Assessment funkcionális vesék
Meghatározása a funkcionális vesék fontos nefropatologii, mivel hozzájárul a létesítmény a helyes diagnózis, prognózis és értékelje a kezelés hatékonyságát.
Relatív sűrűség vizelet
A relatív sűrűsége a vizeletben függ az oldott anyagok összkoncentrációját mért sűrűségmérő, mért törésmutató (refraktométer) vagy tesztcsík egy reagenssel meghatározására a sűrűsége a vizeletben. Ha a vizelet sűrűségét fölött 1,018, funkcionális állapota mindkét vese normális. Az alacsonyabb értékek a sűrűség lehet normális növekvő folyadékbevitel csökkentésében és a patológiás vese koncentráló képességét.
minta Zimnitsky
Minta Zimnitsky magában vizelet gyűjtésére 3 óránként a nap folyamán (nyolc vizelet részletben) normál (maximum 1500 ml / nap) vizes üzemmódban, és meghatározzuk a térfogatot és sűrűséget az egyes vizeletminta. Egy egészséges ember napi vizeletmennyiség meghaladja éjszaka és 2 / 3-3 / 4 az összes napi vizeletürítés. Displacement különböző részek nagysága 50 250 ml-, a relatív fajsúlya vizelet - 1,018-1,025 függően időben a vizeletgyűjtés és evés.
Ha a veseműködés lehet túlsúlyban diurézis éjszakára (éjjeli vizelési kényszer) és csökkenő vizelet fajsúlya a 1,012 vagy kisebb.
Jelentős csökkenését vesefunkció, fejlődő visszafordíthatatlan változások a vesékben, kíséretében megjelenése vizes színtelen vizelet rögzített alacsony sűrűségű 1,008-1,010, jelezve, hogy a koncentrációja kifejezett megsértését funkciójának vesék. Ezt az állapotot nevezik izostenuriey.
Koncentráció vesék
Az a képesség, hogy ellenőrizze a koncentráció két módja van:- megszűnése vizet 14-18 órán át.
- reakciójával az exogén vazopresszin.
Felfüggesztése után estétől reggelig 14-18 óra egészséges emberekben növeli a fajlagos sűrűsége az első reggeli vizelet mintákat a 1024, és a következő részeiben sűrűségű változás nem haladja meg a 0,001. Emlékeztetni kell arra, hogy a felmondás vétel víz veszélyes lehet veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, és nem ad információt a diagnózist, mivel a koncentráló képesség, a vesék mindig törött.
A mintát injektáltunk szubkután vazopresszin 5 U vizes oldatának és egy óra után a vizelet sűrűségét határozzuk, amelyek egészséges egyénekben növeli a 1.023.
Nincs változás a vizelet sűrűségét megszüntetése után bevezetése a víz és a vazopresszin tükrözhetik megsértése koncentráló képessége által okozott funkcionális elégtelenség és tubuláris parenchymás vesebetegségek.
Az a képesség, a vese vizelet hígítási
Az a képesség, a vese vizelet hígítási mérésével határoztuk meg a fajsúlya és vizelet mennyiségének bevétele után reggel éhgyomri 1500 ml (átlagosan 20 ml / testtömeg-kg) vizet vagy teát folyékony 30-45 perc. Aztán minden 4. órában a beteg ürítések egy másik tálba. Egészséges vizelet fajsúlya csökken 1,001-1,002, és a vizelet mennyisége 80-85% -a víz fogadott.
A karbamid koncentrációja a szérumban az egészséges 2,5-től 8,32 mmol / l. Normál kreatinin-koncentráció a szérumban a férfiak középkorú 88-132 mmol / l nőknél - mintegy 100 pmol / L. Az idősebb emberek a kreatinin-koncentráció növeli.
A klinika, hogy azonosítani az oka növekvő metabolikus karbamid alkalmazása arány BUN / kreatinin. Normális esetben ez kevesebb volt, mint 15. A aránya BUN / kreatinin megkülönböztetni prerenális, renális (vese) és postrenalis azotémia. Arányának növelése BUN / kreatinin több mint 15 alatt lehet ezen okok növelik a karbamid képzése, prerenális azotémia, sokk okozta, masszív gastrointestinalis vérzés, súlyos szív- és májelégtelenségben és kétoldalú veseartéria-szűkület.
A növekvő csökkenése a veseműködést, ami növeli a kreatinin plazmakoncentrációját a vérszérumban, az arány a BUN / kreatinin normális.
GFR
A glomeruláris filtrációs sebesség (GFR) jelzi képződésének elsődleges vizelet (plazma ultraszűrletben). Normál GFR férfiaknál 140-200 L / nap (70 ± 14 ml / perc / m 2), a nők - 180 liter / nap (60 ± 10 ml / perc / m 2).
GFR fordított arányban változik a koncentrációja kreatinin szérum-clearance, számítva (tisztítás, tisztulási) kreatinin. Vegye figyelembe a termelés kreatinin, attól függ, hogy az izomtömeg és az életkor, a teszt és hasítás.
A számítás a kreatinin-clearance (Kkreat) a szérum kreatinin-koncentráció a férfiak által hordozott képlet:
Kkreat = (140 - életkor (év)) * Testtömeg (kg) / Kreatin szérum (mmol / L) * 72
A nők esetében a számított értékeket meg kell szorozni 0,85. GFR függ a hidrosztatikus nyomás a kapillárisok a glomerulusok (erő előmozdítása szűrés), és a hidrosztatikus nyomás a glomerulus kapszula és onkotikus nyomás a glomerulus kapillárisok (erők ellensúlyozására szűrés). SCF is függ a vese véráramlása és a teljes felülete a glomeruláris kapillárisok.
A csökkenés a GFR akkor történik, amikor:- csökkentve a hidrosztatikus nyomás a glomeruláris kapillárisok (például az akut kardiovaszkuláris zavarok);
- csökkentik a vese véráramlás (krónikus szívelégtelenség esetén a III, IV f cl súlyos hypovolaemia ..);
- jelentős nyomásnövekedés a vesetubulusokban és a glomeruláris kapszula, illetve (a húgyúti elzáródás);
- csökkenti a permeabilitás a kapillárisok és a glomeruláris kapszula (glomerulonephritis);
- jelentős növekedés a plazma onkotikus nyomás (hemoconcentration súlyos kiszáradás, myeloma multiplex);
- csökkenő kapilláris felülete (progresszív veseelégtelenség).
Növelése GFR általában fejlődik hemodinamikai zavarok - bővül a afferens arteriolák glomerulusok, és a görcs vagy normális átmérőjű efferens arteriolák megteremtése nagy hidrosztatikus nyomás gradiens intraglomerularis. Ellenáll intraglomeruláris magas vérnyomás károsítja a bazális membrán a glomerulusok, megváltoztatja az elektrosztatikus erők akadályozó fehérjét szűréssel. Amikor az elváltozás a vese filtrációs barrier - a kapszula fal és a glomeruláris kapilláris - a glomeruláris szűrő behatol jelentős mennyiségű fehérje.