Gyógytorna krónikus szívelégtelenségben
Hagyományosan, bármilyen intenzív fizikai tevékenység nem fogadta a CHF miatti aggodalmak, hogy a további hemodinamikai terhelés vezet további romlását szívizom összehúzódási funkció. Azonban ezt a nézetet cáfolta a közötti korreláció hiánya a balkamra-funkció és munkaképesség pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Javallatok és ellenjavallatok
A jelenlétében a szívelégtelenségben szenvedő betegek magasabb halálozási és megbetegedési, mint a legtöbb más szívbetegségek (CHD különösen stabil áramlás). Ezért a jelenleg rendelkezésre álló kiemelt ajánlások ezeknél a betegeknél nagy a kockázata a komplikációk a folyamatban való részvétel fizikai képzési programokat. Mint már említettük, ez azt jelenti, részletesebb diagnosztikai értékelés megkezdése előtt egy gyakorlat, beleértve echokardiográfia és ergometria a regisztrációs 12 elvezetéses EKG.
Azonban a leendő tanulmányok testedzés betegeknél stabil CHF, súlyos szövődmények már meglepően ritka, és többnyire bemutatott edzés utáni alacsony vérnyomás, a pitvari és kamrai ritmuszavar, szívelégtelenség rosszabbodása tüneteket.
Ellenjavallatai testedzés IBS alkalmazandók krónikus szívelégtelenségben. Bár a kockázata a fizikai képzés betegek kamrai ritmuszavarok még nem vizsgálták, a legtöbb tanulmány kizárták azokat a betegeket, akik bizonyítottan kamrai ritmuszavarok [IV minősítési besorolás Lown (Lown) alatt Holter]. A fizikai edzés után ICD beültetés biztonságosnak tűnik és megvalósítható.
Bár intenzív ellenőrizetlen stressz vezethet dekompenzált szívelégtelenség, nincsenek jelentések gyakoriságának növekedése tüdővizenyő a hosszú távú Szubmaximális képzés betegek stabil szívelégtelenségben.
Kezdés képzés
Az alapja a fizikai képzés CHF akár aerob állandó (az egyik munkamenet során) hatalmi szinten 50-80% -a csúcs oxigénfogyasztás, időtartama 15-30 perc 3-5 alkalommal hetente. Betegek klinikai tünetei nagyon alacsony tünet korlátozott terhelési tolerancia (‹75 W) megkövetelheti lerövidítve a képzési és használata az alacsony intenzitású stressz (50% a csúcs oxigénfogyasztás). Abban az esetben, jól tolerálható e rendszer tartamát meg kell növelni, ezután növelni és intenzitását.
Egy kis vizsgálatban Vislofa (Wisloff) et al. Ez azt mutatja, hogy az intervallum edzés változó intenzitással terhelés akár 95% a küszöb pulzusszám még nagyobb hatékonyság tekintetében LV átalakítás, javítva az aerob kapacitás, endothel funkció és az életminőség szenvedő betegeknél szívelégtelenség, miokardiális infarktus, míg a testmozgás mérsékelt állandó intenzitású szinten 70% a küszöb HR.
Legutóbb, súly képzés minősül beavatkozásnak anabolikus hatású, megakadályozza a kimerülés, gyakori a progresszív szívelégtelenség. Eddig, randomizált klinikai vizsgálatok biztonságosságát és hatásosságát erősítő edzés CHF hiányzik. Szerint a megfigyeléses vizsgálatok, rövid jógagyakorlatok végre egy végtag tűnik biztonságosnak.
klinikai hatások
A meta-analízis tanulmányok a fizikai képzés pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél EXTRA-MATCH (testedzés meta-analízise vizsgálatok krónikus szívelégtelenségben, meta-analízis tanulmányok fizikai képzés szívelégtelenségben szenvedő betegeknél), beleértve a 801 szívelégtelenségtől szenvedő betegnek, megerősítette a jelentős csökkenése a teljes mortalitás 35% (relatív kockázat 0,65, CI 0,46-0,92, p = 0,015) és a kórházi (kockázati arány 0,72, CI 0,56-0,93, p = 0,018; 1. ábra).
Ábra. 1. Egy meta-analízis, köztük több mint 800 szívelégtelenségben szenvedő betegeknél véletlenszerűen 2 csoportra (testedzés és ellenőrzés), az eredmények hosszú távú megfigyelések azt mutatták, hogy jelentős mértékben csökkent a halálozási az intervenciós csoportban.
