krónikus pyelonephritis
Etiológiája és patogenezise. A krónikus pyelonephritis okozza az átmenet az akut fertőző gyulladásos folyamat krónikus (tartós> 3 hónap), mivel a nem megfelelő antibiotikum terápia vagy a hiba okainak megszüntetésére megsértése a vizeletürítés, de lehet elsősorban krónikus. Azoknál a nőknél, előfordul 2-szer gyakrabban, mint a férfiak, és fenntartható legyen. Az eljárás lehet egy- és kétoldalas.
Krónikus pyelonephritis mikrobiális ágensek gyakran járnak az Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. Klebsiella spp. Enterococcus spp. Staphylococcus spp. Biológiai jellemzői UTI növeljük intenzitása az anyagcsere folyamatok, enzimatikus aktivitás és képes gátolni a szekretoros immunglobulin húgyúti nyálkahártyát. Hosszú távú együttélés autoflora obligát mikroorganizmus baktériumok szerezni egy sor heteroantigens hasonló autoantigének mikroorganizmus biztosít számukra egyfajta „ernyő” immunológiai tolerancia.
Tényezők krónikus fertőző-gyulladásos folyamatok a vesében és kiállnak veno- lymphostasis, metabolikus rendellenességek (diabétesz), a krónikus fertőzés gócok (vastagbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás, stb), immunhiányos állapotok, idős kor, és nő.
A tevékenység fertőzéses-gyulladásos folyamatok a vese három szakaszból áll:
a) az aktív fázis a gyulladásos folyamat;
b) egy látens fázis áramlási;
c) A remissziós fázisban, vagy a klinikai gyógyulás.
Morfológia. Morfológiai változások a krónikus pyelonephritis jellemezve polimorfizmust fokális és túlnyomórészt által meghatározott időtartama a kóros folyamat: Amellett, hogy változatlan vagy alig változott részek azonosítani gyulladásos gócokat és sclerosis.
Szerint a fokát morfológiai változások oszlik négy szakaszában krónikus pyelonephritis:
Stage I - a glomerulusok vese- vörösvértestek tárolják, van egy egységes atrófia betakarító tubulusok és interstitialis lymphocytás infiltráció;
Stage II - része hyalinized glomerulusok, tubulusok nephronok részlegesen sorvadt infiltrációt, világos határok, kezdődik heg-szklerotikus folyamat;
Stage III - van doom és hialinizációja a glomerulusok. Alacsony nefronban tubulusokba bélelt hám differenciálatlan töltött kolloid tömeget. Mikroszkopikus szerkezete a vese hasonlít a szerkezet a pajzsmirigy, mi lett az úgynevezett „pajzsmirigy vese”;
IV stádium - cortex hirtelen elvékonyodott, hogy nem tartalmaz glomerulusokat, és főleg a kötőszövet gyenge magok gazdag limfocita infiltráció. Fejlesztése „pielonefritichno szerződött vese” progresszív cseréje minden szerkezetének heg kötőszövet.
A klinikai képet. Krónikus pyelonephritis jellemzi különféle klinikai tünetek. Egyes betegeknél pyelonephritis van egy hosszú látens belül megnyilvánuló csak enyhe hátfájás, leukocyturia, mások - szakítva éles támadások, amelyek hozzájárulnak a terjedését a gyulladásos folyamat az új területeken a parenchyma, így vesehegesedés. Néha pyelonephritis diagnosztizált boncolást. Beteg sokáig nem tudni a betegség vagy mondjuk fáradtság, általános gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, és néha „öncélú” láz, tompa hátfájás, fejfájás, szájszárazság.
Gyakran klinikai pyelonephritis jellemzi váltakozása aktív és látens fázisok a periodikus remisszió. Megszüntetése megsértése Urodynamics, renalis kétoldali bevonása, a gyakori akut fertőző gyulladás felgyorsítja a krónikus veseelégtelenségben (CRF).
Diagnózis. Diagnózis „krónikus pyelonephritis” beállítása alapján páciens panaszokat, a történelem, a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi adatok és radiológiai módszerek (US, városnézés és kiválasztó urográfia, renoscintigraphy, CT).
A legjellemzőbb laboratóriumi megnyilvánulásai a krónikus pyelonephritis a leukocyturia és bacteriuria. Van egy mérsékelt, gyakran téves proteinuria. Gyakran eritrotsiturii miatt fornikalnyh vérzés, amely lehet váltja nyomás növekedése miatt zavarok vnutrilohanochnogo vizeletürítés. Később, van egy tendencia, hogy gipoizostenuriya elmélyült a fejlesztési szklerotikus folyamatot. Gyakorlati célokra fontos a telepek száma a patogén mikroorganizmus törzsek 103 CFU / ml vagy magasabb. Ha visszatérő során krónikus pyelonephritis zavarása nélkül Urodynamics és ha lehetetlen azonosítani a kórokozó mikrobák hagyományos táptalajban kell zárni fertőzés nemi úton terjedő betegségek.
