Cukorbetegség kezelésére, egy leírást a tünetek, komplikációk, megelőzés
Szakkönyv betegségek
Diabétesz (. Syn cukorbetegség, cukorbetegség) - endokrin rendellenesség által okozott hiányt inzulin hormon a testbe, vagy egy alacsony biológiai aktivitást; jellemzi a megsértése minden típusú anyagcserét, bevonása a kis és nagy ereket, és abban nyilvánul meg, hiperglikémia. Cukorbetegség - a leggyakoribb endokrin rendellenesség a legtöbb országban a világon vannak beteg mintegy 3% -a él. A fejlesztés a betegség fontos szerepet játszik a genetikai hajlam és az expozíció a környezeti tényezők.
Az inzulin termelődik béta-sejtek a Langerhans-szigetek a hasnyálmirigy formájában prekurzor - proinzulin, amely gyakorlatilag nincs hormon aktivitást. Az intézkedés alapján specifikus proteolitikus enzimmel lehasítjuk a proinzulin C-peptid, ezáltal egy molekula aktív inzulin. Megsértése átalakítási folyamat proinzulin inzulint egyik mechanizmusok a cukorbetegség.
Inzulinelválasztásra függő (I. típusú) és nem inzulinfüggő (II típusú) diabetes mellitus. Es típusú diabétesz viszonylag ritka (általában ez befolyásolja a gyermekek és serdülők), mert az előfordulási van társítva egy genetikailag közvetített autoimmun pusztulását béta-sejtek és a csökkent ezen az alapon az inzulin. II típusú diabetes befolyásolja akár 85% -át a cukorbetegek, különösen az 50 év feletti életkor (különösen a nők). Azoknál a betegeknél, az ilyen típusú diabetes azzal jellemezhető túlsúly: több, mint 70% -a ezen betegek elhízott. Hiperglikémiát es típusú diabetes mellitus miatt előfordul, hogy szabályozási zavarának inzulinszekréció függően a vér glükóz-szint, valamint a kapcsolatos csökkenését biológiai aktivitását. Továbbá, izolált fellépő cukorbetegség számos betegség és állapot, így például Cushing--Kushinga betegség, diffúz toxikus golyva, feokromocitóma, akromegália. A cukorbetegség is okozhat pancreatitis és néhány más betegségek a hasnyálmirigy; Számos örökletes betegségek kíséretében diabetes mellitus. A cukorbetegség is okozhat tartós és szabályozatlan adagolását kábítószerek nagy dózisú kortikoszteroidok, hormonális fogamzásgátlók és a diuretikumok.
A személyek csoportja, akik érvényes a cukorbetegség kockázatát, lehet például, akik mindkét szülő cukorbeteg; Az egypetéjű ikrek diabéteszes beteg; nők; akik a terhesség alatt kimutatására megsértése tolerancia (stabilitás) glükóz vagy tömeg (születési), szült több mint 4500 g
A klinikai megnyilvánulások a betegség foka határozza meg inzulinhiány. A jellegzetes tünetek szomjúság (polydipsia), szájszárazság, fogyás (vagy elhízás), gyengeség, és a megnövekedett vizeletkiválasztás (polyuria). A vizelet mennyiségét naponta kiválasztott betegek elérheti 6 liter vagy annál nagyobb. Van egy jelentős csökkenése a hatékonyságot.
A kevésbé súlyos betegség a klinikai kép a cukorbetegség kifejezett enyhe; Diabéteszes retinopátia mutatható csak bizonyos érzékeny módszerekkel. Kompenzáció érjük el diétát, nem gyógyszeres kezelést.
A diabetes közepesen súlyos ketoacidózis mondjuk nagyon ritkán (néha után alakul ki súlyos stressz vagy hirtelen diéta megsértése); A diabéteszes retinopátia diagnosztizálnak nézve szemfenék, de tekintettel a funkció nem érintett; veseelégtelenség alakul ki a kis hajók (mikroangionefropatiya), amely ebben a szakaszban a betegség ritkán érinti a veseműködést. Kompenzáció érjük kinevezését saharoponizhayuschih (antidiabetikus) gyógyszerek vagy inzulin általában napi 60 U per nap.