Ezek a kedvező eredmények hatására az elején egy prospektív, randomizált, kontrollált, multicentrikus vizsgálat és biztonsági testedzés, mint a kezelési módszer a krónikus szívelégtelenség; az elsődleges végpont - az összes mortalitás vagy kórházi alatt a 2 éves követési. A tanulmány HF-ACTION (szívelégtelenség: kontrollált vizsgálat vizsgálata eredményei tréning, CH: kontrollált vizsgálat eredményei a fizikai képzés) az összes olyan betegek (2331) véletlenszerűen, vagy egy csoport a fizikai állóképesség képzési időtartama 120 perc hetente, vagy a csoport hagyományos kezelés. Ebben a vizsgálatban a mortalitás csökkenése és a kórházi aránya nem érte el a statisztikai szignifikancia (ábra. 2-4).
Valószínűleg ez volt az eredménye, hogy nem a ragaszkodás az ajánlott gyakorlat intenzitása, amely szerint a protokoll már nem kontrollált: az első év után, az átlagos képzési időtartam csökkent 50 perc hetente, ez kevesebb, mint a fele az ajánlott. Figyelembe véve ezeket az adatokat arra a következtetésre jutottak, hogy a testmozgás biztonságos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, de a hatékonyságuk függ ragaszkodás az előírt protokoll képzés.
Ábra. 2. Minden mortalitás enyhén csökkent 2 év a fizikai képzés a stabil krónikus szívelégtelenség, a kutatások szerint az adatok a HF-ACTION.
Ábra. 3. A másodlagos végpont (cardiovascularis halálozás vagy a kórházi társított HF) HF-ACTION a vizsgálat demonstrálta a mérsékelt (15%), de statisztikailag szignifikáns csökkenését kockázata a fizikai képzési csoport.
Ábra. 4. Vizsgálat A HF-ACTION. Mikor-Were-térerősség protokollja testedzés. A kiábrándító eredményeket a tanulmány HF-ACTION (nem az elsődleges végpont eléréséig - általános csökkenését halálozás vagy hospitalizáció) eredmény valószínûleg hiánya ragaszkodás a rendszer a fizikai képzés a megfigyelési időszak alatt több mint 2 éves korig: 1 év <60% -ában érte el a javasolt időtartama gyakorolja 90 perc egy héten. Még ezt a feladatot időtartamát aerob testmozgás hetente szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a legtöbb tanulmány tartalmazza a meta-analízis Pepoli MF (Piepoli M.F.).
Ami a tüneti hatást, később meta-analízise randomizált vizsgálatok által európai csoport fizikai képzés krónikus szívelégtelenség (European Heart Failure Képzési csoport) azonosítottak a fizikai képzési csoport növekedése maximális oxigénfogyasztást, hogy 2 ml / (kg × m-1), mint a kontroll csoportban növekedés 14-31%. Annak ellenére, hogy szerény abszolút érték, a nyereség csúcs oxigén felhasználás mintegy 20% eredményez jelentős javulást az életminőség a legtöbb beteg számára.
A testmozgás nem károsítja az összehúzódási szívműködésre; Egy prospektív, randomizált vizsgálat a még egy enyhe, de statisztikailag szignifikáns növekedést a vWF és a szívnagyobbodás csökkenése (ábra. 5).
Ábra. 5. 6-hónapos program aerob testedzés betegek stabil krónikus szívelégtelenség összefüggésbe hozták egy kicsi, de jelentős javulás a bal kamrai ejekciós frakció és, ugyanabban az időben, a csökkenés a szisztémás vaszkuláris ellenállás, mind a nyugalomban és csúcs gyakorlására.
A tapasztalat, a program KR pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél is kiterjesztették betegek ICD és késői szakaszában CHF (FC III NYHA). Ugyanakkor a hatékonyság vizsgálták CHF intenzív képzési programokat, beleértve intervallum és erősítő edzés; az arány a súlyos szövődmények ilyen beavatkozások nem növekedett.
Molekuláris mechanizmusok a terápiás hatás
Hogy elért pozitív hatásait testmozgás stabil krónikus szívelégtelenség? Fizikai képzés - nem specifikus beavatkozást, amely hatással van több funkcionális rendszerek: endothel funkció; hemodinamikai; szintje neurohormonális stimuláció; légutakat, és természetesen, a metabolizmus és a funkció a vázizom (ábra. 6.).
