Focal tüdő tuberkulózis
Definíció: Focal tüdő tuberkulózis - Klinikai „kis” formában másodlagos tuberkulózis, amelyet az jellemez, hogy van egy pár gócok mérete do10-15 mm és korlátait a különböző eredetű, lokalizált egy korlátozott része az egyik vagy mindkét tüdő és elfoglaló nem több mint 1-2 szegmensek (általában S1iliS2 , rezheS6).
Két változata van a fokális tuberkulózis. Fokális formák:
Mindkét utóbbi időben. úgynevezett friss myagkoochagovye feldolgozza gócok mérete akár 10 mm-es;
és ősibb. régi fibroznoochagovye oktatás, de a jelek tevékenység.
Friss fokális tuberkulózist beszűrődése jellemzi kis zónákat, és 10 mm-es formájában lágy slabokonturiruyuschihsya fokális árnyékok enyhén homályos élek.
Fibroznoochagovy tuberkulózis nyilvánul jelenlétében sűrű és intenzívebb elváltozások, néha a felvétel a mész, fibrotikus változások formájában sávok része körül, és giperpnevmatoza. Amikor fibroznoochagovom tuberkulózis időszak súlyosbodása, valamint a régi is megjelennek a friss, lágy elváltozások, azaz a detektált léziók különböző sűrűségű és intenzitása, amely jelzi, hogy a potenciális aktivitást.
Meg kell jegyezni, hogy függetlenül az aktuális kiviteli alak, morfológiai változásokat fokális tüdő tuberkulózis jellemzi, mint általában, előnyösen produktív gyulladásos reakció caseation kis mértékben a központtól.
A diagnózis felállításában szerint klinikai besorolás:
Focal Tuberkulózis (myagkoochagovy) S1 a jobb tüdő a beszűrődés fázisban (és bomlás) BK- (mínusz).
Előfordulása és fajsúly. Egészen a közelmúltig, a fokális tüdő tuberkulózis tartották a leggyakoribb megnyilvánulása tüdőbajban felnőtteknél. És eddig bizonyos területeken az egykori Szovjetunió, ő a szerkezet betegségek 30-40% -a az összes új eset. Azonban, ha a mellkas röntgen, mint a módszer tömeges diagnózis rendszeresen használt több éve ez az arány a fokális tuberkulózis csökken 20-25% és arányának növelése más klinikai formái - infiltratív tuberkulózis, amely a jelenlegi helyzetből, és a Belarusz Köztársaság.
Fertőzési forrás és patogenezise. Neves patológus AI Sárgabarack, jellemző elváltozások a tetejét a tüdőben (mely később kapta a nevét), megjegyezte, hogy gümőkóros fókusz kezdődik, különösen endobronchitis eredményeként exogén felülfertőződés. Ezután, van egy kis központja tüdőgyulladás a tüdő egy gyors átmenet váladékos gyulladásos reakciót a produktív.
Egy ilyen elmélet által támogatott nagy orosz TB orvosok az akkori, AN Rubel és GR Rubinstein. Úgy véljük, hogy a fokális tuberkulózis mindig előfordul kapcsolatban felülfertőződés.
Ukrán iskola képviselői BM Khmelnitsky és MG Ivanov tartott eltérő nézetet patogenezisére fokális tuberkulózis és azt állította, hogy a fokális tuberkulózis általában fejlődik eredményeként endogén reaktivációja régi károsodások.
Jelenleg nem csak a FÁK-országokban, de külföldön azt feltételezzük, hogy az exogén mechanizmus fokális tuberkulózis, bár lehetséges, de sokkal ritkább ma.
Leggyakrabban, fokális tuberculosis nem fordulhat elő, ha a felülfertőződés, ennek eredményeként reaktiválásának a régi maradék változások tuberculosis fertőzés az emberi szervezetben, mint elsődleges. és másodlagos időszakokban.
Az első és a leggyakoribb forrása a tüdő fokális tuberculosis fertőzés a maradék, gyógyult képződött sérülések során elsődleges TB fertőzés. Jellemzően ezek találhatók a tetejét a tüdőben, néha látható a röntgen formájában kis meszesedés (foci korai hematogén „lemorzsolódás” elsődleges időszakban - Simon gócok).
Az utóbbi években a munkát a helyi TB szakemberek NA Shmelev, ZS Zemskova, IR Dorozhkova azt mutatja, hogy a régi gócok lehet tárolni nem patogén, és az úgynevezett tartós tuberculosis mikobaktériumok, bár nincs jele a tuberkulózis aktivitás (L-transzformáció előfordul BC).
Megfelelő körülmények között, kedvező helyzetben van a visszatérés. azaz konvertáló a túlélő baktériumok a normális, életképes, szaporodó mikobaktériumok, hogy okozhat kitörése tuberkulózis korlátozott forrás folyamatot.
