Perifériás idegsérülés
Perifériás idegsérülés
Perifériás idegsérülés
A teljes incidenciája a perifériás idegek 1,5 és 10% -a az összes sérülések elleni küzdelem sebészeti trauma. Idegkárosodás nem vezet életveszélyes következményekkel, de jelentősen befolyásolja a funkcionális eredmények a sérülések. Szerint a jelenlegi nézetek, optimális eredményt kezelés perifériás idegek sérülései kapunk, ha a helyreállítását az első három héttel a sérülés után, az idegsebész szakorvos segítségével operációs mikroszkóp és mikrosebészeti eszközök teljes süllyedő gyulladás a seb (KA Grygorovych).
23.3.1. Terminológiája és osztályozása perifériás idegek sérülései
Különböző golyót (golyó, repesz sebek, MBP) és neognestrelnye sérülés (neognestrelnye sebek és zárt sérülés) a perifériás idegeket.
És lőtt sebek merülhetnek neognestrelnyh teljes anatómiai szünet idegtörzsben, részleges törés anatómiai idegtörzsben, vnutristvolovye idegkárosodás. Teljes anatómiai törött szünet folyamatosságát a szálak a idegtörzsben. A részleges összeomlása szünet
különböző számú ideg kötegek - egy pár, hogy a többség. Amikor vnutristvolovyh epineuriu-mot károsodást nem lehet hatással, vagy sérült enyhén, de eltérő mértékű vezetőképességgel megzavarta ideg kötegek (ilyen károsodás által alkotott oldalsó ütközés lőtt sebek).
Zárt sérülések idegek vannak osztva agyrázkódás, zúzódás, tömörítés. részleges és teljes szünet ideg. Ezek megfigyelt csonttörések, zúzódások és rándulások végtagok.
Jellegétől függően az idegi károsodás teljes vagy részleges felfüggesztése a vezetési a idegtörzsben kíséretében a megfelelő mozgási rendellenességek, érzékelési zavarok és az autonóm funkciók bizonyos anatómiai területeken.
23.3.2. Clinic, diagnosztika és elveit sebészi kezelése a perifériás idegek sérülései
Mozgáskorlátozott jelentése a petyhüdt bénulása az érintett izmokat. érzékenység zavar kifejezett megjelenése zónák teljes vagy részleges elvesztése érzékenység, de ezzel együtt a jelenség lehetséges irritáció az ideg - hyperesthesia, paresztézia. Autonóm rendellenességek jelentése a trofikus és a vazomotoros tünetek. Néha idegi károsodás kauzalgia amelyet az jellemez, kínzó, égető fájdalom a végtagokban és számos táplálkozási zavarok, a bőr és függelékei - haj, köröm.
Diagnózis idegkárosodás meghatározásán alapul a klinikai tünetek és az electro alkalmazás.
Karfonat. Ha a kár az összes karfonat alakul petyhüdt sorvadásos bénulás a felső végtag, a végtag érzéstelenítés és areflexia.
Sérülés tetejére a primer sugárnyaláb (CV-CVI nyaki gyökerek) kíséri megsértése a vezetési musculocutaneous alatti Kryltsov, részben radiális idegek (Erb-féle bénulás - Duchene-on). Tehát van egy bénulás a felső végtag proximális képtelenek az aktív emelőkar és hajlítása a könyök, a érzékenységét sérti a külső felülete a váll és az alkar.
Károsodása az alján a primer sugárnyaláb (CVII-Thi gyökerek) kíséri vezetési zavar könyök, belső bőr
ideg váll és az alkar és részlegesen középső ideg (Dejerine Klumpke-szindróma). Erre a bénulás jellemző tünetei a disztális végrész károsodott mozgás a kéz és az alkar izmok, zsibbadás az alkar, csukló és az ujjak.
Radial ideg. Gyakran sérült törés a felkarcsont középső harmadában, vagy rossz tourniquet. Ennek eredményeként az idegi károsodás elvesztése izomműködés - extensor izmok az alkar. Ebben az esetben az ecset lóg passzívan ( „lógó” ecsetet), aktív kiterjesztése a kezét, és az alapvető ujjperceket és a csukló supinatio lehetetlen. Nem lehet kiterjesztés (elrablását) a hüvelykujj (ábra. 23.25, 1). Van sérti érzékenységét a hátsó az alkar, a kéz gerenda fele és a hátsó régióban az első ujjak közötti rés. Érzékenység sérülhet nem teljesen, mert a „átfedő” területek radiális ideg beidegzés szomszédos idegeket.
