A kezelés sérülések jelentős hajók
Priokazanii támogatás betegek kárt nagyerek tisztában kell lenniük értelmében az időtényező. A korábbi megállította a vérzést, és megkezdte az intravénás vérátömlesztésre termékek, annál több reménye életmentés, Építőanyag-adta. Attól az időponttól kezdve a helyreállítás a vérellátás a sorsától függ az érintett végtag. Teljes funkciós RESET-ment a végtag akkor jelentkezik, ha a takarmány-átjárhatósági fő artériát helyreáll az első után 3-4 órával kárt.
Elállítani a vérzést a helyszínen alkalmazott módszerek ideiglenesen vérzést. Most inkább-nek ezek a következők.
Megnyomása a fő hajó a leggyorsabb módszer megállás artériás vérzés egy rövid ideig, és általában megelőzi-érszorítót (ábra. 109).
Ábra. 109 nyomódnak a fő ereket. Dot jelentése HN megnyomásával space hajók; Az árnyékolt terület vérellátását.
Nyomó kötést alkalmazunk, hogy átmenetileg leállítja a vérzést a kapillárisok, vénák és a kis artériák.
Tourniquet. Mivel egy esetleges érszorítót használ HÉA pneumatikus mandzsettát nyomáson 250-300 Hgmm. Art. lapos gumiszalag douches és az eszközök kéznél: övek, kötél; ruhadarabok, és így tovább. d. A receptre készült hevederek kihúzó és rögzített egy csavar (ábra. 110). Krovoostanavliva-yuschy kábelköteg előírni a lehető legközelebb a helyén hajó sérülés; artéria kell összeszorítani egyidejűleg a vénák és az az erő, amely a disztális szegmens nem lehet impulzus. Érszorítót alkalmazott ruházat vagy puha ronggyal. A tekercsek kell szomszédosak, hogy egy másik, a zár (twist) kábelköteg kell jól látható és elérhető manipuláció. Egy megjegyzés megadásához az idő tourniquet.
Ábra. 110. Rögtönzött érszorítót-ny-csavar.
A traumás artériás görcs (ezt a diagnózist kell helyezni a nagy gonddal Stu!) Mutatja megszüntetése kompressziós kötést artéria vagy csontfragmentumhoz - vágott kötszer, törés csökkentése, stb ...
Carry blokád artériás fatörzsek 2% novocain oldattal, regionális érzéstelenítés, prokain stellatumban ganglion blokád vagy lumbális szimpatikus ganglionokban. Ha nincs hatása végezzük, hogy kiadja fasciotomia artéria kompressziós lágy szövetek, stripping az artériát, azzal a céllal, hogy annak az öntözés meleg só. A lumen a érgörcs beadott papaverin és novocain oldatot. Miután érzékelte, trombózis hajó látható thrombectomia. Vérzés a falba az artéria intima leválás - megtakarító reszekció és tűzés a hajó.
Helyreállítása-eral magist megsérült véredények kell végezni, mint WMS-de korábban, és lehet elvégezni vaszkuláris varrat, vagy műanyag (ábra. 111). Amikor együtt egy törött csont helyreállító érsebészeti műtétek után végeztük osteosynthesis. Érrendszeri hozzáférési végezzük a tipikus bemetszések domborzati szegmens. Hozzáférés a seb végzik csak abban az esetben, ha a seb található a vetülete a vaszkuláris kötegeket.
Ábra. 111 faj vaszkuláris varratokat. és - a varrás útján Donetsk gyűrűk; b - varrat Littman; in - varrat-Briand Zhabuleya; R - Carrel varrat; d - egy ideiglenes sönt, egy műanyag cső
Részei az edényt a megsérült intima és vérzések intermusculáris rétegben kivágtuk takarékosan. Ha vannak a vérrögök, eltávolítjuk őket a segítségével speciális vaszkuláris bougies vagy mosására artéria belső sóoldat heparinnal révén további csökkentése a lumen az artéria. Térhálósított hajó atraumatikus tűk adventiciális réteg nem Zavora-cists lumenébe a hajó, amint az a adventitia thrombokinase elősegíti a trombózist.
Oldalsó varratot úgy alkalmazzuk a tartály megsérül artéria átmérője nem kisebb, mint 4 mm, ha a seb által lezárható varrással, kockázata nélkül, hogy deformálja a tartály. Más esetekben, körkörös vaszkuláris varrattal. Jelenleg számos módja van annak bevezetését.
A legszélesebb körben Carrel varratot és annak módosításai (ábra. 111 g).
