Ultrahang diagnosztika magzati gerinc hibák - mazyrko m
Spina bifida - velőcső, amely a felosztása a gerinccsatorna (gerincvelői dizrafizm), gyakran képződése sérvek gerincvelő.
A központi idegrendszer képződik a ectoderma a harmadik héten az embrionális fejlődés. embrió hossza ebben az időszakban csak 15 mm. Szórólapok ektoderma konvergálnak, és alkotják a neurális hornyot, majd, rajz közel, a neurális cső (ábra. 1). Csont körül alakult ki a gyűrűt. A normális neurális cső lezárása történik a 28. napon a terhesség. Azonban, amikor a szabálytalanságok vannak kialakítva, mint a zárási hibák, például a anencephalia, encephalocele és spina bifida (ábra. 2).
Ábra. 1. lépés: az embrionális neurális cső: vázlatos keresztmetszeti nézetben.
a) medulláris lemez.
b, c) Medullaris horony.
d, e) neurális cső: 1 - Horn db (epidermisz); 2 - idegtaréj.
Ábra. 2. képződése velőcsőből hiba.
Tipikus mindenféle és formák spinális dizrafy az ő helyét vissza a hátsó fél-gyűrű a gerinccsatorna hiba. Nagyon ritkán (kevesebb, mint 1%) van kialakítva a hasadék anterolaterális a csatorna felületének, és amelynek van egy elülső gerinc sérv.
Az első és hátsó hasadékba csigolya mentén nyúlhatnak a középvonalon, és is rendezett aszimmetrikusan. Bizonyos esetekben, a különbség található ferdén. Ha a hasítás a csigolya középvonal, a deformáció a gerinc lehet, hogy kevés, vagy egyáltalán nem fejezte. Azonban, az aszimmetrikus elrendezése rések és ferde kombinálva más rendellenességek a csigolyák (például csigolya oldalú mikrospondiliey fele, anomália izületi folyamatok) fejleszti súlyos deformitás a gerinc.
A leggyakoribb (akár 70% -ában) spina bifida lokalizálódik a lumbosacral területe 21% - a mellkasi és 9% - egyéb lokalizáció [1].
Három változatai spina bifida- Spina bifida Occulta. Ez a lehetőség az úgynevezett „rejtett”, mert nincs látható külső hiba. Rejtett hasadék gerinc általában lokalizálódik lumbosacrális, és mint általában, nem, hogy klinikailag. gyakran véletlen „felfedezés” röntgen-vagy MRI a gerinc tanulmány. Anatómiai lényege rejtett spina bifida egy befejezetlen perforálatlan csigolya íve. Ez a legkedvezőbb lehetőség spina bifida. Néha van egy hibás terület „markerek” vagy a bőr megbélyegzés mint lipómák, cisztás és / vagy szilárd anyaggal, kóros részei pilosis, hyperpigmentáció. Ha zárva hibák is előfordulnak anomáliák csigolyadeformitások és rendellenesen alacsony fekvő megálló kúp. Beltéri kiviteli alak spina bifida nem kíséri Arnold Chiari-szindróma II, ventriculomegalia intracranialis és egyéb változás [2].
- Meningocele. Meningocele spina bifida egy kiemelkedés egy hiányosságot a dura mater, de anélkül, hogy a idegrendszeri struktúrák (3.). A tartalma a Sérv sac - agyhártya és az agy-gerincvelői folyadékban, az alakját - jellemzően oszlopos kúpos lábát. Csontdefektust rögzítések általában két vagy három csigolya. A klinikai megnyilvánulások a betegség változtatható és terjedhet tünetmentes, hogy zavar a medencei szervek, motoros és szenzoros rendellenességek. Ez a változat a spina bifida ritka.
- Myelomeningocele. Ez a leginkább súlyos formája spina bifida, amelyek egy membránt a Sérv sac, gerincvelő és annak gyökereit. Csontdefektust általában széles és kiterjedt, úgy 3 és 6-8 csigolyák. A mértéke neurológiai defektus mindig súlyos paraplégia az alsó végtagok, érzékszervi rendellenességek, neurogén hólyag és a bél parézis. Ez ebben a formában a gerincvelői sérv a leggyakoribb - mintegy 75% -a az összes formája [3-5]. Szinte minden esetben a myelomeningocele kombináljuk szindróma Arnold - Chiari II. Így kimutatása anomáliák jelzőtáblák Arnold - Chiari II a magzat a marker jelenlétére spina bifida. Továbbá, a 70-80% -ában a magzat fejlődik hydrocephalus [5, 6].
Ábra. 3. rendszer magzat gerinc hibák.
a) meningomyelokelét.
b) Meningocele.
Bemutatjuk a klinikai megfigyelések, hogy bizonyítani képességeit ultrahang diagnózisa a magzati gerinc hibák.
Klinikai megfigyelés 1
A beteg 26 éves K., fellebbezést nyújtott be a klinikára a 23. terhességi héten. első terhesség. A vizsgálat során a készülék Accuvix-XQ (Samsung Medison) egy 3D / 4D térfogat rekonstrukció felszíni üzemmódban. fetometry mutatók teljes mértékben összhangban van a terhességi kor. A szkennelés a gerinc frontális és sagittalis síkban észlelt szögletes deformitás a gerinc háti régióban, a hossza mintegy három csigolya. A keresztirányú szkennelési sík rendellenességek struktúrák és szövetek integritásának nem volt kimutatható. A módban 3D / 4D rekonstrukciós feltárta aszimmetrikus eltérést széleit a jobb és bal oldalán a mellkas (ábra. 4).
Ábra. 4. Az ultrahang képet aszimmetriák élek 3D rekonstrukció.
Bal oldali borda közel voltak egymáshoz, a bordaközi terek csökken képest az ellenkező oldalon (ábra. 5, 6). Tovább betegség a magzat még nem hozták nyilvánosságra. Feltehetően veleszületett scoliosis, amelynek alapja jelenlétében oldalirányú hemivertebrae (hemivertebrae) vagy oldalsó csigolya ék. A 26 hetes ultrahang képet maradt. Elvégzésében a háromdimenziós ultrahang képet kapunk egyértelmű aszimmetriát parti ívek és scoliotikus gerincdeformitásra.
Ábra. 5. Az aszimmetria bordaközi térben a módban a 3D rekonstrukció.
Kimutatása a tipikus ultrahang megállapításokat tette a diagnózisát myelomeningocele.
Nő úgy döntött, hogy az abortuszt.
következtetés
Diagnózis a nyitott formák spina bifida nem egy nehéz feladat, a II trimeszterében. Kimutatása olyan változtatásokat Arnold szindróma - Chiari II és a gerinc kialakulását a hiba a sérv nem hagy kétséget a diagnózist. Az egyetlen kivétel az esetben, ha az ultrahang bemutatót csak ép gerincdeformitásra. Jelenleg a legnagyobb érdeklődés az azonosítása a hiba az én trimeszterében. Vizsgált például ultrahangos kritériumok például a koponyán belüli hiánya „átláthatóság” (intracranialis áttetszőség), simaságát szög agytörzs csökkentése biparietal átmérője az alábbi 5. percentilis, stb Így a diagnózis spina bifida Továbbra is fontos cél a prenatális diagnózist.
irodalom
A szabvány az új szabványoknak!
Ultrahangos rendszer kutatási szakértő diagnosztikus pontosságot.