Diagnosztizálása veserák modern trendeket - alapkutatás (tudományos folyóirat)
Veserák Diagnózis: a jelenlegi trendek
Khovarov LF Shanazarov NA
ray diagnosztikai módszerek
Jelenleg, közül urológiai tumorok veserák harmadik helyen követően elváltozások a prosztata és a hólyag, és mortalitás az első helyen [7, 25, 71]. Vesesejtes karcinóma (RCC) - közös jelenleg kifejezés a rák kialakult hám vesetubulusok. RCC körülbelül 3% -a az összes rosszindulatú neoplazmák felnőtteknél [43]. Mivel a növekedés üteme az RCC az egyik vezető oncourological betegségek. Egyedi kockázat RCC 0,8-1,4% attól függően, a nem és a kockázati tényezők jelenlétét, és a előfordulása növekszik RCC évente mintegy 2,5%. Részben az RCC előfordulását nyereség kapcsolódó széleskörű bevezetése térfogati diagnosztika (diagnosztikai ultrahang, számítógépes és MRI), amely lehetővé teszi, hogy még a kis kimutatására tünetmentes daganat. Azonban az előfordulási gyakorisága a fejlett formáit PKR továbbra is növekszik, jelezve a létezését, és az „igazi” morbiditás növekedés [39, 52, 53, 59].
Tipikus RCC közül növekedését morbiditás délről északra (a legmagasabb szinten jellemző a skandináv országokban és Észak-Amerikában, míg a legalacsonyabb - Indiában, Kínában, Közép- és Dél-Amerika); közvetlen függés a gazdasági fejlettség szintje az ország; 2-3-szor nagyobb előfordulási férfiak között; gyakoribb előfordulása városi lakosság körében, mint a vidéki [16, 48, 73].
Frekvencia elváltozások különböző csoportjainak csomópontok által meghatározott különleges nyirok vesékben. A megkülönböztető jegye áttétek voltak RCC a kiszámíthatatlanság. A távoli metasztázisok is lehetséges mind az intakt regionális nyirokcsomók [67]. Jellemzően, a diagnózis idején metasztázisok határozzák 25 # 8210; 50% -ában, körülbelül a fele a betegek, a betegség válik szisztémás jellegű különböző időpontokban a műtét után [35, 24, 27, 58]. Utánkövetéskor betegek
lokalizált vagy lokálisan előrehaladott folyamat metasztázisok fordulnak elő 30% [52].
A szakirodalom szerint, az 5 éves túlélési arány I. stádiumú vesesejtes karcinómában (képződése korlátozott hatóság) van 56-82% a Stage II (meghosszabbítás perirenalis zsír Gerota fascia) - 43-80%. Ahol a túlélési arány csökken a jelenléte metasztázisok a nyirokcsomókban [61, 62].
Diagnosztikája Vesedaganatok korai szakaszában is sürgető feladat. Ebben a tekintetben, szükségessé vált, hogy vizsgálja felül a helyzetbe, és széles körben használják az ilyen képalkotó eljárásokkal, mint például ultrahang-ultrahangvizsgálat (PSM), komputertomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), X-ray Methods in kutatási algoritmus feltételezett rosszindulatú daganatok vese [12 , 14, 20, 21, 33].
Úgy gondoljuk, hogy a legtöbb áttétek gyakran lokalizált megnagyobbodott nyirokcsomók. Ez azonban nem lehet teljesen objektív, hiszen azonosítani áttétek és nem nőtt a nyirokcsomók. Annak ellenére, hogy a „mikrometasztázisokkal” jelenleg nincs diagnosztikus értékű, mert felfedi csak szövettani vizsgálattal a posztoperatív időszakban, hiszen nem szabad elfelejteni [4, 5].
Alkalmazása a hagyományos PSM szürkeárnyalatos módban a kezelőorvos csak megállapítja, hogy térhatású kialakulását leíró helyét, és ehostruktury áramkört. diagnosztikai nehézségek nagyrészt a hasonlóság ehostruktury jóindulatú és rosszindulatú daganatok [28, 29, 30]. Rendkívül bonyolult differenciál diagnosztikájában kis átmérője kisebb, mint 2 cm, malignus vesetumor psevdoopuholevymi struktúrák a parenchyma, bonyolult és multilokulyarnymi ciszták a csomópontok psevdoregeneratsy, terjedelmes képződmények gyulladásos genesis, valamint angiomyolipoma. A legtöbb vese daganatok által feltárt PSM, amely végre más betegségek - diagnosztizált 80% tünetmentes tumorok. A módszer előnyei a következők: nem-invazív, informatív, biztonságot nyújt a beteg és az orvos, a lehetőségét polypositional és dinamikus vizsgálat, viszonylag alacsony költség [5-10, 22, 23, 28].
A legtöbb esetben a veserák képviseletében a csomópontok átlagos echogenitást (hasonló vagy valamivel nagyobb, mint a normál parenhi-
én) [31]. Jelenléte jellemez egy inhomogén visszhang miatt nekrotikus területek vérzés és meszesedés. Képes a tumor képalkotó határozza meg a mérete, elhelyezkedése és ehoplotnosti. A klinikai gyakorlatban, daganatok nagyobb, mint 3 cm nem nehéz echográfiás diagnosztika, neoplazmák 1,5 és 3 cm észlelnek esetek 80% -ában, a mérete kisebb, mint 1,5 cm korlátozzák ultrahang megjelenítés. A legnagyobb nehézséget okoz a kis izoehogennoe oktatás intraparenchimális helyét. Gyakran ezek a tumorok észlelése csak a vesében kontúr deformáció. Ebben a helyzetben, segíthet a meghatározása Doppler hypervascularization, de 20-25% -a rosszindulatú daganatok vese hipo- vagy avaszkuláris [64].
PSM pontosság kimutatására kis gócok (<3 см) рака почки составляет 79 % по сравнению с 67 % при использовании экскреторной урографии. Дифференциальный диагноз между опухолями менее 3 см в диаметре и ангиомиолипомой невозможен в 32 % случаев. Очаг почечно-клеточного рака при внутривенном введении микропузырьковой контрастирующей субстанции становится более темным, с венчиком светлой псевдокапсулы [49].
PSM segítségével 2. harmonikus szövet széles körben használják a diagnózis vesedaganatok. Ezzel lehetővé válik egyértelműen láthatóvá nemcsak parenchymás daganat, de pseudocapsule. Adatok prevalenciája kivételes jelentőségű annak meghatározásában, hogy megfelelő szerv kézikönyvek vesesejtes PA-
KE [63]. Kiszámíthatóság pozitív teszt Doppler vizsgálat technikák, beleértve ultrahang kontraszt, a diagnózis vese képződmények térfogat 93%, kiszámíthatósága negatív vizsgálati - 100%, érzékenysége - 100%, specificitása - 85% [19, 20]. Ultrahang segítségével a modern technológia szövetet és egy második harmonikus szín Doppler és power Doppler és dinamikus echo-kontraszt angiográfia daganatok vese parenchima ad érzékenységi indexek 100%, amikor specificitás 92%, kiszámíthatósága 98% tesztelés pozitív és negatív - 100% [19, 20] .
US már bizonyította információ tartalmát a azonosítása a gyulladásos és daganatos nyirokcsomó a nyakon, a has, a végtagokban (érzékenység hasi nyirokcsomók 71-92%, 65-94% specificitás, a pontosság - 90%). Ez rosszabb, mint a CT megjelenítő mély nyirokcsomók, retroperitoneum és a medence. Fibrotikus nyirokcsomók nem láthatóvá ultrahang. A színes Doppler ultrahang, a kontraszt és a kiegészített, különösen három-dimenziós adatgyűjtést, véredények láthatóvá nyirokcsomók (kapszuláris és a kapu). Ez a módszer a termékek kiállítására angioarchitectonics, felismerte a legjobb meghatározására malignus lymphadenopathia a hashártya mögötti nyirokcsomókból [34, 38].
A komputertomográfia (CT) az RCC-ben nem csak lehetővé teszi a diagnózis a tumor, hanem hogy meghatározzák a szakaszban a folyamat, hogy értékelje az anatómia az érrendszer és a húgyutak. A nagy sebességű képalkotás és a használata egy bolus intravénás injekció a kontrasztanyag (KB) lehetővé teszik egy tanulmány, hogy értékelje a anatómiai-funkcionális állapotát a vesék során mind a négy fázis kontrasztos: artériás (AF) corticomedullary (CMB) nephrographic (NF) és kiválasztó (FE) [ 36, 37]. CT feltárja vese daganatok 90-97% -ában, a méretben kapható a diagnózis ezt módszer korlátozva van 0,5-1,0 cm [45, 70]. A renális rák láthatóvá, mint egy CT térfogatú formáció egy homogén vagy heterogén belső szerkezete, sűrűsége valamivel magasabb vagy alacsonyabb, mint a normál parenchyma (± 5-10 HU) [65]. Ezzel kontrasztfokozó veserák a legtöbb esetben van egy kisebb sűrűségű erősítés, mint a normál parenchyma.
Látványterv nyirokcsomók CT nyirokcsomók megnehezíti a fejletlen a környező zsírt, és biztosan megkülönbözteti őket a hajók gyakran kell bolus elhomályosítására. Controlling nyirokcsomó biopszia a távoli területeken, CT hozzájárul minimálisan invazív morfológiai hitelesítési diag-
A [57]. Metasztázisok a nyirokcsomókban, valamint a távoli metasztázisok által észlelt CT megbízhatóan elég. A méret a nyirokcsomók 1,0 cm, a határ metasztázisok, lehet adni, mint a hamis pozitív (3-43%) és hamis negatív eredményeket, amikor nyirokcsomók nem kibővült de a vendég mikroszkopikus invázió [72].
