Subluxation és zavar a térdkalács
Subluxation kicsavarása a patella [idézet]
Döntés és subluxation (ficam kevesebb) térdkalács jelentik az egyik változatai instabilitását. Tilt és subluxatio lehet által okozott különböző tényezők, legfőképpen - ugyanabban az időben egy pár, de patogenezisében szinte mindig részt feszültséget a külső szalagok alátámasztó a térdkalács, sorvadása a mediális vastus és kóros formája a láb, például az X-alakú görbület vagy hiperextenziós.
A fő tünetek [idézet]
- Kórtörténet és a panaszok
- A bizonytalanság érzése és a fájdalom az elülső térd.
- A történelemben - sérülés (kár, hogy az elülső része a térd vagy a térdkalács ficam), vagy sebészeti beavatkozás (intervenció a térdízület, vagy a mozgósítás a külső széle a térdkalács).
- fizikai tünetek
- Egyenlőtlen fejlődés az izmok - a feszítő a térd: sorvadás és a gyengeség a mediális comb külső.
- Pozitív egy gyanú patella metszéssel elmozdulás befelé vagy kifelé.
- A fokozott mobilitása a patella, patella magas rangú, rendellenes szög Q.
- Radiodiagnostics
- A röntgenfelvételek axiális vetülete gyakran látható dönthető és subluxatio a patella.
- Kevesebb észlelésére észrevehető változásokat RT.
- MRI-vel értékelje a feltétele a lágy szövetekben (például a femur medialis-suprapatellaris ínszalag).
Differenciál diagnózis [szerkesztés]
Hogy megkönnyítsék a differenciál diagnózis rendkívül fontos, hogy gondosan összegyűjti kórtörténet, beleértve a vényköteles tisztázni tünetek mechanizmusa a sérülés és a korábbi betegséget suprapatellaris combcsont ízületi. Betegek oldalsó subluxation általában panaszkodnak az volt az érzése az instabilitás az elülső része a térdízület és fájdalom a comb-suprapatellaris közös. Néha a betegek figyelmét, folyadékgyülem, crepitus és nehézsége mozgás előtt a közös hivatal. Sokuk trauma vagy műtét a térdízület. Ha dönthető a tömörítés a térdkalács, és ennek következtében az oldalsó metszettel tünetek gyakran fokozatosan nő, és a beteg maga is társult a betegség kis trauma. Mindkét állapot által okozott túlzott feszültséget a külső ligamentum támogató patella, ami növeli a nyomást a femorális oldala a patella oldalirányú.
A klinikai kép [szerkesztés]
Történelem és panasz [szerkesztés]
Ha dönthető és patella subluxation törött kongruencia az izületi felületek a combcsont-suprapatellaris közös. További közös oldalirányú subluxation; Mint általában, az bekövetkezik háttérben az olyan funkciók, mint az X-alakú görbület a lábak vagy gyengesége szalagok. Amikor hajlított láb térdkalács általában siklik a intercondylaris horony a combcsontot, de szinte teljes kihúzás kényszerült kifelé. Ezen a ponton, a betegek általában úgy érzi, hogy „hiba” a közös, bár az igaz, térdkalács ficam történik velük ritkán. Mediális subluxation kevésbé fordul elő gyakran, Ez általában az eredménye iatrogén sérülést mozgósítja a külső széle kneepads - ha a művelet túl durván, vagy nem megfelelő bizonyíték. Mindkét típus hajlamosít subluxation a combcsont arthrosis suprapatellaris közös. Dönthető és subluxatio is növeli annak valószínűségét, hogy az akut térdkalács ficam, bár ez egy ritka sérülés. Ficam általában akkor fordul elő, mivel a közvetett trauma, legalábbis - miután közvetlen csapás a térd. És valóban, mindkét esetben az esetleges károk oldalsó condylusán ízületi felszínen a combcsont vagy mediális oldala a térdkalács.