A szisztematikus vizsgálata a vizeletben kiderül kisebb proteinuria és Nechiporenko minta - rejtett leukocyturia. Tristakanna minta lehetővé teszi a differenciálás krónikus pyelonephritis a fertőzések az alsó húgyúti traktus és a férfi reprodukciós szervek (húgyhólyaggyulladás, prosztatagyulladás, urethritis).
A vizsgálat során a beteg figyelni, hogy a sápadt bőr. A tanulmány vér vérszegénység is kimutatható hiányában CRF. vérszegénység osztályozása végzik megfelelően a hemoglobinszint: fény - nagyobb, mint 89 g / l, mérsékelt - 70-89 g / l, nehéz - 50-69 g / l, vastag <50 г / л.
Alatt lappangó fertőzés, gyulladás kíséri növekedése ESR. Során súlyosbodása krónikus pyelonephritis jelölt leukocytosis és a balra tolódását a leukocita általános képletű.
Gyakran jele a krónikus pyelonephritis jár a magas vérnyomás, amelyet nehéz kijavítani.
Konkrét ultrahangos jelek krónikus pyelonephritis nem létezik. A fázis az aktív gyulladásos folyamat megfigyelt lineáris növekedését vesében mérete és csökkent vese parenchyma echogenicitást. Amikor a felső húgyúti elzáródás érzékel jellemző kiterjesztése pyelocaliceal rendszer. Miután minden élezési folyamat növeli a deformáció a külső kontúrja a vese miatt heges visszahúzás, növeli echogenicitása hegesedés parenchyma, a vonal között, az agykéreg és a medulla, megszűnik különbséget piramis. A „pielonefritichno szerződött vese” jellemzi csökken a mérete vese lineáris, strukturális-index és a vastagsága a parenchyma. Az eredmények szerint az ultrahang doplerografiita angiorenostsintigrafii jelölt kimerülése a vaszkuláris mintázata az érintett vese.
Kiválasztásos urográfia lehetővé teszi, hogy létrehozza a létezését és oka a megsértése a felső húgyúti, csökkenést mutatott a veseműködés. A későbbi szakaszokban a csökkentették a vese mérete növekszik renokortikalny index (az intézkedés a kapcsolat terület pyelocaliceal rendszer a vese terület), növeli a deformáció a külső kontúrja a vese és a csészéket.
MRI és CT meg tudja határozni alakja, mérete és a kontúrok a vese, parenchymás vastagsága, állapotban pyelocaliceal rendszer. Angiográfia segítségével létrehozni érelváltozások krónikus pyelonephritis csökkentése kis ágak szegmentális artériák akár azok teljes eltűnését. Nagy szegmentális veseartéria ágak hasonlítanak egy képet „elégetett fa” (ábra. 5.7).
A radioizotópos vizsgálatok (statikus és dinamikus renoscintigraphy) mértékét a károsodás a szekréciós és kiválasztási funkciók komponenseinek az érintett vese.
In Nephrology gyakorlatban használja a terminológia "krónikus vesebetegség" (CKD), amely jelzi stage renal disease: abnormális (magas vérnyomás, vérszegénység), vagy nem komplikált pyelonephritis.
A kezelés. Előfeltétele a sikeres kezelés krónikus pyelonephritis a okainak megszüntetése megsértése a vizeletet.
Antibakteriális etiotropic kezelés elkezdése után az azonosító az mikrobiológiai patogén, hogy meghatározza annak érzékenységét az antibiotikumokkal és a vese funkcionális kapacitás.
Ha a helyzet megkívánja sürgősségi ellátás, gyógyszereket írnak empirikusan az első 3-5 nap, mielőtt az eredmények a vizelet kultúra. A fázis az aktív gyulladásos folyamat, kezelés megkezdésekor intravénás antibiotikus monoterápiával széles spektrumú fluorkinolon II-IV Generation (Ciprofloxacin - 250 mg 2-szer naponta, a levofloxacinnak 0,5-0,75 g naponta 1-szer, gatifloxacin 0, 4 1 g naponta egyszer), cefalosporinok III-IV generációs (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim, cefepim 1 g 2-szer naponta), aminoglikozidok (amikacin 15 mg / kg 1 alkalommal naponta).
Normalizálása után testhőmérséklet át orális készítményeket (lépéshez antibakteriális terápia), hogy teljes felszámolása a kórokozó. Változó antimikrobiális előfordul 10-15 naponként. Újbóli előfordulásának megelőzése, előnyben részesítjük rövid során antibiotikum-kezelés (5 nap, és az idősek - 3 nap hetente figyelembe fél adagot, vagy 10 nap havonta
Stage a CKD alapján határozzuk meg indikátorok a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) a nagysága endogén kreatinin clearance: