Göbös golyva etiopatogenezisében, klinikai kép, diagnózis, kezelés és megelőző intézkedések - studopediya
Nodosus struma - kollektív klinikai külön megnevezése jelenlétében pajzsmirigy göbök - entitások minden méretben, a kapszula által meghatározott tapintással vagy ultrahanggal.
Etiopathogenic okai göbös golyva:
1) jódhiány (endémiás golyva)
2) a hosszú és pazarló vétel jód készítmények
3) a pajzsmirigy toxikus károsodás (benzin, ólom, festék, stb).
4) a jóindulatú (adenomák) Pajzsmirigy
5) toxikus pajzsmirigy adenoma
6) a pajzsmirigy ciszták
7) autoimmun thyroiditis
Göbös golyva:
a. magányos göbös golyva - egyetlen kitapintható csomópont
b. többszörös nodosus struma - két vagy több izolált helyet
a. konglomerátum nodosus struma - két vagy több, egymáshoz vannak forrasztva szerelvény
A Nem tapintható noduláris golyva - csomópont mérete (csomópontok) kisebb, mint 1 cm, meghatározva szerinti pajzsmirigy ultrahang
Klinikailag betegek pajzsmirigy göbök gyakran nem tesznek panaszt, és a csomópont a megelőző vizsgálat vagy ultrahang ritkán göbös golyva kíséri kellemetlen érzés és a nyomás a nyakon.
Diagnosztikai tesztek A pajzsmirigy göbök:
1. Ultrahang vizsgálat - lehetővé teszi, hogy megtalálja a helyét és méretét, jellemzőit
2. hormonszint tanulmány:
a) TSH, T4. T3 - mutatja az összes betegnél göbös golyva
c) A kalcitonin - megemelkedett szintje szolgálhat kritériuma medulláris rák
3. Defekt biopszia pajzsmirigy - lehetővé teszi, hogy a diagnózis felállításához morfológiailag
4. A radioizotópos Scanning pajzsmirigy - használunk, hogy meghatározzuk a helyet a pajzsmirigy, alakja, mérete, a funkcionális aktivitási egység ( „hideg” csomópont a jóindulatú és rosszindulatú novooobrazovaniyah, „forró” szerelvény - a toxikus adenoma)
5. CT vagy MRI pajzsmirigy - amely lehetővé teszi, hogy meghatározza lokalizációja pajzsmirigy tisztázni a kontúrok, mérete, szerkezete, sűrűsége csomók, növeli a regionális fo
Kezelése göbös golyva:
a) konzervatív - mutatja a hiánya jóindulatú vagy rosszindulatú pajzsmirigy daganat, csomópont mérete 3 cm (jód gyógyszerek, pajzsmirigy hormonok, stb függően a betegség).
b) operatív - látható: feltételezett rák, pajzsmirigy adenomák folikulyarnoy, csomópont több, mint 3 cm, a negatív dinamikája a konzervatív kezelés időszakában a betegek (csomópont növekedés) multisite toxikus golyva, ciszta, mint 3 cm, pajzsmirigy adenomák, retrosternalis nodosus struma.
Golyva - nőtt a pajzsmirigy elégtelensége miatt a jód bevitele élő betegek bizonyos földrajzi területeken jódhiány a környezetben. Fehéroroszország - egy ország egy enyhe és közepesen súlyos jódhiány.
Hajlamosító tényezők fejlesztésére endémiás golyva:
- genetikai defektus pajzsmirigy enzimrendszerek
- vízszennyezés és a talaj króm sók, nitrátok, humuszanyagok, ami gátolja a felszívódását a jód
- Egyes természetes és szintetikus anyagok, amelyeknek a képessége, hogy blokkolja a lefoglalás jodidok mirigy és felgyorsítja a kibocsátás a jódot a mirigy (tiocianát, izocianát, cianogén glikozidok, stb), és olyan anyagok, amelyek blokk szállítására jódot (perjodát, kálium-perklorát)
- hiány számos nyomelemek, amely csökkenti az enzimaktivitást metabolizmusában részt vevő jód
Patogenezise endémiás golyva. jódhiány a környezet vagy a hibák annak anyagcsere a szervezetben -> csökken a koncentrációja a pajzsmirigy hormonok (T3, T4.) a vérben -> fokozott termelése az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) keresztül egy visszacsatolási mechanizmus -> aktiválása TSH álló tireotsitov, növelve összeget annak érdekében, hogy növeljék a termelés a pajzsmirigy hormonok -> kompenzációs hyperplasia a pajzsmirigy.
