Akut és krónikus szűkület a gége és a légcső, orrfolyás, arcüreggyulladás sinusitis kezelt

Szűkülete gége és a légcső kifejezve a luminális szűkülése, amely megakadályozza, hogy a levegő átjutását az alsó légúti, ami meghibásodása külső légzés különböző mértékben kifejeződik, amíg asphyxia.

Gyakori jelenség szűkülete és a gége a légcső gyakorlatilag azonos terápiás tevékenységet is hasonlóak, ezért célszerű kezelni a gége és a légcső szűkület együtt. Akut vagy krónikus szűkület a gége és a légcső - nem külön nosological egység, egy tünete egy légúti betegség, és a szomszédos területeken. Ez patológia kialakulhat gyorsan, vagy lassan kíséretében súlyos megsértése az életfunkciók a légző és keringési rendszer, amely nagy figyelmet igényelnek. Gyakran a késedelmes biztosítása vezethet a beteg halálához.

Akut stenosis a gége és a légcső

Akut szűkület a gége sokkal gyakoribb, mint szűkület a légcső. Ez annak köszönhető, hogy bonyolultabb anatómiai és funkcionális egysége a gége, fejlettebb érrendszer és a nyálkahártya alatti cellulóz. Akut a légutak beszűkülése a gége és a légcső közvetlenül okoz súlyos megsértése valamennyi alapvető funkcióit életfenntartó, akár azok teljes leállítása és a beteg halálát. Akut szűkület hirtelen lépnek fel vagy viszonylag rövid idő alatt, ami, ellentétben a krónikus, nem teszi lehetővé a szervezet fejlesztésére adaptív mechanizmusok.

A fő klinikai tényezők, azonnali értékelés akut orvosi szűkülete gége és a légcső a következők:

• a mértéke elégtelen külső légzés;
• A szervezet válasza a oxigénhiány.

Szűkület a gégében és a légcsőben adaptív formában (kompenzációs és védő) és patológiás mechanizmusok. Alapján egyaránt más hazugság hipoxiával és hiperkapniával, amelyek megsértik tropizmusa szövetekben, köztük az agyban, és idegi hogy az eredmények gerjesztése kemoreceptorok erek a felső légutak és a tüdő. Ez irritációt koncentrálódik az illetékes osztályoknak a központi idegrendszer, és válaszul, mozgósítás tartalékok.

Adaptív mechanizmusok kevésbé valószínű, hogy képeznek akut stenosis fejlesztés, ami ahhoz vezethet, hogy a depresszió, akár teljes bénulást az egyik vagy másik alapvető funkciója.

Adaptív reakciók a következők:

Légzőszervi nyilvánvaló nehézlégzés, amely növekedéséhez vezet a pulmonáris szellőztetés; különösen, van egy mélyedés vagy légszomj, így a teljesítés a légzési jogszabály több izom: a hát, a váll és a nyak.

A hemodinamikai kompenzációs reakciók közé tartozik a tachycardia, fokozott értónus, ami növeli a szívteljesítmény vér 4-5 alkalommal, felgyorsítja a vérkeringést, növeli a vérnyomást, eltávolítja a vérből Depot. Mindez megerősíti a teljesítmény, az agy és a létfontosságú szervek, ezáltal csökkentve oxigénhiány, javítja a kiválasztás a toxinok, amelyek kapcsolatban felmerült stenosis a gége.

Vér és adaptív kardiovaszkuláris válaszok vérsejteket a lépben mobilizáció, vaszkuláris permeabilitást és növeli a képességet a hemoglobin oxigénezett teljesen, fokozó erythropoiesis. Fokozott képességét a szövet, hogy felszívja az oxigént a vérből, van egy elmozdulás az anaerob típusú csere a sejtekben.

Mindezek a mechanizmusok, hogy egy bizonyos mértékig csökkenti a hipoxémia (oxigénhiány a vérben), a hipoxia (a szövetek) és az hypercapnia (megnövekedett szén-dioxid a vérben). Hiánya tüdőventiláció ellensúlyozni lehet, feltéve, hogy a tüdőben a minimális mennyiségű levegőt, amely egyedi az egyes betegek számára. A növekedés a szűkület, és következésképpen, hipoxia, ilyen körülmények között vezet progressziójának patológiás reakciók, csökkent mechanikai funkciója a bal szívkamrába, van magas vérnyomás egy kis kört, kimerült légzés Center, drasztikusan csökkent gázcsere. Metabolikus acidózis, az oxigén parciális nyomása esik, csökkentett oxidatív folyamatok, hipoxiával és hiperkapniával nem kompenzálják.