A második forrás fokális tüdő tuberkulózis egy krónikus folyó elsődleges pulmonalis tuberkulózis. Most ezek a betegek azonban egy kicsit, de még mindig ott vannak. Ha hosszú ideig tároljuk aktív TB mediasztinális nyirokcsomók, az ilyen betegeknél egy bizonyos szakaszában a folyamat előfordulhat szekunder fokális időszakban nyirok eredetű.
Ez alól kivételt képez, egy harmadik forrás gócos változások a tüdőben lehet hematogén terjesztése tüdőn (extrapulmonalis) aktív tuberkulózis elváltozások különböző lokalizáció.
Végül a negyedik forrás fokális tüdő tuberkulózis lehet az eredmény, fordított a fejlesztés másik klinikai formái tüdőbajban. Ez Genesis sikerének köszönhetően a kemoterápia jelenleg nem nagyon ritkán fordulnak elő.
Az ilyen személyek alkotó gócos változások nem tekinthetők, mint az elején a tuberkulózis. de az eredmény az involúció. fordított fejlesztési, az eredmény a gyógyulás infiltratív, barlangos, disszeminált tüdő tuberkulózis. Ez formái mindig fibronodular tuberkulózis. Ezekben az esetekben a diagnózis fokális tuberculosis kerül egy bizonyos szakaszában a gyógyulási folyamatot.
Ha a jövőben eredményeként komplex, hosszú távú kezelést fokozatosan elvesztette jelei aktivitás fokális változások idővel, mi változik a diagnózis a fibrózis és fokális változásokat kezelni „maradék után változik a tuberkulózis kezelésére”, és el kell számolni az inaktív csoport III beteggondozó vagy megfigyelt vrachej terapeuták kockázatnak vannak kitéve rentgenpolozhitelnye arcát.
Klinika és közben a fokális tuberkulózis. Focal tüdő tuberkulózis is előfordulhat hosszú észrevehetetlen a betegnek. Az ilyen betegek azonosítani lehet azonnal, de sok év után alakul ki a betegség, amikor lehetetlen beszélni róla, mint egy korai formáját. Ezért a fokális tüdő tuberkulózis váltak az utóbbi években nem tartozik a kategóriába korai és „kisebb” formái tuberkulózis.
„Kis” TB - azon megnyilvánulásai betegségek, amelyek jellemzik korlátozott tuberkolózisos gyulladásos folyamat bomlás nélkül.
Gyakran jellemzi fokális tüdő tuberkulózis oligosymptomatic kórlefolyás, bár gyakran inapertseptnoetechenie, azaz minimális klinikai tüneteit tuberkulózis mérgezés, amit a beteg az elején a betegség nem ad jelentős értéket. Heveny, általában nem történik, vagy jellemző, mint kivétel.
Minden klinikai megnyilvánulásai fokális tuberkulózis lehet két csoportra oszthatók:
Összesen csak észrevehető mérgezés szindróma;
„Breast tünetek”, azaz kapcsolatos tünetek lézió szöveti közvetlenül a tüdő, a mediastinum és a mellhártya.
Szindróma mérgezés:
alacsony minőségű (kevésbé rövid távú lázas) testhőmérséklet - általában délután;
kevés vagy ki nem fejezett köhögés (köhögés) és a kis mennyiségű köpet, vagy egyáltalán nem köpet;
néha nem fejezte finoman belégzési hörgést a magassága alatt köhögés vagy sípoló légzés definiált egy korlátozott része egyik tetejét a tüdőben;
hörgő hang légzés;
Néha lerövidítése ütős hangzás;
nagyon ritka hemoptysis mint elsődleges tünete vonzza a figyelmet az orvos és a beteg.
Általában klinika fokális tüdő tuberkulózis jellemzi szűkössége és kifejezetlen tüneteket. amíg annak hiányát. Általános nézet a betegek, mint általában, nem szenved.
Focal tüdő tuberkulózis késői felismerés és kezelés hiányában általában az jellemzi, hosszan tartó krónikus hullámzó természetesen phasechange szi- súlyosbodása és a remisszió, de még a hiánya fényes villog jellegzetes klinikai megnyilvánulásai.
Meg kell jegyezni, hogy a tünetek a mérgezés gyakrabban jelentkeznek myagkoochagovom variánsa fokális tüdő tuberkulózis, mint fibroznoochagovom mivel az utóbbi időben a szervezet alkalmazkodik a meglévő hosszú távú tuberculosis.
Különös figyelmet kell fordítani, hogy a legértékesebb módszer a diagnózis fokális TBC egy tervezett, rendszeres rentgenoflyuorograficheskie kutatás vagy végre a bizonyság kezdeményezésére orvoshoz. Anélkül, röntgen vizsgálat nem tudja megállapítani sem a lokalizáció gócok, sem számuk, sem azok sűrűsége és jellege az áramkör, ami arra utalhat, a recept folyamatot és variánsai fokális tuberkulózis. Ezért fokális tüdő tuberkulózis elsősorban fluorográfiásan mutattuk profilaktikus és sokkal kevésbé, amikor a diagnosztikai röntgen vizsgálat.