A fizikális vizsgálat [szerkesztés]
Általános alapelvek a térdízület felmérés fentiek is alkalmazni egy adott klinikai helyzetben. Először megbecsülni a testtartást és a járás. Sok tényező hajlamosító patella instabilitás: anteversion a combcsont, az X-alakú láb görbülete dysplasia patella vagy femorális patella magas rangú, sorvadása a mediális vastus nagy szögben Q, lapos ízületek és hipermobilitást. Vegye figyelembe a relatív helyzete a combcsont és a sípcsont és a térdkalács. Ügyeljen arra, hogy mérni és a szöget Q. Ez alkotja egy összekötő vonal elülső felső csípőnyerge a központ a térdkalács, és egy vonalat a központ a patella és a tibia tuberosity. Jellemezze a valgus szög a terhelés a combcsont-suprapatellaris közös. Női Mintegy szög általában nagyobb, mint a férfiak: normálisnak tekinthető értéke 20 ° és 15 ° nők és a férfiak. Index nő egy X-alakú görbület a láb, elmozdulás a tibia tuberositas kifelé lényegében femorális anteversion és külső forgását a sípcsont. Rendellenes szög O, adott fájdalom kíséri az elülső felületi a térdízület vagy térdkalácsszalagon subluxatio de hozzájárul csökkentéséhez subluxatio a patella, amikor a négyfejű femoris.
A durva becslés a pályán a térdkalács mozgás végezhető, egyengető lassan ülő sérült lábát a térdízület. Normális esetben a térdkalács kell mozgatni a középvonal mentén. Bizonyos esetekben látható J-jel - a pályáját emlékeztető, J, amikor a térdkalács elhagyja laterapno a közös kiterjesztése. Amikor mediális subluxatio visszafordíthatja J-funkció miatt mediális elmozdulása a patella teljes kiterjesztését. Ha J aláírja látható hosszabbító lábak szabadon lóg, akkor azt is jelentheti, az általános gyengeség a mediális combizmok, amely meghatározza a kezelést.
Csak gondosan vizsgálja támogató patellaín. Gyengédség a tapintása, az ínszalag gyakran kíséri a túlterhelés betegeknél subluxation a térdkalács. Fájdalom a mediális condylusa - az úgynevezett jel Bassetga - jellemző sérülés femur medialis-suprapatellaris ínszalag. A mintát kimutatására túlzott nyomóerő oldalirányú alátámasztó keresztszalag mérésére dőlés a patella. A mintát végezzük, ha igényes és passzív kiegyenesített térdét. Amikor egy értesítést, hogy a külső széle a térdkalács felemelte, a belső széle van rögzítve. Normális esetben, a szög a vízszintes sík és a külső széle a patella körül kell lennie 15 °. A kisebb értékek fájdalmat okoz az elülső térd ízület lehet a túlzott oldalirányú alátámasztó ínszalag feszültséget; ha jelezte, hogy mobilizálja a külső széle. Azzal, hogy a térdkalács ki beteg néha, hogy elkerülje a fájdalmat, próbálja csökkenteni a tartományban mozog. Ez a tünet szerint valószínűleg hipermobilitást vagy bizonytalanság a térdkalács.
Az elmozdulás a patella szóló, az ízületi felület oldalról a másikra jelzi integritásának struktúrák, amely korlátozza a mobilitást. Megakadályozása kifelé elmozdulását a külső része az ízületi kapszula, ínszalagok és oldalsó ferde támasztó szakaszon a mediális vastus. A térdkalács tolódik kifelé kézzel, és mérjük a keletkező elmozdulás képest semleges helyzetbe negyedekbe a szélessége a patella. Eltolása nátriumszulfáton negyede sugallja hipermobilitást, kevesebb mint egy negyede egy mediális elmozdulása - túlzott feszültséget a mediális ínszalag támogatást. A fenti minta értékes információkkal szolgálhatnak az állam a szalagok, de viszonylag szubjektív.
A legtöbb minta a beteg a hátán fekszik, de az is fontos, hogy vizsgálja meg a beteg térdízület fekvő helyzetben. Ebben az esetben a medence mozdulatlanság és képtelen hajlítsa a csípő lehetővé teszi a pontosabb értékelést a rugalmasságot, a közös struktúrák kiterjesztése. Ezen felül, akkor könnyen azonosítani tudja a anteversion a combcsont-oda forgatása a sípcsont. A amplitúdó csökkenése a belső rotáció lehet korai jele osteoarthritis a csípő, amelyek néha okoz a fájdalom a térd.
