A szívkoszorúér-betegség (CHD) - előadás letöltése
Szívbetegség szívbetegség (szívbetegség) - sérti a normális működését a szív. Tartalmazza legyőzze a szívburok, szívizom, a szívbelhártya, szívbillentyűk, erek a szív. Szerinti besorolás BNO-10 - Fórum I00 - I52.
OSZTÁLYOZÁSA szívbetegségek kezelésére ritmust és ingerületvezetési zavarokban Gyulladásos szívbetegségek szívbillentyű artériás magas vérnyomás, az isémiás károsodások szívbetegség vaszkuláris patológiás változások
A szívkoszorúér-betegség (CHD), szívbetegség változhatnak, a leggyakoribb és legsúlyosabb közülük - a szívkoszorúér-betegség (CHD). A koszorúér-betegség alapján szűkület vagy elzáródás a szívkoszorúerek, hogy a takarmány a szív. Leggyakrabban nyilvánul szívkoszorúér-betegség fájdalom támadások - angina. A hosszan tartó támadás vagy angina a túlzott terhelés alakulhat miokardiális infarktus.
Szívkoszorúér-betegség koszorúér-betegség (CHD latin morbus ischaemicus kardíális ókori görög ἴσχω - «lefoglalják, visszatartani,” és αἷμα - «vér.".) - akut vagy krónikus miokardiális károsodás, által okozott csökkenése vagy megszűnése oxigénszállítás a szívizom eredő ennek eredményeként a kóros folyamatok a rendszerben a koszorúerek [WHO 1979].
Előfordulása és jelentősége a koszorúér-betegség koszorúér-betegség gyakori sok országban szerte a világon szenvednek tőle többnyire éves férfiak 40-60 éves nők 60 éves CAD történik ugyanazon a frekvencián, mint a férfiak azonos korú. Az összes halálokok a szív- és érrendszeri betegségek által szívkoszorúér-betegség elszámolni több mint 50%.
Besorolás 1979-ben a WHO szakértői bizottság besorolása koszorúér-betegség által kidolgozott standard klinikai terminológiában módosított Kardiológia Kutatóközpont Orosz Orvostudományi Akadémia. Ez a besorolás biztosítja a elosztását az alábbi klinikai formák ischaemiás szívbetegség: hirtelen szívhalál (elsődleges szívmegállás); angina (stabil és progresszív a megterhelésre fellépő anginát, a spontán angina); miokardiális infarktus fog Q, korábbi nevén „nagy gyújtótávolság”, és nem fog Q, korábbi nevén „melkoochagovyj”); szívinfarktus; szívritmuszavarok (azaz csak a kapcsolódó miokardiális ischaemia); szívelégtelenség (szívizom-károsodás miatt CHD).
Osztályozás emellett ma már több modern besorolás. Ez - a WHO besorolása egy ischaemiás szívbetegségben szenvedő kiegészítésekkel VKNC 1984. 1. Hirtelen szívhalál (elsődleges szívmegállás), hirtelen szívhalál sikeres újraélesztés hirtelen szívhalál (halál) 2. Angina Angina újonnan kialakuló angina stabil angina funkcionális osztályba jelezve instabil angina (jelenleg szerint osztályozott Braunwald) vasospasticus 3. miokardiális infarktus angina postinfarctusos kardiosklerosis 4. 5. 6. szívritmuszavarok szívelégtelenség jelenleg Azt meghatározására súlyossági foka instabil angina Braunwald osztályozási rendszert a késő 80-as.
okok CHD
CHD kockázati tényezôk hajlamosító tényezők, hogy az érelmeszesedés, a szívkoszorúér-betegség kell tekinteni kockázati tényezők. A legfontosabb közülük: hiperlipidémia (magas koncentráció kis sűrűségű koleszterin, HDL-koleszterin csökkentése, megnövekedett triglicerid); magas vérnyomás; dohányzás; mozgáshiány (fizikai kondíció); A túlsúly és a magas energiatartalmú takarmányt; diabétesz vagy inzulinrezisztencia a perifériás szövetek); genetikai hajlam.
Stenocardiával stabil angina jellemzi mellkasi fájdalom nyomó természet során felmerülő fizikai megterhelés, érzelmi stressz, így a hideg séta a szél ellen, a többi után egy nagy étkezés. Ez a fajta angina nevezik „stabil angina”.