Metasztázisok regionális nyirokcsomók és a máj a kialakulását nagyobb, mint 0,5 cm is lehet gyanús ultrahanggal és pontosan megerősítette CT. Úgy tartják, hogy a növekedés a nyirokcsomó több, mint 2 cm-specifikus metasztatikus lézió, de ez meg kell erősíteni morfológiailag műtéti eltávolítás után. [44]
Így a képzett használata több CT kiterjeszti a funkcionalitást diagnosztikai és RCC limfokollektorov vese képest ultrahang.
Mágneses rezonancia képalkotás nyirok gyűjtők vese nem rutinszerűen használják. A javasolt módszer használható, mint a primer esetében a helyi terjedését a daganat, meghatározó inváziójára szomszédos anatómiai struktúrák jelenlétében feltételezett tumor trombus vese- vagy vena cava inferior, és azokban az esetekben, ahol a használata CT lehetetlenné (allergiás reakció a kontrasztanyag, veseelégtelenség) [1, 2, 69]. CT és az MRI érzékenysége alacsony meghatározásában csírázási pararenalnuyu tumorszövet és vegyenek részt az azonos oldali mellékvese; Ezért, mielőtt a művelet igen nehéz azonosítani tumor stádiumától T3a [68]. A mai napig, az MRI a választandó módszer a diagnózis a tumor thrombus és annak meghatározása, hogy a felső határ. Ellenjavallata MRI magatartás klausztrofóbiás, a jelenléte a beteg pacemaker, fém protézisek, sebészeti fémkapcsokat. Egy további korlátozás az, a magas költségek a módszer [3, 15, 32]. A megjelenése egy alapvetően új kontrasztanyag MRI tartalmazó ferumokstran 10 lehetővé teszi, hogy a mai napon közel 100% -os hatékonyság kimutatására metasztázisok a rákos elváltozást az urogenitális rendszer nyirokcsomókban mérete> 3 mm. Ez az anyag áll a mikrorészecskék vas-oxid, amely nem halmozódik limfoid szövet érintett tumor [44, 50, 55]. MRI nyirokcsomók is kiemelkedik a körülötte lévő zsírt; megkülönböztessék őket a hajók gyakran lehetséges és nem intravénás kontrasztanyag. Fibrotikus nyirokcsomók meg lehet különböztetni a gyulladásos és daganatos.
MRI előnyös CT az alábbi esetekben: fokozott a jódtartalmú kontrasztanyagok; differenciálódás nehézségek a vérerek kontraszt bolus hozzáférhetetlenség [45, 54, 56].
MRI perspektivikus nyirokcsomók kerekítve képződmények mentén elhelyezett az aorta, a vena cava inferior és renális vaszkuláris törzse. A T1-VI ezek átlagos jel intenzitása általában egységes szerkezetben. Megnagyobbodott nyirokcsomók retro peritonealis jól megkülönböztethető a szomszédai megerősített biztosíték vénák. On T2-VI nyirokcsomók átlagos vagy alacsony jelintenzitás. Ugyanakkor a nyirokcsomók nagyobb, mint 2 cm átmérőjű pereme megfigyelt jel alacsony intenzitású körül az oldalon, amely lehetővé teszi, hogy világosan megkülönböztessük az utóbbi a környező szövetekből származó és a szomszédos nyirokcsomó struktúrák. Néha nyirokcsomók képviseli túlnyomó konglomerátum egyenetlen felületeket és inhomogén szerkezetű [2, 3, 54, 60, 72].
Azonban a jellemzői MR jel nem egyértelműen megkülönböztetni a daganatos és jóindulatú nyirokcsomó. Specifikusan megváltozott nyirokcsomók azonos funkciók, mint metasztázisok a nyirokcsomókban. A fő különbség csak a méret a nyirokcsomók. Ennek fő oka - Élettani leletek légzőszervi és a bélmozgást. Ennek egyik oka a téves pozitív eredmények egy multi-node tumor. Néha neoplasztikus csomópontok összetéveszteni nyirokcsomó. Összesítések MRI informatív retroperitonealis nyirokcsomó vizsgálat veserák közül pontosság - 93,5% érzékenység - 90,6% -os specificitás
NOSTA - 94,7% [32].
Így a jelen találmány szerinti kombináció a modern diagnosztikai módszerek, például ultrahang, a CT és az MRI megfelelően meghatározni a térfogat és / vagy, hogy kívánatos a műtét és csökkenti az időszak a preoperatív betegek.
Zharov AV MD Professzor Onkológiai Intézet és a Radiológiai Gou VPO UGMADO, Cseljabinszk;
Vazhenin AV MD tanár, levelező tagja Orvostudományi Akadémia, vezetője X-ray diagnosztika és a radioterápia CHGMA, Chelyabinsk.
Mi hozza meg a folyóirat által közzétett Publishing House "The Academy of Natural Sciences"
(High impakt faktor RISC, folyóiratok téma, amely minden tudományos területen)