TB fertőzés csecsemők
NA Vasziljev, MD,
Professzor A. Gavrilov, PhD, EV Bogdanova, OK
Kiselevich
Orosz Állami Orvosi Egyetem, Moszkva
TB - fertőző betegségek által okozott különböző Mycobacterium (ILO)
- M.humanus, M. bovis, M. avium. Azonban más típusú mycobacteria okozhat
betegség, amely az úgynevezett mycobacteriosis. MAI lehet
fertőzés után kialakuló M.xenopi, M.kasasii, M.ulcerans et al.
Ma azt mondhatjuk, hogy a tuberkulózis érinti a társadalom minden rétegének, minden
korcsoport és különösen veszélyes a gyermekek az első három évben az élet. A mi
véleménye szerint, mikor a fertőzött gyermeket az első életévben majdnem 100%
esetében a betegség kialakulásának.
Együtt növekedése előfordulásának számos bonyolult formák jelentősen nőtt
TB gyermekek (különösen kisgyermekek), amely annak a következménye, hogy
késői felismerés.
A gyerekek gyakran válnak fertőzött Mycobacterium humán típusú felnőttektől
családtagok, általában közeli rokonok. Vidéken
kedvezőtlen a szarvasmarha-tuberkulózis, a fertőzés
csecsemők állatokból (használja friss tej) Mycobacterium típusú szarvasmarha.
Előnyösen Office behatol az emberi test a levegőben útvonal
belégzése apró cseppeket a beteg köpet által kiosztott köhögés, tüsszentés,
beszélgetést. Sokkal kevésbé gyakran figyelhető meg a fertőzés útján szárított váladék.
Fertőzés élelmiszeripari vagy kapcsolati utak (a sérült bőrfelületre
vagy a nyálkahártyán). méhen belüli fertőzés nagyon ritka,
A fejlesztés az úgynevezett veleszületett tuberkulózis.
Együtt a fenti módon történő behatolás a test tuberkulózisbacilus
Van „iatrogén” fertőzés Védőoltással és újra gazdasági szempontok.
Megfigyeléseink 420 kisgyermekek arra utalnak, hogy a további
TBC-fertőzés a fiatal gyermekek, különösen az első évben
élet több okra vezethető vissza:
Anatómiai és fiziológiai jellemzők, ami arra utal, és meghatározzuk a fejlesztési és
tuberkulózis, a éretlensége bronchopulmonáris berendezés,
különbségtétel hiánya a nyirokrendszer, a éretlensége az immunrendszer
lokalizáció és megsemmisítése az ILO és elsősorban a túlérzékenységi reakció
késleltetett típusú, a prevalenciája váladékos alkatrész vértisztító
gyulladásos reakciók. Jelentős szerepet játszik ebben a korcsoportban
hajlandóság gyakori akut légúti fertőzések, angolkór kialakulását és a hiány
vas, allergiás hajlam a szervezetben. Mindez hozzájárul a
a megjelenése teljes sajtos elváltozások intratoracikus nyirokcsomók,
limfogematogennoy terjesztése korai, gyors progresszió folyamata
komplikációk. Öngyógyító tuberkulózis ebben a korcsoportban,
Eltérően más korcsoportokban, rendkívül ritka. ismert, csak
izolált esetekben részleges regresszió a folyamat és annak átmenetet egy krónikus aktuális
primer tuberkulózisban a fejlesztési kiterjedt elmeszesedett sérülések a tüdőben és a
nyirokcsomók.
Diagnózis a tuberkulózis ebben a korban nagyon nehéz, különösen az első
életévben. Klinikai megnyilvánulásai tuberkulózis nem sajátosságait,
maszkok lehet folytatni alatt a különböző betegségek - SARS, hörghurut, tüdőgyulladás és
., Stb -. Or tünetmentes.
Tuberkulin az első életévben a tömegesen még nem
végeztek. Elvégzésében tuberkulin a beoltott gyerekek
Az első 6-8 hónapban az élet, nehézségek vannak a differenciáldiagnózis
fertőző és oltás utáni allergia. Amikor a fertőzött gyermeket az első napon
és hét az élet párhuzamos kialakulása egy specifikus allergén. csak
végén az első életévben, és több mint tuberkulin lehet tisztábban
állam fertőző karakter allergia (képező egy magas szintű
érzékenység tuberkulin vagy giperergicheskim reakció).
Az általánosítás tuberkulózis folyamat (miliáris tuberkulózis,
tuberkulózisos agyhártyagyulladás) 30-50% van kialakítva anergia, hogy tuberkulin. tudatlanság
Ez a jelenség gyakran vezet diagnosztikai hibák.
Elvégzésében röntgen, akkor találkozhat némi nehézséget,
amelyek által okozott jellemzői rentgenosimeotiki egyszerű és
primer tuberculosis és bonyolult anatómiai és fiziológiai jellemzők
röntgenfelvételek a mellkasi kalitka baba első életévben.