Tényezők provokáló anginás rohamok Fizikai aktivitás (tempós séta, lépcsőzés, melyen nagy terhelés, stb.) Érzelmi Stressz kívül hagyása az orvos ajánlásait éles változás időjárási körülmények (hideg, szél, páratartalom) Magas vérnyomás túlzott táplálékbevitel fogadása nagy mennyiségű alkoholt szexuális aktivitás
Munkaterhelés orvos tanácsát kell adnunk a hosszú és gyakori utazások, éjjel és este műszakban, a munka a hideg; hasznos adagolt walking, a pulzus egyidejűleg szabályozásának szükségességét; káros, mint megalapozatlant inaktivitás és a munka a zsúfoltság, különösen a súlyos betegség; szintje a megengedett terhelés határozza meg a határokat a biztonságos pulzuszónát, ami az egyéni és a kezelőorvos határozza meg; hasznos a rendszeres reggeli torna, fizikoterápia létesítmények, adagoljuk séta; izometrikus erőfeszítést meg kell kerülni.
DOHÁNYZÁS bizonyítani közötti kapcsolat időtartamát a dohányzás intenzitása és súlyossága az ateroszklerotikus sérülések koszorúér. Be kell, hogy hagyják abba a dohányzást.
A dohányzás már az első hetekben és hónapokban, miután kilépett a megfigyelt javítások egészségügyi mutatók: stabilizálására vagy normalizálni a vérnyomást, lassítja a pulzusszámot csökkenti reggel köhögés, légszomj, gyengeség és fáradtság, növeli a hatékonyságot visszaállítja a képesség, hogy illata és íze javítja arcszínt, a bőr állapotát javítja a memóriát .
Rekreációs és szabadidős Éves szabadság szükséges, hogy erősítse és helyreállítani az egészséget. Összhangba kell hozni a választott orvos célpontok. Pihenő kívánatos az éghajlati zónában, amelyben a beteg tartózkodik.
Akut koronária szindróma (ACS) Akut koronária szindróma (ACS) különböző változatokban megnyilvánulásai CHD: instabil angina (a helyzetet, amikor az EKG ST-szegmens emelkedést, és nincs nekrózis markerek infarktus), akut miokardiális infarktus fogat Q vagy anélkül fogak Q (a EKG elérhető ST-szegmens emelkedést és myocardialis necrosis markerek vannak jelen), ezt kizárólag a gyakorlati célokra, mivel a kezelés taktikák betegeknél elhúzódó fájdalom támadást, de egy másik helyzetben a ST-szegmens az EKG-n az első kapcsolatot a beteg stb ntsipialno más.
Instabil angina Instabil angina pectoris - a kifejezés egyesíti több esetben, mint például: az új angina roham; egy halad angina (angina gyorsulást és / vagy időtartamának növelése és szilárdság); angina, merült egyedül.
Progresszív (instabil) stenocardiával jellemzi nőtt a gyakorisága és súlyossága a támadások, és a csökkentés a szokásos távolság járás közben. Fájdalom előfordulhat még nyugalmi állapotban, a szokásos adag nitroglicerin nem mindig a hatást, és meg kell növelni azt. Veszély jelek: fájdalom intenzív, akkor megy 20-30 percig hullámzó ismételni a többi van egy éles félelemérzetet és gyengeség gyorsítja a pulzus és a vérnyomás ingadozik élesen sürgősen szükség ahhoz, hogy egy mentőautóban, mert Meg kell gyanúja szívinfarktus.
BESOROLÁS általánosan elfogadott osztályozási instabil angina (UA) nem létezik. A gyakorlatban a besorolás Braunwald (1989), instabil angina három osztályba sorolhatók (minél nagyobb az osztály, annál valószínűbb, hogy a szövődmények kialakulásának). I. osztály - újonnan kialakuló angina vagy angina volt nyereség a hónap során. Class II - pihenés angina belül az előző hónapban. Class III - nyugalmi angina belül az elmúlt 48 órában.
KEZELÉS A fő cél az angina betegek: azonosítása és betegségek kezelésére és romló klinikai megnyilvánulásai az angina pectoris, ateroszklerózis megszüntetése kockázati tényezők, prognózisa javításának és a szövődmények megelőzése (miokardiális infarktus, vagy hirtelen szívhalál). csökkentve a gyakorisága és intenzitása az anginás rohamok, hogy javítsa az életminőséget. 3 Mert ez a kezelési módszer használható ugyanabban az időben: változás az életmód és a nem gyógyszeres kezelést, a kiválasztása a megfelelő gyógyszeres terápia, szívizom revaszkularizációs: lefolytatása koronária angioplasztika vagy koszorúér bypass műtét helyreállítani koronáriás véráram.
Kábítószer-kezelés Gyógyszerek, amelyek javítják a prognózist. trombocitaromboló szerek (acetilszalicilsav, klopidogrél). Ezek gátolják a vérlemezke-aggregációt, azaz, trombózis gátlására egy korai szakaszában a béta-blokkolók (metoprolol, atenolol, Bisaprolol és mások). Blokkolásával a stressz hatásait hormonoknak a szívizom, csökkentik a szívizom oxigénigényét, ezáltal szintező közötti egyensúlyhiány a szívizom oxigénigényét és szállítása szűkülete a koszorúerek.
Kábítószer-kezelés sztatinok (szimvasztatin, atorvasztatin, és egyéb). Csökkentik a teljes koleszterin és a kis sűrűségű lipoprotein koleszterin-inhibitorok az angiotenzin-konvertáló enzim (perindopril, enalapril, lizinopril, stb). Ha ezeket a gyógyszereket jelentősen csökkenti a halálozás kockázata a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a kialakulásának valószínűségét szívelégtelenségben.
A gyógyszeres kezelés 2. Antianginás (antiischaemiás) terápia célja csökkenteni a gyakorisága és intenzitása a anginás rohamok csökken. béta-blokkolók (metoprolol, atenolol, Bisaprolol és mások). A szívfrekvencia csökkenése, a szisztolés vérnyomás, a reakció a kardiovaszkuláris rendszer fizikai terhelés és érzelmi stressz. kalcium-csatorna blokkolók (verapamil, diltiazem). Csökkentik a szívizom oxigén fogyasztás. nitrátok (nitroglicerin, izoszorbid-dinitrát, izoszorbid-mononitrát). Expansion (dilatáció) a vénák, így csökken az előfeszítés a szívre, és ennek eredményeként, a szívizom oxigénigényét. Nitrátok kiküszöbölése görcse a koszorúerek.
Szerek, amelyek megakadályozzák az anginás rohamok
Szívinfarktus myocardialis infarctus (MI), - akut által okozott betegség előfordulása egy vagy több elváltozások ischaemiás nekrózis a szívizom miatt abszolút vagy relatív elégtelenség a koszorúér véráramának.
Minősítés vitatása osztva mérete alapján, és lokalizációja nekrózis, a betegség természete. Mivel a prevalenciája nekrózis belsejében a szívizom mostantól izoláljuk következő formákban MI: transzmurális (magában foglalja mind QS és a Q-myocardialis infarktus, a korábban úgynevezett „macrofocal”); MI nélkül fogat Q (változások csak ST szakasz és a T hullám; korábban úgynevezett "melkoochagovogo") - netransmuralny; Úgy látszik, hogy subendocardialis; Lokalizáció izolált elülső, Apex, oldalsó, szeptális (septum), az alsó (rekeszizom), a hátsó és a nizhnebazalny. Az a képesség, hogy összekapcsolják a vereség. Ezek közé tartozik a lokalizáció a bal kamra a leggyakrabban szenvedő szívinfarktus. A jobb kamrai infarktus rendkívül ritka; Jellegétől függően az áramlás a nekik juttatott az elhúzódó, visszatérő, ismétlődő MI.
Etiológia a fő oka a szívinfarktus koszorúér atherosclerosis bonyolítja trombózis vagy agyvérzés be atheroscleroticus plakk. Jelenleg jelentős különbség megjelenése ad nekik funkcionális zavarok, ami a koszorúér-görcs (nem mindig kóros változás) és az akut koronária mismatch térfogata véráramlás a szívizom oxigénigénye és a tápanyagok.
Kóroktan hozzájáruló tényezők előfordulása a szívinfarktus, a következők: hiányzó biztosítékok közötti kapcsolatok koszorúerek és sérti a feladataik; amplifikációs trombogén tulajdonságai vér; növeli a szívizom oxigénigénye; megsérti a mikrokeringést a szívizomban.