Etológiai faktorai akut stenosis a gége és a légcső lehet endogén és exogén. Az elsők között: a helyi gyulladásos betegség - gégeödémát és légcső podskladochny gégegyulladás, akut laryngotracheobronchitis, hondroperihondrit gége, gége angina. Nem gyulladásos folyamatok - tumor, allergiás reakciók, stb között az utóbbi (exogén) gyakran -. Idegen testek, trauma gége és a légcső, utáni állapot bronchoscopia intubáció. Gyakori betegség organizmus - akut fertőző betegségek (kanyaró, a diftéria, skarlát), szívbetegség, a vérerek, a vesék, és más endokrin betegségek ..

A fő tünet akut stenosis a gége és a légcső a légszomj, zajos légzés feszült. Mértékétől függően a légúti szűkület nézve megfigyelt supraclavicularis fossae visszahúzás, visszahúzását a bordaközi terek, légzés, amely kapcsolatban van növekedésével negatív nyomás belégzés alatt a mediastinumban. Meg kell jegyezni, hogy a szűkület szintjén nehézlégzés belégzési gége- karakter hangja általában megváltozott, és van kilégzési nehézlégzés, a hang nem változik szűkülése a légcső.

Súlyos szűkület az egyfajta félelem, motorgerjesztés (ő sás, és megpróbálja elhagyni), ott jön egy arc kipirulás, izzadás, zavart szívműködés, szekréciós és motoros funkciója a gyomor-bél traktus, a vizelési funkció a vesék. Ha továbbra is szűkület lép fel a szapora pulzus, cyanosis az ajkak, az orr és a körmök. Ez annak köszönhető, hogy a szén-dioxid felhalmozódása a szervezetben.

Különböztesse 4. lépés légúti szűkület:

1. kompenzáció;
2. subcompensation;
3. dekompenzáció;
4. asphyxia (végstádiumú).

A kompenzáló fokozat miatt az oxigén nyomása csökken légzőközpontot fokozott aktivitást a vérben, és, másrészt, emelkedik a vér szén-dioxidot közvetlenül irritálhatja a légzési központ sejtek nyilvánul lassul és a depresszió a légzőszervi kirándulások, lerövidítése vagy veszteség közötti szünet belégzés és kilégzés, csökkenő száma impulzus veri. A szélessége a gégefedő 5-6 mm. Nyugalmi hiánya nincs légzés, a gyaloglás és a fizikai megterhelés légszomj.

Lépésben subcompensation mélyebb oxigénhiányos állapotban a feszültség jön légzőközpont hatékonyságát. Már önmagában jelenik belégzési nehézlégzés (nehéz légzés), hogy tartalmazza a cselekmény lélegeztetőgépet izmok, megjegyezve ugyanakkor, visszahúzás bordaközi terek, a lágy szövetek, a nyaki, valamint a túlzott és kulcscsont alatti gödrök, puffadás (flutter) az orr, sípoló légzés (belégzési zaj) sápadt bőr, nyugtalan a beteg állapotától. A szélessége a gégefedő 4-5 mm.

Dekompenzált sípoló még kifejezettebb feszültséget a légző izmok maximális. A légzés gyakori és felületes, a beteg a kényszerű félig ülő helyzetben, kezét próbálta megtartani a kopjafa, vagy egyéb tárgyak, ami javítja a támogatást a kiegészítő légző izmokat. Gége teszi maximális elmozdulási. Az a személy lesz halvány kékes színű, van egy érzés, a félelem, a hideg nyirkos verejték, cyanosis az ajkak, az orr, köröm phalanxes, pulzus válik gyakoribbá. A szélessége a gégefedő 2-3 mm. Lépésben asphyxia gége stenosis akut légzési zihálás, szakaszos, típusa Cheyne-Stokes.

Fokozatosan szünetet tart a légzési ciklus emelkedett és megszűnik teljesen. A szélessége gégefedő - 0-1 mm. Óta drasztikusan csökkent a szívműködés, szapora pulzus, szálas, BP nem mutatható ki, a bőr sápadt, szürke színű miatt görcs a kis artériák kitágulnak a tanulók. Van egy eszméletvesztés, exophthalmus, akaratlan vizeletürítés, székletürítés és a halál gyorsan jön.

diagnosztika

Diagnózis alapul stenosis leírt tünetek, adatok közvetett laringoszkópiával, bronchoscopia. Meg kell találni az okát és helyét a szűkülő. Számos klinikai tünetek megkülönböztetni a gége és a légcső szűkület. Amikor a gége szűkület nehéz par belégzés, azaz légszomj a inspirációt a természetben, és amikor tracheális - kilégzés (a kilégzési nehézlégzés típus). Elzáródása a légzés a gége okozó rekedtség, míg a szűkület a légcső, a hang tiszta marad. Különbséget akut stenosis kellene lennie laringospazmom, asthma bronchiale, urémia.