Jellemzők rentgenosimeotiki meghatározott kórélettani mechanizmusok
primer tuberkulózisban. A nagy reaktivitása a szövetek Mycobacterium tuberculosis
Ez nyilvánul kiterjedt perifocal reakciók a tüdőszövetben, szegmentális
és lebenyes tüdőkárosodásokra. A tendencia, hogy általánosítani és LIMFOTROPIKUS
Ez növekedéséhez vezet a mellkason belül nyirokcsomókban.
Anatómiai és fiziológiai jellemzői áll az a tény, hogy a kis
A méret a gyermek mellkasa, vett egy viszonylag nagy közepes
árnyék által alkotott szív és az erek, amely elrejti a tüdő gyökerek,
különösen az első életévben. Nagy csecsemőmirigy célterület
A felső mediastinum, ami lehetővé teszi azt is nehéz elképzelni intratoracikus
nyirokcsomók. Emellett a vizsgálat során egy kisgyermek vezeti
nyugtalan, és kényszeríteni, hogy vegyen egy mély lélegzetet lehetetlen. Mindez
nagyon nehéz diagnosztizálni elváltozások intratoracikus nyirokcsomók. az
Helyi eredmény radiológiai lelet megerősíti intratoracikus TB néha
Csak dinamikus ellenőrzését és célzott rentgenotomograficheskom
tanulmány.
A bakteriológiai eljárások a kezelés Pediatrics, ellentétben terápia
felnőttek kevésbé informatív, hiszen a gyerekek ritkán osztja az ILO, és fogadni
köpet nagyon nehéz.
Ezért diagnózis alapja számos tényező: részlet
összegyűjtött történelem - Információ a BCG oltást, érintkezés TBC-s betegek,
Kockázati tényezők a fejlesztési tuberkulózis; dinamikus ellenőrzését során
betegség rentgenotomograficheskoy festmények; Tuberkulin.
A fejlesztés az elsődleges tuberkulózis csecsemők 90-92% -ában
diagnosztizált mellkason belüli folyamatot.
Hilar tuberculosis nyilvánul bronhoadenita - 89,3% és
Elsődleges tuberculosis komplex rendre - 10,7%. az eredmények alapján
rentgenotomograficheskogo kutatás bronhoadenit fordul túlnyomórészt
Egy tumoroznoy és infiltratív formákat. Ritka „kis” formában (3,2%).
Ez gyakran érinti valamennyi csoportja intratoracikus nyirokcsomók.
Elsődleges tuberculosis komplex jellemzi a gyulladásos
változása tüdő szöveti károsodást regionális hilaris
csomópontok és lymphangitis. Tüdő- komponens 96,6% -a gyermek lokalizálódik a felső
rész (szegmens 2, 3, 4, 5), legalább a 6. zóna a szegmens és ritkán
szegmensek 8, 9, 10, jobbra legjellemzőbben belül egy vagy két
szegmenseket. Ellentétben más korcsoportokban csecsemők
nyirokcsomó elváltozás ritkán regionális, hanem jellemzi bevonásával
több, vagy akár az összes csoportok intratoracikus nyirokcsomók, gyakran tumoroznomu
írja.
A tuberkulózis mérgezés kiderült rendkívül ritka, távollétében is
helyi gümőkóros elváltozások kell keresni más okai mérgezés.
A jellegzetes megnyilvánulása gümőkóros fertőzés korai gyermekkorban
nagy arányban komplikációk tömeg - 55,4%, és az első életévben
szövődmény arány eléri a 80% -ot. A leggyakoribb szövődmények a szerkezet
ott bronchopulmonáris elváltozások - 55,6% (atelektaticheski-infiltrációs
eljáráson belül egy vagy több szegmenst, lebeny vagy tüdő)
miliáris tuberkulózis - 19,3%, generalizált formák - 13,9%, tuberkulózisos
agyhártyagyulladás (meningoencephalitis) - 11,2%.
Ritkábban, ellentétben más korosztályok, a folyamat a mellhártya. az
primer befolyásolja területeken, bronchopulmonáris sérülések vagy progresszióját
sajtos nekrózis alakulhat bomlásnak ezt követő kialakítását
üreg. Amikor limfogematogennoy terjesztését a folyamat magában
különböző szervek: perifériás nyirokcsomók, a bőr, a szem, a máj,
lép, a vesék, a csontok. Miliaris tuberkulózis, gümőkóros agyhártyagyulladás - mint
Általánosan jellemző csecsemők nem BCG-vel vakcinált.
Gyakran előfordul, hogy a kombináció több lehetőség szövődmények - a tüdő terjesztése -
bronchopulmonáris károsodás, pulmonalis terjesztése - meningitis, stb ...
