Pneumoconiosis, osztályozás, klinikai kép, diagnózis, megelőzésére és kezelésére pneumokoniózis
Pneumokoniózis - foglalkozási tüdőbetegség pornak való kitettség, kíséretében a fejlesztés a kötőszövet a tüdőben - diffúz tüdőfibrózis. Mivel az előfordulása és súlyossága a klinikai megnyilvánulásai pneumoconiosis egyik vezető helyet a foglalkozási megbetegedések.
Eredet szerint megkülönböztetni a szervetlen por (ásványi - szilícium, cementből, azbesztből, stb ...), fém (vas, réz, titán, stb ...), a szerves (növényi és állati), és összekeverjük.
Fibrozoobrazovanie a tüdőben számos tényezőtől függ. fibrogenikus por, hatalmas por, diszperzió, por, egyedi jellemzői a szervezet. Elsődleges fontosságú patogenezisében pneumokoniózis fejlesztési azt védő reakció a szervezet, hogy a por behatol az légutakat. A hosszabb ideig tartó a por a nyálkahártyán a felső légutak fokozatosan kifejlesztéséhez vezet atrófiás változásait is, zavar a barrier funkciója. A legtöbb agresszív porrészecskék mérete 0,5-5 mikron, amely alá a mély ága a bronchusok, éri el a tüdőt parenchyma (apró hörgők, alveolusok, intersticiális szövetben), és fennmarad bennük. A makrofágok megragadni ezeket a részecskéket és megsemmisítik. A bomlási makrofágok (coniophage) felszabadult anyagok rendelkező fibrinigén aktivitását, azaz a ami a fejlesztési kötőszövet a tüdőben. A kapcsolat a növekedés fibrózis a tüdőparenchimába mentén hörgők és a véredények csökkenti légúti felületén a tüdő, a pulmonális hemodinamika megsértették, nyirokmasszázs, ami szintén növeli a fibrózis. Idegi elemek elpusztult tüdőszövet, ami zavar a központi szabályozás a légzésfunkció.
besorolás
Az első rész a modern osztályozási pneumokoniózis magában etiológiai csoportosítása által típusú ipari por, a második - klinikorentgenologicheskuyu és funkcionális jellemzőit.
Szerint az X-ray képet pneumokoniózis van osztva 3 formák: intersticiális, csomós, noduláris. Attól függően, hogy a sűrűség és mértéke 3 lépésben változások megkülönböztetésére pneumoconiosist.
A diagnózis tükrözi a klinikai kép a betegség: a csatlakozás a krónikus bronchitis, emphysema, pulmonalis szívbetegség, a tuberkulózis (koniotuberkulez); fokú légzőszervi funkció romlását; a betegség: lassan vagy gyorsan progrediáló, később kifejlesztett (év bezárás után a porral való érintkezés).
Tekintsük a klinikai kép pneumokoniózis példája a leggyakoribb bányászok szénbányák képeznek ez - anthracosilicosis. Tünettan a kezdeti formák anthracosilicosis mint szilikózis, annak hiányában a szövődmények gyenge. Az általános állapota a betegek hosszú ideig továbbra is kielégítő. Részletes felmérés legtöbbjük lehetővé teszi, hogy azonosítsa a tipikus panaszok, krónikus tüdőbetegség: légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom. Köhögés kicsi, túlnyomórészt száraz, esetenként köpet reggel. Mellkasi fájdalom lokalizált lapockák közötti területről, gyakran felerősíti egy mély lélegzetet. A nehézlégzés érintett betegek csak jelentős fizikai terhelés, vagy ha dolgozik egy légzőkészülék.
A vizsgálat során a mellkas leggyakoribb formája. Ez nagyban hangsúlyos fibrózis percussion hangot lehet rövidíteni. Auszkultáció auscultated kemény légzés, mint területeken emphysema gyengül; pneumokoniózis a szövődménye a krónikus bronchitis néhány betegnél hallható szétszórt száraz zörejek, pleurális súrlódás. Néha, néhány beteg képes érzékelni homályos kúp alakú megvastagodása a köröm phalanxes ujjak és lábujjak körömelváltozások alak formájában időablak.
A bonyolultabb esetekben, köhögés, légszomj gyakran kevesebb köze van a súlyossága fibrózis fejlődő, hanem a vele járó anthracosilicosis bronhiticheskim szindróma. A történelem ilyen betegek, vannak arra utaló jelek az átruházott vagy újra ARI tüdőgyulladás. jelezve, hogy a csatlakozás nem specifikus bronchopulmonáris fertőzés. Ugyanakkor jellemző, panaszok fokozott köhögés, fokozott mennyiségű köpet. A tüdő lehet auscultated zsebébe nedves hörgést. Gyakran csatlakozik bronhospastichesky szindróma a gyors fejlődés diffúz tüdőtágulás.