Ábra. 6. Hatás a fizikai képzés a különböző rendszerek a szervezetben a CHF. Hatás a szívműködés valószínűleg által közvetített csökkenése neurohormonális aktiválást és csökkent utóterhelés.
- Testmozgás hozzájárul a szisztémás endothelium-függő értágító hatást, különösen a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ennek következménye a csökkent utóterhelés és megnőtt a perifériás perfúzió. Válaszul a programvezérelt testmozgás pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél észlelt szintjének növekedése a keringő endoteliális progenitor sejtek is, amelyek endogén mediátorai által vaszkuláris helyreállítására, azok funkcióit; Ez részben annak tulajdonítható, hogy javulást endothel funkció után testedzés.
- Legvalószínűbb eredményeként csökken a utóterhelését egy enyhe javulást összehúzódási a szív működését, ami megfigyelhető volt 6 hónap elteltével a testedzés. Eddig nem számoltak a közvetlen befolyása a testmozgás a szív pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
- Testmozgás csökkenéséhez vezet a 25-32% a szintje a keringésben az angiotenzin II, aldoszteron és a pitvari natriuretikus peptid (ábra. 7).
Ábra. 7. Bright (Braith) et al. leírják egy éles csökkenése a szintje a keringésben neurohormonok a vérben, miután a hosszú távú testmozgás pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél [vörös oszlopok - egy csoport fizikai képzés, a kék oszlopok - kontrollcsoport, a változások statisztikailag szignifikáns (p <0,05), mint a kontroll-csoport].
- Azt találtuk, hogy a nehézlégzés krónikus szívelégtelenség társul a munka és az erő, az izmok, amely a levegőt, ami ezekben a betegekben jelentősen csökken. Mint általában a testmozgás, és a szelektív képzési légzőizmok javítása légzés mechanika és a fizikai teljesítményt. Továbbá, nehéz légzés, ami előfordulhat a CHF, mint egy változata rendellenes légzés, ez jelentősen javult fizikai állóképességet képzés.
- CHF vezet mélyreható változásokat morfológiai, anyagcsere és vázizom-funkció, amelyek nem csak következménye netrenirovannosti de jellemző folyamatok által okozott szisztémás neurohormonális és a gyulladásos választ a CHF. Mindezen betegségek vázizom alkalmasak a pozitív változás során a fizikai képzés: ultrastrukturális szinten - növeli a hangerőt sűrűsége mitokondriumok tartalmazó citokróm-C, amely lehetővé teszi a fokozott oxidatív foszforiláció. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy amellett, hogy a normalizáció az anyagcsere, a testmozgás valószínűleg képes visszafejlődésének előidézését gyulladásos folyamatok, amelyek aktiválva vannak a vázizom növeli a citokin expressziót. Ezek a változások is kialakulásának megelőzése apoptózis járó csökkent inzulin-szerű növekedési faktor tartalmát a vázizomzat. Továbbá testmozgás hozzájárulnak lassul katabolizmust fehérjék harántcsíkolt izmokat.
Stephan Gielen Alessandro Mezzani, Rainer Hambrecht és Hugo Saner
Rehabilitáció kardiológia
Gyógytorna krónikus szívelégtelenségben
Hagyományosan, bármilyen intenzív fizikai tevékenység nem fogadta a CHF miatti aggodalmak, hogy a további hemodinamikai terhelés vezet további romlását szívizom összehúzódási funkció. Azonban ezt a nézetet cáfolta a közötti korreláció hiánya a balkamra-funkció és rabotosposo.
A gyógyszeres kezelés szívelégtelenség, alacsony ejekciós frakció
A nagy hatékonyságú gyógyszer alátámasztásához szenvedő betegek kezelésére krónikus szívelégtelenség, megerősítik az eredmények nagy randomizált vizsgálat. Folyamatosan nő, és a sebészi kezelés az ilyen betegek. Nagy jelentősége van a szervezet a járóbeteg-ellátás. Bár az intézkedéseket életmóddal kapcsolatos.
A fő cél a betegek kezelésére szívizomgyulladás, amelyek elérését kell irányítani terápia: kialakulásának megelőzése egy irreverzibilis dilatáció a szívkamrák; megakadályozza a szívelégtelenség kialakulásának; előfordulásának megelőzésére életveszélyes a beteg állapota (nehéz ritmust és ingerületvezetési zavarokban szenvednek).