A kezelést úgy hajtjuk végre attól függően, hogy az ok és a színpad akut stenosis. Amikor a kompenzált subcompensated fázisait és lehetséges alkalmazása az orvosi kezelés a kórházban. Gégeoedema kijelöli a kiszáradás kezelésére, antihisztaminok, kortikoszteroidok. A gyulladásos folyamatok a gége előírt hatalmas anti-biotikoterapiyu, gyulladásgátló szerek. A diftéria, például megköveteli a bevezetése konkrét protivodifteriy¬noy szérum.

A leghatékonyabb gyógyszer holding Quire-zirovaniya - kombinációja antihisztamin, kortikoszteroid gyógyszerek és kiszáradás, sematikus, amely le van írva a vonatkozó szakaszaiban ödéma kezelésére A gége.

Dekompenzált fázisban szűkület sürgős tracheotomiát szükséges, és lépésben fulladás konikotomiya sürgősen végre, majd egy tracheostomiát.

Érdemes megjegyezni, hogy amikor jelezte orvosnak kell elvégezni ezeket a műveleteket szinte bármilyen körülmények között, és késedelem nélkül.

Ami a földszoros a pajzsmirigy, attól függően, hogy a szakasz szintű különbséget a felső tracheotomiát - mint a földszoros a pajzsmirigy. alsó alá, és az átlagos fölött a földszoros folytatott előzetes boncolási és lekötés. Meg kell jegyezni, hogy ez a felosztás önkényes. Általános szabály, hogy 2-3 boncolt félgyűrűknek a légcső.

Célszerűbb osztály szintjétől függően vágott légcsőgyűrűket. Amikor a felső van vágva tracheotomiát 2-3 gyűrűk, átlagosan 3-4 gyűrű és 4-5 az alsó gyűrűt.

Berendezések működését (felső tracheotomiát)

A beteg általában hanyatt, vállak alatt kell, hogy egy henger kiáll a gége és a tájékozódás megkönnyítése. Néha súlyos szűkülete fekve levegőt rontja, műveleteket végez félig ülő vagy ülő helyzetben, súlyos esetekben fulladás jön - akár érzéstelenítés nélkül. Helyi érzéstelenítés: 1% novocain oldattal adalékolt epinefrin 1: 1000 (1 csepp 5 ml-ként). Tapintható nyelvcsont, vágás a pajzsmirigy és cricoid tubercle. A tájolási lehet ragyogó zöld jel a középvonal és a szint a cricoid porc.

Készítsen rétegzett bőrmetszést és a bőr alatti szövet az alsó széle a cricoid porc 6 cm. Szigorúan függőlegesen lefelé a középvonal. Vágjuk a felületes fascia, amely érzékeli a fehér vonal - a csomópont szegy-nyelvcsonti izom. Utolsó metszeni és unalmas megnyomásával izmokat. Ezt követően kerül megkérdezett földszoros a pajzsmirigy, amely egy barnás-vörös színű, puha tapintású. Ezután, az alsó szélén a cricoid porc kapszulák előállítására mirigy szekcionált szűkületi rögzítőszakasz az utóbbi lefelé, összekeverjük, és tartott tompa horog. Akkor vált kiemelkedő légcsőgyűrűket bevont műszerfal.

Kinyitása előtt a légcső gondos vérzéscsillapítás. Rögzítéséhez a gége, amely leáll, ha a kifejezett jelentősen asphyxia, akut injektáltuk Hook schitopodyazychnuyu membrán és rögzített felfelé. Annak elkerülése érdekében, a súlyos köhögés vezetjük be a légcsőbe keresztül a tű néhány csepp 3,2% -os oldat dikaina. Hegyes szikét felboncoljuk 2. és 3. légcsőgyűrűket. Szike nem kell ásni túl mélyen (0,5 cm), hogy ne sértse a hátsó mentes porc, tracheális fal és a szomszédos elülső fala a nyelőcső. Az élek a nyílást a légcső útján nyomja a bővítő és bevezetett Tissaurd megfelelő méretű tracheotomiás tubus, amely rögzített útján gézkötéssel a nyak körül.