A klinikai megnyilvánulások anthracosilicosis általában nő a növekvő fibrotikus folyamat, de a párhuzamosság gyakran nem ez a helyzet a radiológiai változásokat. A betegség progresszióját súlyosak hipertenziós tünetek egy kis kört, pulmonáris szív annak későbbi dekompenzáció, amely a leggyakrabban a közvetlen oka a beteg halálát. A súlyossága szilikózis súlyosbítja a lehetséges szövődményeinek; Ez a leggyakoribb a tuberkulózis, hanem hozzon létre minőségileg új betegség - tuberculosilicosis.
diagnosztika
A fő módszer a diagnózis a pneumokoniózis - röntgen vizsgálat. A történelemből meg kell találni egy professzionális útvonalat a beteg, a időtartama poros környezetben dolgozik, egészségügyi-higiéniai tulajdonságai a munkafeltételek (mennyiségi és minőségi összetételét a por koncentrációja a munkaterület).
Azzal a céllal, korai diagnózis pneumokoniózis között szénbányászok 1 évente el kell végezni mellkasröntgen vagy mellkasi röntgen krupnokadrovuyu. Survey radiográfiai tüdő közvetlen vetítésre végezzük átlagos belégzési távolság 1,5-2 m-re az expozíció nem több, mint 0,1 s, amely kvalitatív kép tüdő mintát. További tisztázása a természet a kóros folyamat lehetővé teszi az elsődleges javított képeket, képalkotó, rentgenofunktsionalnye kutatás.
Egyesítése silikoticheskih csomók és alkotó szálas szerelvények vagy konglomerátumok jelzi az átmeneti folyamat lépésben a III.
Amikor II - III stádiumú betegeknél meghatározva pleurális összenövések, fibrotikus keményedés és deformáció a Shell-meszesedés nyirokcsomók gyökerek tüdő emphysema.
A tanulmány a légzés segítségével spirometriát vagy spirography, pneumotachometry vagy pneumotachográffal. A klinikai tünetek hiánya a krónikus bronchitis, légzési funkció, általában hosszú megmarad. A betegség progresszióját, a tünetek megjelennek elzáródásos tüdőbetegség, amelyet az jellemez, preferenciális csökken a tüdő kapacitása 85% -a alatt megjósolt. A pneumokoniózis klinikai tünete a krónikus obstruktív bronchitis jellemzi elsősorban típusú légzési elégtelenség, amely elérheti a nagy mértékben viszonylag kis radiográfiás változások a tüdőben, megnyilvánuló csökkenése erőltetett kilégzési térfogat 1 s alatti 75% -a a vártnak. Ugyanakkor fokú csökkenése tüdőfunkció sugallja egy vegyes típusú megsértését.
Kezelésére és megelőzésére
Az alapja az elsődleges megelőzés a tüdőrák por etiológiája a mérnöki és műszaki intézkedéseket a munkakörülmények javítása, kevesebb por szintjét. Ügyeljen arra, hogy az arcmaszk por ellen - hordani.
Az orvosi megelőzés pneumokoniózis is vezető szerepet játszott az előzetes és időszakos orvosi vizsgálatok, így elvégzi a személyek kiválasztásának szoruló megelőzés és gondozási tevékenységek. Azon személyek, akik már poros környezetben dolgozik, több mint 10 éve kell tulajdonítani előfordulásának kockázatát por patológia. Azt mutatják, terápiás és megelőző intézkedések: ambuláns az orvosi egység, a szanatórium, egészségügyi központ vállalkozás. A komplex Ezen intézkedések közé tartozik: 1) egy teljes, kiegyensúlyozott étrend, beadás további ajánlást 200 mg aszkorbinsavat naponta; 2) racionális rendszer a munka és a pihenés;
3) a testmozgás és a légzőgyakorlatok; 4) a dohányzás abbahagyását; 5) UV besugárzás feltételek fotariev tengely (20 ülés 2-szer egy évben, ősszel, télen és tavasszal évszakok); 6) képzése orvosi inhalációs alkáli, só-lúgos oldatok 1-2 alkalommal évente 10-15 nap. Erre a célra, az alábbi szerek: izotóniás nátrium-klorid oldat, 0,25-2% -os nátrium-borát, 1-2% -os kálium-jodid, ammónium-hidroxid-ánizssav csepp (5-10 csepp per 100 ml), ásványvíz, tengervíz, , Lugol-oldat a következő volt: 1 evőkanál per 100 ml inhalációs oldat. On inhalációs fogyasztott 25-50 ml. Kombinálható illékony termelés (fokhagyma lé, hagyma, retek, kalanchoe, kivonatok tűlevelek, levelek, eukaliptusz és orbáncfű). Attól függően, hogy a tolerálhatóságára belélegzett hígítás gyümölcslevek 01:10 01:20 01:50. Belélegzés alkalmazása kívánatos ultrahangos spray-telepítés, amely lehetővé teszi, hogy megkapjuk homogén finom aeroszolok; 7) különböző adaptogéneknek: Pantocrinum, tinktúrák Eleutherococcus, Schizandra hagyományos dózisokban kurzusok 3-4 hét; 8) az eszközök keményedés: keringés zuhanyzó, zuhanyzóval.
