Diagnózis a trombózis mélyvénás trombózis (DVT)
A boncolási, a forrás a tüdőembólia a 90% -ában vannak vérrögök a mély vénák az alsó végtagok. DVT ha diagnosztika puszta gyanúja PATE azért fontos, mert jelenléte thrombus a vénákban az alsó végtagok önmagában indokolja a antikoaguláns terápia, és csökkenti annak szükségességét, hogy további (különösen az invazív) vizsgálatok.
A korai klinikai tüneteit DVT, különösen a következőket:
• spontán fájdalom a láb és a lábak, rosszabb járás közben;
• megjelenése fájdalom a vádli izmait dorsiflexió a láb (Homans tünet);
• helyi porhanyósságával tapintással erek mentén;
• Kétoldalas sípcsont ödéma a láb és a comb, kimutatható nézve vízszintes és függőleges helyzetben a beteg.
Prognosztikai faktorok, amelyek segítenek annak pretest valószínűsége, DVT
Key prognosztikai faktorok:
• rák (kezelés, amelyet jelenleg, töltött az elmúlt 6 hónapban, palliatív terápia);
• bénulás, bénulás, a legutóbbi rögzítését az alsó végtagok öntött;
• megfelel az utóbbi betegség vemhes üzemmódban több mint 3 nappal és / vagy nagy műtét egy előre menet 4 hét;
• A helyi fájdalom mentén mély vénák;
• duzzanat a combcsont és a sípcsont (meg kell mérni a kerülete);
• ödémás sípcsont kerülete, mért 10 cm-rel a tibia condylus, 3 cm-es nagyobb, mint a kerülete nem befolyásolja a sípcsont;
• hangsúlyos családi kórtörténetében mélyvénás trombózis (DVT jelenlétében története 2 vagy több közeli hozzátartozók).
További prognosztikai faktorok:
• friss (kevesebb, mint 60 nap) ödémás végtag trauma;
• duzzanat, és nyomást gyakorol a kép etsya gödörbe, felfedi csak az érintett társ-határral;
• nonvaricose tágulása felületes vénák védjegyet csak az érintett végtag;
• maradni a kórházban a megelőző 6 hónapban;
Preteszt valószínűsége, DVT
A magas (80% vagy több):
• jelenlétében 3 vagy több fő tulajdonságokat és nincs alternatív diagnózis;
• jelenlétében 2 vagy több alapvető tulajdonságát, 2 vagy több kiegészítő funkciók, nincs alternatív diagnózis.
Alacsony (19% vagy kevesebb):
• jelenlétében bázikus, 1-2-nek további funkciók és az alternatív diagnózis;
• jelenléte az alap, egy komplement közi funkciók és lehetőségek hiányoznak-CIÓ diagnózis;
• hiányzik az alapvető jellemzői, a jelenléte a 1-3 további funkciók és alternatív diagnózis;
• hiányzik az alapvető funkciók és alter-natív diagnózis nalichie1-2 további funkciókat.
• Minden más kombináció.
Meg kell jegyezni, hogy a különálló klinikai jellemzői lábszár MVT észlelt csupán 20% -ánál megerősítette eredményeit venográfia és radionuklid vizsgálatok.
A 80% -ában DVT jellemzi tünetmentes. Hiánya klinikai manifesztációk DVT oka lehet, hogy a természetben neokklyuziruyuschim trombózis vagy megőrzése kiáramlása a vér más ereiben. Ezért műszeres vizsgálata az alsó végtagok kötelező minden gyanús betegek tüdőembólia.
A múltban, a diagnózis a trombózis-polzovali impendansnuyu pletizmográfia, -od Nako ez a módszer érzékenysége alacsony volt (körülbelül 60%), úgy, hogy a jelenleg a fő módszer a diagnózis MVT ultrahangos Doppler alsó végtagokon.
Ultrahang az alsó végtag vénák
Ultrahangos kétoldalas beolvasás egy szín feltérképezése véráramlás, hogy értékelje az állam a falak és a lumen a vénák, a bennük való jelenléte trombotikus tömegek, a természet a trombus (okkluzív, freskót, lebegő), a disztális és a proximális átnyúló, pro-divergencia mély és perforáló vénák, és még egy bíró korlátozása szerinti eljárás foka trombus szervezése és súlyossága gyulladásos beszűrődés a szubkután-stand-Kamcsatka (ábra. 1,16, 1,17).?
Lebegő trombus a poplitea
Lebegő trombus a poplitea
(Ultrahang angioskanogramma színes flow mapping)
Jelek a trombózis alsó végtagok ultrahang fontolóra kezelhetetlen érfalak összenyomás folyamán és a fokozott echogenicitást képest mozgó vér. Kritériumok ultrahangos Doppler DVT közül hiánya vagy csökkenése a vér áramlási sebesség, csillapítása vagy véráramlás hiányát a légúti mintákban, a véráramlás növekedés disztálisan a tömörítés a láb szegmens a teszt, a megjelenése retrográd áramlási kompresszió közben a láb proximális a teszt szegmens.
Ultrahang lehet megbízhatóan diagnosztizálni proximális DVT és a klinikai tünetek (97% specificitás), de a kis érzékenységű azonosításában egy démon-tüneti trombózis. Normál ultrahang eredmény nem zárja ki a jelenlétét PATE, hiszen a DVT lehet kiderült, csak 30-50% -ánál a megerősített PE. Azonban, mivel a pro-Sion gyakorisága, hozzáférhetőség és a hatékonyság nem oldal-ing, ultrahangos kötelező módszer-dovaniya A vizsgálatok gyanús betegek tüdőembólia.
Amikor diagnosztizálására phlebothrombosis alsó végtagok használható radionuklid venográfia is használ macroaggregates al Bumin jelzett 99tTs, amely a vénába a stop-felületet. Ma rentgenokont nyereségű ellentétben venográfia a standard a dia-gnosztikusok a vénás trombózis és ritkán okoz szövődményeket. Használatának eredményeként a megkérdőjelezhető noninvazív vizsgálatok az alsó végtagok, valamint a terjedési trombózis vetítési fölött lágyéktáji ínszalag, amikor pontos meghatározása Apex trombus lokalizálására ultrahang segítségével angioscanning megakadályozta a gáz jelenléte a bélben. Az érzékenység és a vizsgálat specifitását 100% -ot megközelítő.
Alternatív módszerek azonosítására DVT lehet alsó végtagi CT vagy az MRI.