Technika Carrel varrás. Gazdaságilag levágta a végét az edény, eltávolítjuk a adventitia fölött 2-5 mm-re a szélétől. Azáltal edény körbefutó keresztül-falra, kb végeiken szuperponált azonos távolságra egymástól három ideiglenes varrás-ragasztva. Lumen novokain oldatot és mossuk citrát vagy heparin. Miután a kapcsolt, illetve a feszültség-derzhalok varratok érfal válik háromszög alakú. Az atraumatikus tű szintetikus szál mindkét oldalán a háromszög folyamatosan alkalmaztuk körülveszi öltés a falon keresztül mindkét végén a hajó. Öltések egységesen alkalmazzák a parttól 1-1,5 mm-re egymástól és a hajó szélét. Ügyelni kell arra, hogy véget vessen a intima a hajó a kapcsolatot az egész. A háromszög csúcsa egy varrócérna van társítva a varrás-ragasztva. Alkalmazása után az első vaszkuláris varratot klip eltávolítjuk a terelő, majd a vezető végén az edény.
Tól Carrel varrat módosítások legelterjedtebb érrendszeri varrás Morozova. Elhagyva az elvet közös Carrel, AI Morozov javasolják alkalmazni csak két varrás ragasztva, szerepét játssza a harmadik menet egy tűvel, amely jelenleg termelő varrással. Amikor sebvarró a hajó átmérője kisebb, mint 2 mm-mikrosebészeti technikával.
Legnagyobb eredménye volt a teremtés érsebészet hazánkban mechanikai tűzés készülék fémes hajók km kapocs. Készülék kifejlesztett egy csapat mérnökök és orvosok vezetett VF Goudov, térhálósított lehet tartályokkal átmérője 2 mm.
Kérelmére a varrat legyen a feszültség a hajó. Csökkenti a feszültséget a hajó után megkímélve eltávolítását a szélek lehet mozgósítása edényben 10-12 cm. Abban az esetben, ha az ilyen mozgósítása a hajó nem lehetséges, vagy nem hatékony, azt mutatja, a hajó protézis automatikus vagy allograft. Autoplasty hatékonyabb. Mivel graft-alkalmazásával oldjuk nagy véna saphena comb. A graft van varrva úgy, hogy a véna szelepek nem zavarja a véráramlást, azaz a disztális végén a graft a közelebbi vége a ligált artériát, és a proximális véget autovein - .. A disztális vége az artéria. Újrahasznosított tartályt kell borított puha szövetet. Miután plasztikai sebészet öntött kérelmet el kell kerülni a hajók csak lehetséges, és nem is kötést a végtag. A posztoperatív időszakban, javasoljuk az antikoagu-lyantov ellenőrzése alatt véralvadásban.
Azokban az esetekben, amikor a sebész nem rendelkezik érrendszeri varrat vagy ka-kim okból nem töltenek több időt a kivetését, használja az ideiglenes elkerülő hajó (ábra. 111, stb.) A mindkét végén a sérült artériába helyezett oldali sűrű műanyag cső egy bordázott külső felülete van. A végén a hajó van rögzítve a cső ligatúra. Ideiglenes visszaállítását Cro-votoka volna időt nyerni, és végső műa-tic a hajó átadását követően a páciens egy speciális establi-denie.
Helyreállítása a fő verőér átjárhatóságát a későbbi szakaszaiban okozhat súlyos ischaemiás toxin mérgezés és akut veseelégtelenség miatt kimosódás egy sérült szegmense a végtag szövet bomlási termékek. A klinikai tünetek a mérgezés olyan sápadt bőr kültakaró-CIÓ, nyugtalanság, láz hidegrázással hektikus, váltakozó drenching verejték. Jellemző fokozatos számának csökkenése a vörösvértestek és a hemoglobin a vérben. Halál is előfordulhat az első óra után a reperfúzió. A megelőzés a részegség nem visszaállítani átjárhatóságát a hajó nyilvánvaló jelei visszafordíthatatlan változások a szövetekben miatt akut ischaemia. Ha nincs ilyen jelzés, de mivel a kár jelentős ideig (4-12 óra), szükséges, hogy a helyreállítás a hajó, de gondosan figyelni, hogy a beteg, és megvizsgálja a vér gyakrabban. Ha romlását, gyors hemoglobin szintje és csökken a vörösvértestek számát kell amputálni a végtag.
A legtöbb sebek nagy artériák szükséges helyreállítási műveleteket. Ugyanakkor bizonyos esetekben lehetséges, és néha teljesen látható lekötés. Lehetőség van a sérülés „kisebb” a hajó, és egy jól fejlett fedezetek-eral forgalomban. Bizonyos esetekben a lekötés után a hajó, annak ellenére, hogy a fejlesztés a kollaterális keringés, van egy „betegség fő véredény megkötve együttes végesség” (NI Krakkó). „A betegség van kötve a hajó” általában kimutatható ligálásával a kulcscsont alatti, hónalji vagy femorális artériába formájában atrófia és izomgyengeség, fáradtság, hideg végtagok, csökkentve a tapintható és a fájdalomérzékenység, trofikus bőrbetegségek. Súlyos esetekben a fogyatékossághoz vezető betegek látható műtéti kezelés - a pénzbírság bypass graft.
Traumatológiai és ortopédia. Yumashev GS 1983.