Egy aktív utánállítást gyulladásos gócok a felső légutak expektoránsok és mukolitikumok. 3% -os kálium-jodid-oldat, infúziós fű termopsisa - 1 evőkanál 3-6 alkalommal naponta, Mukaltin - 1 tabletta naponta 3-szor.
Radikális eszközökkel, gyógyít pneumokoniózist eddig dolgoztak. BERENDEZÉSEK protivofibroznoe fellépés glutaminsav (0,25-0,5 g naponta 3-szor). A komplex betegek kezelésére pneumokoniózis anélkül súlyos pulmonális betegségek közé tartozik az a teljes egészében a fent említett megelőző intézkedések. Továbbá előírt tüneti kezelés. Amikor tartós köhögés ajánlott libeksin - 1-2 tabletta 3-4 alkalommal naponta, brómhexin - 2 tabletta naponta 3-szor. Jelenlétében viszkózus nyálka látható inhalációs proteolitikus enzimek: tripszin, kimotripszin (inhalációs szükségességét 25-30 mg gyógyszert feloldjuk 3-5 ml desztillált vízzel, vagy 1-2% szóda oldat). Jelei hörgőelzáródás jelzi az inhalációs hörgőtágító gyógyszerek: aminofillin - 2 ml 2% -os oldat 4 ml desztillált vízzel, efedrin-hidrokloridot - 1 ml 3% -os 4 ml desztillált vízben; keverék inhalációs hozzáadott antihisztaminok (difenhidramin - 1 ml 1% -os oldat).
Tekintettel a hosszú időtartama pneumokoniózis, a nincs ellenjavallat hangsúlyozza fizikoterápiás: ultrahang a mellkason (folyamán 15 ülések, a eljárás időtartamát 10 perc: paravertebralis területen - 2 percig mindkét oldalán, bordaközi terek a paravertebrális hogy srednepodmyshechnoy vonal - 3 perc, hogy a megfelelő, 2 perc maradt subclavia területen - 1/2 perc alatt mindkét oldalon), elektroforézissel az adrenalin a nyaki szimpatikus ganglionokban, novokain és kalcium-klorid a gallér területen. Ezek kúrát és megelőző intézkedések ajánlottak évente kétszer szanatóriumi vagy kórházi alapján tolerabilitásának gyógyszerek.
Ha a fejlesztés során pneumokoniózist bonyolult cardiopulmonalis betegségek kezelésére javallott a kórházban, annak érdekében, hogy:
1) a csökkenés a nyomás a kisvérköri (10,5 ml 2,4% -os aminofillin intramuszkulárisan vagy intravénásán);
2) a miokardiális kontraktilitás növelése (Korglikon - 0,5-1 ml 0,06% -os oldat intravénásán 10-20 ml 20% -os glükóz oldatot kombinálva Pananginum 2 tabletta naponta 3-szor, vagy kálium-klorid, 0,5 g 4 szor egy nap);
3) a normalizáció az anyagcsere folyamatok a szívizomban (methandrostenolone - 0,005 g naponta 1-2 alkalommal, retabolil - 1 ml 5% -os oldat intramuszkulárisan);
4) fenntartása a forgalomban a kompenzációs mechanizmusok (diuretikumok: veroshpiron - 0,3 0,1 g naponta, furoszemid - 0,04 g naponta, hidroklorotiazid - a 0,025-0,1 g naponta). Kötelező oxigén belélegzett nedvesített levegő-oxigén keverék vagy hiperbarikus oxigenizáció.
Ha csomós pneumoconiosist szükséges foglalkoztatás munkahelyek, amelyek nem kapcsolódnak pornak, mérgező, irritáló és allergén anyagok, valamint a kedvezőtlen időjárási tényezők.