Szintén radiográfiai módszer, rendkívül megbízható jele a diagnózis fokális tuberkulózis kimutatására BK köpet vagy bronchiális mosás (mikroszkópos vizsgálat végezzük legalább 3-szor 2-3-szoros növények anyag táptalaj).
Azonban, mivel a korlátozások fokális tuberkulózis folyamatban, és képezik a ritka összeomlása tüdőszövet bakteriális kiválasztódását észlelt viszonylag gyakran. Tehát anélkül, hanyatlás fázisában beszivárgás MBT kimutatható még gondosan kenet csak 1-3% -ánál, és a módszer alkalmazása az ültetés nem több mint 10-20% -ánál.
Általában betegeknél gócos tuberculosis baktérium kiválasztás kevés, nem súlyos járványügyi veszély, de nagy értékű diagnosztikai megerősítést a diagnózis tuberkulózis.
Egyéb laboratóriumi vizsgálatok fokális tuberkulózis kevés információ. Például, tuberkulin érzékenysége a Mantoux teszt egy standard hígítás 2Me PPD-L jellemzi normergicheskim vagy gipoergicheskim karakter. Hyperergic minta csepp viszonylag ritka, hogy ebben az esetben azt jelzi, a természet a tuberkulózis gócok detektált radiográfiás és azok aktivitását.
Hematológiai vérképet a teljes és biokémiai vizsgálatok vagy normális vagy enyhén felfelé elhajlását néhányuk (ESR, száma fehérvérsejtek, albumin-globulin variációs koefficiens fehérjefrakciók, CRP, sziálsav, és haptoglobin seromucoid).
Különös figyelmet kell fordítani a diagnózis tevékenység fibroznoochagovyh változások a tüdőben, ami érzékeli, általában különböző szakaszaiban és szakaszai a fejlesztés a forrás folyamatot. Ezért a probléma diagnosztizálására tüdő tuberkulózis fokális és különösen az aktivitásának meghatározása is, és továbbra is az egyik legfontosabb és legnehezebb probléma a modern TB.
Meghatározási módszerei tevékenység fibroznoochagovyh változik a tüdőben. Személyek, akiknek nehéz a korai szakaszában a vizsgálat a beteg aktivitásának meghatározására gócos változások a tüdőben, a tuberkulózis tekinthető kérdéses tevékenységet Légző- és regisztráltatniuk kell magukat a „0” csoport felügyelete 2-3, legalább 6 hónapig.
Között a jelei a tevékenységet fel kell tenni, hiteles és közvetett.
pozitív vagy negatív dinamikája tuberkulózis változások a tüdőben, ami bizonyított ismételt röntgen vizsgálatok a követés alatt.
Ugyanakkor az elején a megfigyelési ezek a tünetek a legtöbb esetben nincs, és akkor is csak néhány hónap.
Ebben a tekintetben különösen fontos az időben történő azonosítását aktív tüdő tuberkulózis fokális kétség esetén szerezhet indirekt jelek.
közvetett jelei:
felfedve ki nem fejezett tuberkulózis tünetei mérgezés;
Helyi tünetek a gyulladásos aktivitás a tüdőben, és a radiológiailag meghatározott fizikai jelek;
jelei a tuberkulózis kapott aktivitás diagnosztikai bronchoscopia;
a megjelenése nem csak helyi, hanem teljes reakció tuberkulin szubkután dózis 50 vagy 100 TE (Koch mintán típus).
Hiányában egyértelmű és hiteles bizonyíték a tevékenység bizonyos esetekben a probléma megoldódik a dinamikus ellenőrzését a páciens állapotától, azaz a Ezt alkalmazzák, úgynevezett diagnosztikai idő próbáját. Észlelése esetén még csekély jelei feltételezett tuberkulózis mérgezés vagy több fokális árnyékok mindkét tüdőben különösen érvényes vizsgálat tárgyalás kemoterápia három tuberkulózis elleni küzdelem akár 2 hónapig napi kórházban vagy idősek otthonában. Ennek hiányában hangszórók 2 hónap után a kezelési folyamat a tüdőben úgy tekintik inaktív.
Prognózis és eredményéről. A megfelelő kezelés a betegek fokális tüdőtuberkulózisban és tolerabilitást prognózis az élet, az egészség és a fogyatékosságot, általában kedvező. Halálesetek a fokális tuberculosis nem történik, ha a forrás folyamatot a torkolatánál számos káros tényezők és progresszióját nem kerül át más, a közös formák, amelyek meghatározzák az ezt követő páciens prognózisa. Hasonló helyzet figyelhető legfeljebb 2-7% -ánál.
Teljes abszorpciója tuberkolózisos elváltozások a tüdőben és a ritka (3-5% -ánál).
A többség az azonos, vagy 90-95% -ánál kezdetén a klinikai gyógyulás, mint általában, vannak kialakítva a tüdő inaktívak fibroznoochagovye változásokat. Rész elváltozások mehetnek keresztül kalcináljuk. Az ilyen elváltozások hívják meszesedés vagy petrifikatami.