Radiológiai diagnosztika [szerkesztés]
Kezdeti értékelés suprapatellaris-femoralis artikulációs tartalmaz egy közvetlen radiográfiai és oldalvetületbe álló helyzetben. A röntgenfelvételek frontális vetítés képes észlelni jelentős subluxation, törés vagy deformáció a térdkalács. Mielőtt bíró jelenlétében subluxation, meg kell győződnie arról, hogy ez nem rakó hiba. Oldalsó röntgenfelvételek is, hogy értékes információkat. Először is, ez lehetővé teszi, hogy képet alkothassunk a mélység és a megkönnyebbülés mezhmyshelkovoy barázda. Ez megfelel a központ az hátvonal és az ízületi felszínek a laterális és mediális ízfelszínekkel lehet megkülönböztetni külön-külön. Ezen pontok mérése barázda mélysége és észlelni dysplasia. Oldalirányú röntgenfelvétel lehet meghatározni a magas vagy alacsony Állandó patella, térdkalácsszalagon keresztül kiszámítja a hossz aránya az patella átlós. Normális esetben, az arány 0,8-1,0; nagyobb értékek azt jelzik a magas rangú a térdkalács, az alacsonyabb - az alacsony.
További információ a helyzet a patella ad radiográfiai axiális vetületben hajlításakor a térd szögben 20 ° (a Laurin) és 45 ° (a kereskedő). általában elég ahhoz, hogy a kép az egyik ilyen előrejelzések csökkentése sugárterhelés. Röntgenfelvételt axiális vetülete nagyon kényelmes kimutatására dönthető és patella subluxatio. Ezek a röntgenfelvételek meghatározzák két szög: egy külső tárd-suprapatellaris szög és a szög a kongruencia. Az első van kialakítva egyenesekkel keresztül a femorális condylus és mentén oldalirányú oldalait a patella. Normális esetben ezek a vonalak széttartanak kifelé; ha azok párhuzamosak vagy széttarthatnak, akkor nagy valószínűséggel jelzi a hajlandóság a térdkalács. Angle kongruencia azonosítására használnak a patella szubluxáció. A konstrukció az első szög kongruencia hajtjuk felezővonal a szög által alkotott lejtői a condylus a combcsont, majd mérjük a szög közötti felezővonal és hogy húzott egyenes a legalacsonyabb pont a rámpa a középső része, a patella régióban. A normális kongruencia hajlítva szögben 45 ° térd 6 ± 11 °. A térdkalács ebben a behajlási szöge kell középre ízületi felületében, a változó mértékű kongruencia jelzi a potenciális subluxatio.
CT, hogy meghatározza a döntés és subluxation helyett pontosabb, mint röntgenfelvételek axiális vetülete, hiánya miatt a vetítés torzítás és impozáns árnyékok anatómiai struktúrák drugogo- CT lehet beszerezni bármelyik hajlítása a térdízület. Ez különösen igaz a kimutatási hajlam és subluxation a térdkalács lényegében kiegyenesített térd, amikor a térdkalács rögzítő kihajtják a külső comb ízületdudorba. CT is látni oldalelmozdulásokat a tibia tubercle. Erre az intézkedésre a távolságot a tuber és a intercondylaris horony a combcsont, rátenni két szelet axiális vetületben egymást. A távolságot, 9mm jelzi térdkalács subluxation 95% -os specificitás és 85% érzékenység. MRI lehet használni az adatok érvényesítéséhez kapott CT és az X-ray fényképek, de a legtöbb ez alkalmas képalkotó lágyszöveti és porckárosodás értékelést. A módszer jól működött a kimutatására kapcsolatos sérüléseket térdkalács diszlokáció: a szétválasztás a femur medialis-suprapatellaris szalag a combcsont, vagy, ritkábban, a mediális oldala a patella; folyadékgyülem a közös; területek fokozott jel intenzitásának és a károk ferde része mediális vastus; vérömlenyek területén femur laterális condylusok és mediális patella váltást.
Kezelés [idézet]
Konzervatív kezelés [idézet]
A kezelés elsősorban konzervatív. Az értékelést követően a statikus minta négyfejű erő vegye alkalmas visszanyerő rendszer. A cél a rehabilitáció - visszatérés az elfogadható szintű versenyképes tevékenység megszüntetésével gyulladás, helyreállítása mozgástartomány és az erő, a kitartás és az izmok rugalmasságát. Erőt és kitartást a négyfejű legjobb edző statikus hosszabbító gyakorlatok egy kis amplitúdójú hajlítás a térd 0-30 ° (azaz a legalább érintse a térdkalács és a combcsont). A gyakorlatok célja az egyensúly helyreállítását a feszítő izmok, különös figyelmet kell fordítani a ferde része a mediális comb külső. További stabilizálása a térdkalács fel lehet használni az ortopéd készülék, vagy sávok, de szükséges, hogy a beteg tisztában van a szükségességét visel rájuk. Ortopédiai is javítani architektúra az alsó végtagok, különösen olyan betegeknél, a tendencia, hogy az X-alakú görbület a lábak, súlyosbítja az a bizonytalanság a patella. Gondos konzervatív kezelés hatékony a legtöbb esetben, de ha a tünetek nem múlnak, megsértve a funkciója a végtag, gyakran nem tud műtét nélkül.
Műtéti kezelés [idézet]
Mint más betegségek, suprapatellaris combcsont ízületi fájdalom kíséri az elülső térd műtét előtt végezzük keresztül arthroscopy verhnemedialny hozzáférést, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a munka-suprapatellaris combcsont artikulációs minden fázisában a mozgás. Amikor majdnem teljes kihúzás látható a lejtőn a térdkalács. Ezen túlmenően, rekord elmozdulását a térdkalács alatt passzív hajlítással és kiterjesztése a közös. Normális esetben, az oldalsó aspektus szomszédos suprapatellaris felületre hajlítás közben a térd 20-25 °, és egy középső régiója a patella - ha hajlított 35-40 °. A maximális illeszkedést a térdkalács combcsont pont, ha külső széle a lelátókon. Ez a funkció, valamint az ellenőrzési adatok és radiográfiai subluxation tünetek befolyásolják a választott műtéti kezelés taktika.
Műtéti kezelés gyakran, hogy a beteg térdkalács subluxation szakadásához konzervatív kezelés. Leírt újrapozícionálás számos módon, a választás attól függ, hogy milyen típusú szubluxáció. Intervention végezzük, mint az a proximális és disztális, hogy a szalag berendezésben elemek. Az első a struktúrák közös munka kiterjesztése, és tartalmazza a lezárás átfedő mediális része a kapszula fokozott mediális vastus és ferde oldala. A cél minden ilyen helyreállítási műveletek központi helyzetét a térdkalács felület a combcsont és javítja a kongruencia az izületi felületek minden fázisában mozgás. Sok beteg oldalsó subluxation látható beavatkozás távolabbi része a közös, mint például anteromediális átadása a sípcsont tubercle. Offset befelé tuber általában vezet normális szög 0, míg a forward transfer eltávolítja a combcsont-sípcsont artikulációs, és hogy megakadályozzák a degeneratív megfigyelhető változások izolált tuber elmozdulás befelé. A műveletet felügyelete alatt a arthroscope, hogy értékelje a relatív pozíciója a közös elemek, és annak érdekében, hogy elkerüljék túlzott, vagy korrekció.
Célszerűségét sebészi kezelése térdkalács ficam ellentmondásos. Általában azt igénybe csak miután a konzervatív kezelés, hanem a kockázat posztoperatív visszatérő zavar van 15-44%. A legújabb kutatások kimutatták, hogy a valószínűsége visszaesés műtét után kevesebb a fiatal sportolók a művelet során közvetlenül a sérülés után. A beavatkozás lényege a nyitott helyreállítása a femur medialis-suprapatellaris ínszalag, de további intézkedésekre lehet szükség. A műtét előtt az értékelés az izületi felületek relatív helymeghatározásra és oszteokondrális sérülések gyakran kísérő térdkalács ficam, végezze arthroscopy. A hosszú távú időszakban, hogy megszüntesse a zavar a patella a beavatkozások a fent leírt.
Prognózis és visszatérés sport [szerkesztés]
Előrejelzés a legtöbb esetben, tilt vagy subluxation a patella-barát. Függetlenül attól, hogy a kezelési stratégia, hogy visszatérjen a sporttevékenységek után lehetséges helyreállítása mobilitás, stabilitás és erő az érintett lábát. edzés intenzitása fokozatosan kell emelni. Rehabilitációs aránya megfelelően kiválasztott műveletet. A gyógyulás lágy szövet és csont pihenésre van szüksége. Használja a fenti négy szakasz rehabilitációja rendszer. Érettségi után a beteget el kell végeznie gyakorlatok a sport, anélkül komoly fájdalmat, funkcionális korlátozások vagy kiújuló tünetek.