A középső ideg. Kár, hogy az ideg vállmagasságban, és a felső harmadában az alkar jellemzi funkciójának elvesztése izmok az alkar hajlító felszínén, és hüvelykujját. Ez zavart kefe hajlítása, pronáció nehéz. Nem sikerült ellenzék és hajlítása a hüvelykujj (ábra. 23,25, 2). Amikor próbálja szorítani a kezét ökölbe, mutató és középső ujját a kiegyenesített. Ugyanakkor ujjak jelölt érzékenység rendellenesség. A megfigyelt táplálkozási rendellenességek,
Ábra. 23.25. Diagnózis idegsérülés a felső végtag:
1 - a sugárirányú idegkárosodás;
2 - medián idegkárosodás;
3 - ulnaris idegkárosodás
különösen a régió a véget ujj ujjperc II, amelyek kialakulhatnak trofikus fekélyek. Sorvadt izmok a thenar, azt az ujj egy síkban a többi, és az ecset formáját ölti „majom mancsa”.
A nervus ulnaris. Idegkárosodás minden szinten, bénulását a kis izmok a kezét. Nagy idegkárosodás vállmagasságban, és a felső harmadában az alkar kíséri sérti a kefe könyök flexor funkció és a mély flexor alkatrészek és V. ujjait. Brush formáját ölti „körmös” (fő ujjperceinek, különösen a IV és V kibontakozott, és a végén, és középen - polusognuty). Tenyésztésre és így az ujjak törött. Cast (hajlító) a hüvelykujj nem lehetséges (ábra. 23,25, 3). Érzékenység zavar a legerősebben a ulnarisának szélén a kezét, és a kisujj.
A nervus femoralis. Ha a kár az ideg alatti lágyéktáji ínszalag lehetetlen merev Shin kifakult reflexszerűen, észrevehető sorvadása a négyfejű. Által meghatározott érzékelési zavarok az elülső-belső felületén a sípcsont.
Ha sérült ideg felett a lágyéki ínszalag összekötő érzékenység betegség elején a comb. A legmagasabb kárt jegyezni, hogy lehetetlen a csípő flexiós (hozza, hogy a gyomorba), és felemeli a törzs a hanyatt fekvő helyzetben.
Az ülőideg. Nagy idegkárosodás feletti fari hajtás megzavarta a funkció az izmok a comb - lehetetlen hajlító az alsó lábszár és vidd a tibia és szárkapocsideg. Alacsonyabb idegkárosodás okozta klinikai tünetek és a károk csak több- peroneal idegeket.
Nervus tibialis. Ha sérült ideg a combot és a felső harmadában a láb izombénulás fordul vissza a láb és a lábfej izmait kis megmutatkozó képtelen talpi hajlítása a láb és a lábujjak. Achilles reflex elveszett. A sebesült nem hivatkozhat a lábujjak a lábát. Azzal a szándékkal, érzékenységét sérti az hátsó láb, talp és talpi felületek az ujjak, a hátsó vége ujjperceket. Lehetnek fájdalom a láb és a lábujjak. A láb van kiterjesztése: a kiálló sarok, ív mélysége és „karmos” helyzetben az ujjak.
Szárkapocsideg. Amikor idegkárosodás nem lehet kiterjesztés (dorsiflexió) a láb és a lábujjak, valamint a forgatás a láb kifelé. Érzékszervi zavarok fordulnak elő a külső felületén a láb és a lábfej hátán. Nem lóg ( „lógó” stop), kiderült enyhén befelé, az ujjak hajlított valamelyest. A sebesült nem tudott járni a sarkában. Mozgása válik „kakas”: egy sebesült nagy láb lift és az első lépéseket a lábujj, akkor a külső széle a láb és végül talp.
A fő fogadására rekonstrukciós műtét sérült perifériás idegek van epineural varrás - pontos egyezés és rögzítő érintkező keresztmetszete a központi és perifériás végei az ideg (ábra 23.26.).