Egyes esetekben, a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban szűkület által okozott diftéria gége és a légcső használt naso (OPO) intubálnak flexibilis műanyag csövet. Intubáció felügyelete mellett végzik a közvetlen laringoszkópiával annak időtartama nem haladhatja meg a 3 nap. Ha szükséges, egy hosszabb időszak intubációs légcsőmetszést végre, mert hosszabb expozíció az endotracheális cső a gégében okozva nyálkahártya ischaemiát követő fekélyesedés, hegesedés és tartós stenosis test.

Krónikus stenosis a gége és a légcső

Krónikus stenosis a gége és a légcső - hosszú fokozatos kóros beszűkülése a gége és a légcső, okozva hipoxémiához és hypoxia a szervezetben. Kitartó, általában terjedelmes morfológiai változások a gége és a légcső vagy a szomszédos területeken a lumen szűkül, fejlődik lassan sokáig.

Oka a krónikus szűkület a gége és a légcső különböző. Ez a leggyakoribb:

• heges folyamat után, műtét vagy sérülés és elhúzódó trachealis intubáció (több mint 5 nap);
• jóindulatú és rosszindulatú daganatok a gége és a légcső;
• traumás gégegyulladás, hondroperihondrity;
• termikus és kémiai égések a gége;
• hosszan tartó expozíció az idegen test a gége és a légcső;
• nizhnegortannyh neuropathia kapott toxikus neuritis, miután strumectomy, daganat tömörítés, stb.;
• veleszületett torzulás, heges membrán gége;
• specifikus felső légúti betegség (tuberculosis, scleroma, szifilisz, stb).

Gyakran a gyakorlatban a a krónikus szűkület gége annak a ténynek köszönhető, hogy a légcsőmetszést hajtunk végre egy durva megsértése tranzakciós eljárás: ahelyett, hogy a második és a harmadik gyűrű a légcső van vágva az első, a tracheotomiás tubus érinti az alsó széle a cricoid porc, hogy mindig gyorsan okoz hondroperihondrit majd súlyos szűkület gége. Elnyúló viselési a légcső-kanül hibás volt, és azt is meghatározza a kiválasztási krónikus szűkület.

A klinikai kép mértékétől függ az a légutak beszűkülése, és az okokat okozó szűkület. Azonban a lassú és fokozatos növekedése szűkület időt ad az adaptív mechanizmusok a szervezet, amely lehetővé teszi, még olyan körülmények között a külső légzéselégtelenséghez fenntartása életfenntartó funkciója. Krónikus szűkülete gége és a légcső hátrányosan befolyásolja az egész test, különösen a gyermekek, miatt az oxigén-hiány és a változás hatások reflex származó receptorok találhatók a felső légutakban. Megsértése külső légzés vezet, hogy késleltesse a köpet és a gyakori visszatérő hörghurut és tüdőgyulladás, ami végső soron a krónikus tüdőgyulladást bronchiectasia. A gondos során krónikus stenosis ilyen szövődmények kapcsolódnak változások a kardiovaszkuláris rendszer.

A diagnózis alapja a jellegzetes panaszokat, a történelem és a tünetek. gége tanulmány meghatározza a jellegét és helyét szűkület termények közvetlen és közvetett laringoszkópiával, bronchoscopia és használata endoszkópos technikák, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzák a szint a pusztulás, a prevalencia, hegvastagsággal, megjelenése a kóros folyamat, amelynek szélessége gégefedő.

Kis hegesedés akadályozása nélkül légzés, nem igényelnek különleges kezelést, azonban figyelemmel kell kísérni, mert a heg alatt történik az öregedés és ráncosodás a növekedési szűkület. Hegesedés, ami tartós stenosis, megkövetelik a megfelelő kezelést.

Bizonyos jelek néha alkalmazni meghosszabbítását szakaszon (próba) növekvő átmérőjű gége buzhami és különleges tágító belül 5-7 hónap. A tendencia szűkületben eredménytelenség és elhúzódó tágítása légúti clearance csökken a műtét. Működési műanyag beavatkozások felső légúti állítanak elő, mint általában, külszíni és képviselje a különböző laringofaringotraheofissury. Ezek a műtétek komplex tervezési és egy többlépcsős karakter

Ügyeljen arra, hogy további linkek

Ha érdekli.