárgy található egy átlátszó lencse, meg kell jelennie a sebre csatornán okozása nélkül további traumát lencsetok (a korai szakaszában bevezetésen keresztül a szaruhártya és a lencse kapszula). Eltávolítása után a metszést a kapszulában kiterjed az írisz, amely megakadályozza, hogy a későbbi a szemlencse elhomályosodása. Ha egy idegen test a lencse nagy és jelentős károkat a kapszulát, a lencse duzzanat bonyolult tömeg idegen anyag extrakcióval eltávolítjuk egyidejű traumás szürkehályog.
A legtöbb idegen testek közel a szemét kagyló (16-18 mm-re a limbus) diaskleralno távolítani a szemről szerint a helyét a lokalizáció. Ezen túlmenően, a pontosítás az idegen testet a hely már a műtőasztalon üdülőhely további módszerek (ultrahang diagnosztika száloptikás, szemfehérje mágneses szonda).
Abban az esetben, egy idegen test a lokalizáció a héjak (18 mm-es vagy annál több a limbus), eltávolítjuk őket csak akkor, ha az optikai adathordozó a szem átlátszó. A zavaros média az átláthatóság először újra racionális elborult szemlencse eltávolításával (lensektomiya) vagy üveg (vitrectomiát). Ezután oftalmoszkópiásan adja a helyét egy idegen test a hátsó része, a szem és a mágneses minta szemtükrözést meggyőződhessen mágneses tulajdonságait és mértékű mobilitás. Amikor a vizsgálat elvégzésére az orvos oftalmoskopiruet idegen test, és a helyettes hozza, hogy a szem a beteg mágnes. A mágneses mező a mágneses test elmozdul az irányba, hogy a mágnes (pozitív mágneses szonda); Ha az offset egyáltalán nem (negatív teszt), ez azt jelenti, hogy a mágneses test szilárdan rögzített, vagy megverték a membrán a szem, vagy ez nem mágneses.
A mozgatható mágneses idegen eltávolítjuk a hátsó szemek diaskleralny kártya révén a metszést a lakás része a sugártest összeadásával transvitrealnogo mágnes tip, hogy egy idegen test.
A rögzített mágneses idegen testek első végezzen kezelés fibrinolizinom (injektált parabulbarly) kombinálva mágneses tapadást (belül 2-10 nap), ami a lízis fibrin elválasztásával idegen test kagyló és annak elmozdulása előtt az üvegtest rész, ahonnan diaskleralno keresztül eltávolítjuk a sik a sugártest. Megelőzésére retinaleválás eltávolítása után egy idegen test transvitrealnogo végzett retina photocoagulatio.
Eltávolítása nem mágneses idegen testek az üreg a szem sokkal bonyolultabb. Collet rendhagyó csipesz egy hangjelzés riasztás (bekapcsol, amikor közeledik, vagy érintkezik egy fémes idegen test), az endoszkópok és vitreoskopy száloptikás; nem mágneses fém idegen testek alatt eltávolítottuk ellenőrzött radiostereoscopy.
Komplikációk miatt a fogadó egy idegen test a szemben
Azokban az esetekben, ahol a fém részeket bármilyen okból nem kerül törlésre a szemed, akkor előfordulhat súlyos szövődmények következtében a fokozatos oxidáció a fém-oxid és a penetráció a szem szöveteit (metallózist). Metallózist nyilvánul után különböző időpontokban fragmentum behatolását az üreg a szem - több héttől több hónapig, néha akár évekig. Emellett a klinikai tünetek kialakulását jellemző a korai diagnózis nagy jelentősége van metallózist elektrofiziológiai vizsgálat szemét.
Sziderózist. Fragmensek, amelyek vasat tartalmaznak az összetételét, oxidációs hatására a fejlődését sziderózis. Abban az esetben, hosszabb tartózkodást a szem fragmens kifejezett sziderózis fordul elő esetek 22% -ában (RA Gundorova, 1986). Ennek lényege abban rejlik, hogy a fokozatos oldódását az idegen testet, és impregnáló a szem szöveteit szervetlen és szerves vasvegyületek. Az első jelei sziderózist (iris színének, ami lesz rozsdás árnyalat; rozsdaszínű foltok a hám a kontaktlencse kapszula) megtalálható néhány hónappal a sérülés után. Ezt követően, a reakció a tanuló fény válik lassú. Polcok vas-sók a retinában okoz éjszakai vakság, toxikus retinopátia alakul, majd - neyroretinopatiya. A vizsgálat során a kép hasonló a szemfenéki kép pigmentes retina degeneráció. A későbbi szakaszokban a központi része a szemfenéki határozza nagy fehér atrófiás léziók látóidegfô válik rozsdaszínű. Ezek a jelenségek azt eredményezheti teljes vaksághoz, visszatérő iridocyclitis abszolút vagy szekunder glaukóma.
Tüdőártaiom. Nem eltávolítjuk időben a réz fragmensek szemizgató fejlesztési chalicosis szóló, a szövetekben az oxidok réz szemek. Az első hónapokban sérülés után a betegek 65% kiderült, a kezdeti változások az elülső szem. Polcok rézsók az objektív vezető szürkehályog réz: kialakulása egy sárgás-zöld homályosságot virágzás napraforgó. Ha a réz szilánk került az üvegtestbe, gyorsan zavarossá válik megjelenő fehér szálak és egy film, körülvéve egy zöldes vagy narancs tömeget. Akkor következik be, egyenetlen üvegtest cseppfolyósítása majd kötőszövet képződését, és Schwarte szálak. Mintegy fragmentumok mindig előfordul egy gyulladásos folyamat, ott a területen aszeptikus suppuration. Fabric gyorsan megolvasztjuk, kialakult egy tályog, és vannak mozgásának feltételeit a fragmensek. Chalikózis okozhat iridociklitisz, és másodlagos glaukómát (miatt impregnálás a szivárványhártya és obliterálódott az elülső kamra szög).
Tüneti tüdőártaiom retina nagyon ritkán történik. Változások lokalizált elsősorban a macula különálló gócok a különböző méretű és alakú, egy fémes fényű (színük a sárgától a vörös-réz), ami koszorút képeznek. Néha köré egy központi gödör sorokat. Réz idegen testek gyakran okoz sorvadása a szem.
Kezelés metallózist. A leghatékonyabb módszer a megelőzés korai műtéti eltávolítása idegen test. Ha az eltávolítását a fragmens nem lehetséges, elő irányuló terápia hatásának csökkentésére metallózist. A kezelés sziderózis használt unitiola 5% -os oldat (antidotum nehézfémek) formájában becseppentés, kötőhártya alatti (0,2 ml) vagy intramuszkuláris injekció formájában áramkör (GR gátak, 1965); retinol, áramok nagyfrekvenciás indukciós. Amikor kezelésére chalicosis volt 5% -os nátrium-tioszulfát-oldattal - instiljatsii, intravénás, fürdők, kenőcsök, ionizáció a negatív pólussal (VI Alekseeva, LY Shershevskii, 1965), lehetnek elő diatermiás; bizonyíték van a tényleges használat a retinol és unitiola. Annak érdekében, hogy csökkentsék a sziderőzis és tüdőártaiom jelenségek célszerű célja, felszívódó terápiát.