Osztályozása endémiás golyva:
a) részében mértékű növekedése: 0 - nincs golyva, I. - méretű frakciók fölött disztális ujjperc a hüvelykujj, struma tapintható, de nem látható, II - struma tapintható és látható, hogy a szem
b) formájában: diffúz, nodularis vegyes (diffúz-node)
c) a pajzsmirigy funkció: euthyreoid (70-80%), hypothyroid
A klinikai kép endémiás golyva:
- panaszok általános gyengeség, fáradtság, fejfájás, rossz közérzet, a szív területén (miatt funkcionális rendellenességek, az idegrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer, még euthyreoid)
- jeleit tömörítés szomszédos szervek: feszülésérzés a nyak sokkal hangsúlyosabb a hanyatt fekvő helyzetben, légszomj, amíg az asztmás rohamok, köhögés, nyelési nehézség és mások.
- diffúz golyva tapintható pajzsmirigy egyenletesen tömöríteni göbös golyva tapintható nyirokcsomó oktatás a pajzsmirigy, a többi osztályok nem növekedett, és nem érezhető
Szövődményei endémiás golyva. kompressziós a nyelőcső, légcső, idegeket és a szomszédos tartályok; fejlesztése „a csecsemőmirigy a szív” - hiperaktivitás és bővítése a jobb szívfél miatt mechanikus nehézségei vérkeringés miatt kompressziós szomszédos hajó; vérzés pajzsmirigy parenchima a későbbi meszesedést; strumitis gyulladás - golyva pajzsmirigy változik,
klinikailag hasonló szubakut pajzsmirigygyulladás; malignus degeneráció csecsemőmirigy megváltozott pajzsmirigy (általában noduláris formák)
Diagnózis endemikus golyva:
1. Abszorpciós I 131 pajzsmirigy fokozott 24 óra után több, mint 50% (a következménye jódhiány a pajzsmirigy)
2. jódürítés csökken (kevesebb, mint 50 ug / nap, általában magasabb, mint 100 mg / l)
3. A szérum TSH, T3. T4 a perifériás vérben (euthyreoid T3. T4 jelentése normális vagy emelkedett T3, amikor a csökkenő tendencia a T4. TSH normális, a Hypothyreosisban T3 és T4 csökkent, TSH emelkedett)
5. pajzsmirigy ultrahang (diffúz vagy noduláris fokozza a pajzsmirigy meghatározása csomópont méretben és a rák általában, a felső határok a pajzsmirigy térfogata 25 ml férfiak és nők 18 ml)
7. pajzsmirigy radioizotópos Scanning (euthyreoid felfedje izotóp eloszlása egyenletes és diffúz bővítése pajzsmirigy különböző mértékű diffúz formában, vagy a jelenléte „hideg” vagy „meleg”, ha a csomóponti szerelvények formában, a fejlesztési hypothyreosis felhalmozódása vas izotópot meredeken csökken)
8. Az észlelési pajzsmirigy biopszia ultrahangos irányítással
Kezelése endémiás golyva:
1. A használata pajzsmirigy készítmények - gátolják TSH felszabadulását visszajelzést méretének csökkentésével pajzsmirigy, thyroid autoimmun reakció annak megakadályozása hipotireózis és rosszindulatú euthyreoid és eszközt a szubsztitúciós terápia hypothyroid állapotban (L-tiroxin kezdetben 50 mg / nap reggel étkezés előtt egy fokozatos növekedése a dózis 4-5 naponta legfeljebb összesen 100-200 mg / nap, a trijód-tironin kezdetben 20 mg 1-2-szor / nap, fokozatosan növelve a dózist minden 5-7 napon összesen legfeljebb 100 mg / nap, tireotom - 1. táblázat 10 pg T3 40 ug T4. ½ első fül. Reggel, majd növelheti az adagot hetente, összesen 2 tabletta / nap, tireotom Forte és munkatársai.). Amikor euthyreoid kezelés időtartama 6-12 hónap. A pajzsmirigy-- az élet.
2. Sebészeti kezelés javallt, amikor: tumorgyanú, csomópont több, mint 3 cm, a negatív dinamikája konzervatív kezelési időszak (Node hossz), retrosternalis nodosus struma.
Megelőzése endémiás golyva:
1. Mass lakosság Jódprofilaxis eladásával jódozott só lakosság jódozott termékek (kenyér, édességek, stb.)
2. csoport (olyan személyek, akik műtéten esett át a golyva, de mivel az euthyreoid akik ideiglenesen tartózkodó területein endémiás golyva), valamint az egyéni (a szervezett csoportok a gyermekek, a terhes és szoptató nők) megelőzés antistrumin (1 tab -. 1 mg kálium-jodid, óvodások - ½ lap egy héten osztályban a diákok 7 inclusive - 1 tabletta hetente idősebb diákok, terhes és szoptatós anyák - .. 2 tabletta egy héten) ..