Szövődmények kialakulásának gyakran ad élénkebb klinikai kép, ellentétben
Az egyszerű formák elsődleges tuberkulózis 38,4% -ában van
az oka a gyermek kórházi szomatikus kórházban, és előírja
differenciáldiagnosztikája. Meg kell jegyezni, hogy ezek között
Gyermekek bonyolult elsődleges tuberkulózis 70-72% - családokra
bevándorlók. Ez a tény azért fontos a diagnózis tuberkulózis
gyermekorvosok és a fertőző szomatikus kórházak.
Klinikai megnyilvánulásai tuberkulózis nincs sajátosságait. A 81,8%
tuberkulózis esetek fokozatosan kezdődik. [5] Az első jelei a betegség
nyilvánul formájában A közepesen súlyos tünetei intoxikáció: redukáló
étvágy, viselkedésbeli változás a gyermek. A vizsgálat során figyelni sápadtság
a bőr, a testtömegcsökkenés, turgor, a rugalmasság szövetek, növekvő
perifériás nyirokcsomókban. A korai szakaszban meg lehet azonosítani növekedése
máj és a lép, epizodikus hőmérséklet eléri a subfebrile. az
vérkép jelölt hipokróm vérszegénység, nem támadható meg a gyógyszeres kezelés
vasaló és vasalódeszka kompenzáció. A képletben a vér normál szinten a leukociták -
neutrofil váltás a fejlesztési limfopénia. Csatlakozásával szövődmények
(Miliáris tuber-kolózis, meningitis, bronchopulmonáris léziók) növeli
mérgezés jelentősen csökkentette a testtömeget, a hőmérséklet
subfebril-lázas, légszomj növekszik, a száraz köhögés és
meningitis alakul meningeális tüneteit.
Mivel ezek a tényezők, a gyermekorvos magatartása időben kötelező
Diagnosztikai legalább megállapítására vagy kizárására konkrét
folyamatot.
I - A helyi bőrelváltozások (hideg tályogok, fekélyek)
II - tartós és terjeszteni BCG fertőzés nélkül halálos
eredmény (erythematosus, ostitis, stb.)
III - disszeminált BCG fertőzés generalizált típusú
halálozás, amely ünnepelt veleszületett
immunhiányos
IV - post-BCG szindróma (tüneteit okozott betegség után nem sokkal
BCG oltást, elsősorban allergiás, erythema nodosum
és t. d.)
Több mint 37 év használat vakcinázási és újraoltás
intradermális beadása BCG, BCG majd M-arról tanúskodnak, hogy a kedvező
a hatása során elsődleges tuberculosis fertőzés az oltást.
TB oltás csökkenti a fejlesztési súlyos formái
betegségek, mint például a miliáris tuberkulózis, gümőkóros agyhártyagyulladás. Megjegyzendő, hogy
elsődleges fertőzést, és az elsődleges formája a tuberkulózis a védőoltást
született gyermekek képest nem oltott végbe,
jóindulatú komplikációk nélkül és az ólom viszonylag gyors
kedvező eredmény [5]. Ezzel együtt, meg kell jegyezni, két fontos
helyzetbe.
Az első - a korai fertőzési körülmények között (az első napokban és hetekben az élet)
TB vakcinázást folytatnak a negyedik-hatodik nap az élet, nem
megakadályozhatja a fejlesztési TB és szövődményei, még
alakult, hogy immunizálás. A következtetést a szükségesség
kötelező szűrővizsgálat a család minden tagja, mielőtt a gyermek elbocsátották
szülőotthonban, függetlenül attól, hogy a vakcinázást a szülési kórházban végezték
vagy sem.
Második - BCG fertőzés. A vakcina beadásával kapcsolatos szövődmények a hazai
BCG - 0,02% vakcinázást követően, és 0,003% - után emlékeztető oltás [3]. után
gyakorlati megvalósítása BCG-M szövődmények aránya csökkent 0,004% -ról
Között beoltott csecsemők.
Manifesztációk BCG-fertőzés is változatosak, mint az elsődleges képernyő
tuberkulózis, de ellentétben az utóbbi fordul elő élessége csökken.
A legtöbb esetben a szövődmények BCG oltás helyi.
Ez a hideg bőr alatti tályog; fekélyek 10 mm vagy annál nagyobb átmérőjű
helyén intradermális a vakcina beadását; regionális nyirokcsomó nyirokcsomó
csomópontok (hónalji, nyaki, supra- és subclavia) növekvő csomópont 1,5 cm
inkább a fázisában infiltráció, tályogképződés és meszesedés. Ritkán, de vannak
BCG ostitis és terjeszteni BCG fertőzés következtében veleszületett
Immunhiány (krónikus granulómás betegség).
Az összefüggésben tömeges BCG vakcinálás magas előfordulási vakcinálás utáni
komplikációk vezetett arra a tényre, hogy elég sok gyermek, főleg
Először is, legalább a második életévben olyan hosszú konzervatív és gyakran
és sebészeti kezelés.