Ábra. 23.26. ideg varrat epineural
A legjobb eredményeket akkor kapjuk, ha alkalmazása perineurális th ideg varrat rárakódik az egyes fascicularis idegtörzsben csoportot a műtéti mikroszkóp, mikrosebészeti eszközök és atraumatikus varróanyag.
Helyreállító műtét az idegek kell végezni csak a hiányában a gyulladásos elváltozások a sebben.
Vannak elsődleges ideg varrat egymásra során PECVD, és halasztott varrat. keverednek újabb (3 héten belül), mint lehetséges. Meg kell keresni, hogy visszaállítsa az idegek azt a fenti értelemben, hogy a fejlesztés a sorvadás effektor berendezés beidegzett végtag szegmensben.
23.3.3. Segítség az szakaszai orvosi evakuálás
Az első és a pre-egészségügyi ellátás előírni aszeptikus kötést a sebre segítségével PPI, érzéstelenítés a fecskendő cső, közlekedés immobilizáció, végtag felmelegedés a téli szezonban.
Az első orvosi segítséget, hogy a sebesült tünetei perifériás idegsérülés van egy sátorban a rendezési sorrendjét a sorból: végre podbintovyvanie húzódott kötszerek, közlekedés immobilizáció tagozaton bevezetését jelenti az antibiotikumok és a tetanusz toxoid.
Képzett orvosi segítség korlátozódik a tevékenysége az első orvosi ellátás (amennyiben még nem hajtották végre), kivéve az esetekben, amikor a sebészeti sebek kezelésére látható.
Mivel akár 50% -át a sérülések az ideg fatörzsek kombinálva a hosszú csontok törései, míg 30% -, hogy károsítja a fő hajók, a sebesült megkövetelheti teljesítő PECVD fölött domináns károkat. Különösen keresni a sérült idegtörzsben nem kell elvégezni, de ha a működése során talált egy helyet, sérült idegek, az epi-neurális varrat lehet kiszabni. A művelet célja, hogy ne okozzon további károkat a idegtörzsben.
Amikor után izolált sérült ideg sérülés segítse a válogatás és evakuálási rekesz evakuálni kell az eljárás során speciális sebészeti ellátást.
Szakorvosi ellátást a sebesülteket sérülés a perifériás idegek egy fegyveres konfliktus van MVG 1. szint, ahol (az elsődleges szállítási sérült) szakemberei a műveletet az az új hatékony technológiák (electrodiagnosis, komplex rekonstrukciója idegeket mikrosebészeti technikák és mtsai.), Amely jelentősen javítja a kimenetelt sebek. 2-3 nap elteltével a sebesült evakuálják további kezelés egészségügyi intézményekben 2-3 tier.
Egy nagy háború speciális sebészeti ellátás a sebesülteket a perifériás idegek is idegsebész szakosodott katonai tábori kórházak - VPNhG vagy VPTrG. Helyreállító műtét végre idegek vagy egy második sebészi kezelés vagy rutinszerűen után teljes gyógyulás. amikor elhaladnak
idegvégződések és 5 cm átfedi epineural vagy perineurális varrat. nagyobb diastasis - autoplasty végre (betétet felületi kután ideg tibia). Sérült idegek gyógyulás után igényelnek a hosszú távú rehabilitáció.
1. Mi a különbség a rögzítését végtag csonttörések nyújtása elsősegély és orvosi elsősegély?
2. Mi az előnye a pólyát és feszes tamponálás sebek tartóztattak le vérzés tourniquet előtt?
3. Ismertesse a hagyományos és a „megtakarítás” vizsgálatának módszerei PECVD lőtt törések.
4. Sorolja fel a jelzések kezelésére és szállítására immobilizáció.
5. Lehet használni, ha egy merülő (extramedullaris és vnutrikost-ny) fixálás kezelésében lőtt törések? Indokolja válaszát.
6. Ha a kárt a perifériás idegek nem lehet ellentétes a mozgás a hüvelykujj a többi ujjal a kéz?
7. Milyen bizonyíték létezik amputáció „A PECVD típus”?
8. milyen mértékű akut ischaemiás végtag tourniquet ellenőrzés tilos?
9. megeshet sebesült átható seb a vállízület kell sorolni egy csoportja sétáló megsebesült? Indokolja válaszát.
árrés a kisujj? Tedd kábelköteg ellenőrző 11.Provoditsya a szétválasztása a végtagok?