Súlyos betegség gyakran alakul ki ketoacidózis, a kóma, amíg kstoatsidoticheskoy. Kifejezve diabetikus retinopátia vezet diszfunkció nézet mikroangionefropatiya - veseelégtelenség. Kompenzáció gyakran nem lehetséges, akkor az inzulin adag gyakran nagyobb, mint 60 NE naponta.
Dekompenzáció diabetes mellitus betegeknél note fokozott szomjúság, polyuria, száraz bőr, lassú sebgyógyulás, fogékonyság a gombás és göbös bőrbetegségek. Gyakran vannak olyan fogínygyulladást. Alakul izomsorvadás. diabéteszes neuropátiával összefüggő és keringési rendellenességek. Metabolikus rendellenességek hozzájárulhat a csontritkulás és a csontoldást. A hosszabb távon a betegség gyakran alakulnak ki a szexuális diszfunkció férfiaknál impotencia és menstruációs szabálytalanságok a nők.
A veresége nagy vérerekben (makroangiopátia) dekompenzált cukorbetegség van kifejezve progresszív atherosclerosis nagy artériák, krónikus ischaemiás szívbetegség, atherosclerosis obliterans hajók az alsó végtagok, cerebrovaszkuláris és mások. Leggyakrabban zavart forgalomban az alsó végtagok, az egyik az első tünetek a folyamat időszakos sántítás. diabetikus retinopátia
kíséri csökkent látásélesség, néha akár teljes vakságot mikroangionefropatiya vezet az akut veseelégtelenség. A cukorbetegek nagyobb valószínűséggel alakul ki a szürkehályog. glaukóma gyakran előfordul.
A cukorbetegség szövődményeinek veszélyesek elsősorban a fejlesztési kóma, amelyben a szükséges sürgősségi ellátást. A leggyakoribb ketoatsidoticheskaya diabetikus kóma és hipoglikémiás kóma.
A diagnózis: diabetes jelenlétében éhezési hiperglikémia, glycosuria és a kapcsolódó klinikai tünetek férhet kétség. A gyakorlatban azonban gyakran vannak olyan helyzetek, amikor a diagnózis a cukorbetegség kell mintát glükóz terhelést.
A cukorbetegség kezelése a célja, hogy megszüntesse a metabolikus rendellenességek által okozott inzulin elégtelenség (elsősorban a hiperglikémia korrigálásával), megelőzésére diabéteszes com, és hogy megszüntesse a szövődmények a cukorbetegség - elsősorban érrendszeri elváltozások. Attól függően, hogy milyen típusú cukorbetegségben szenvedő betegek adagolt inzulin, vagy a szervezetbe kerülő gyógyszerek, amelyek hipoglikémiás. A betegeknek követniük kell a diéta, minőségi és mennyiségi összetétele, ami attól is függ, hogy milyen típusú cukorbetegség. Körülbelül 20% -ánál a II típusú diabétesz, a diéta és csak elegendő ahhoz, hogy a kompenzáció kezelési módszer. Betegek I. típusú diabétesz, elsősorban elhízás, táplálkozási terápia kell irányítani a eltávolítása felesleges testsúly. Miután a normalizálás vagy csökkentése csökkenti és néha teljesen megszünteti annak szükségességét, hogy a cukor-csökkentő gyógyszerek.
Ajánlott frakcionált diéta (evés 5-6-szor egy nap). A betegek ments cukrot, édességet, lekvár, méz és egyéb édességek, gyümölcsök gazdag szénhidrát (szőlő, datolyaszilva, füge, sárgadinnye), fűszerek, és az alkoholfogyasztás. Az édesítőszerek (. Szorbit, xilit, stb) lehet benne az étrendben mennyiségben nem több, mint 25 - 30 g naponta. Attól függően, hogy milyen típusú cukorbetegség, és a testtömeg a beteg fogyasztása kenyér 100 és 400 g, lisztes termékek - 60 - 90 g naponta. Burgonya korlátozódik 200-300 g per nap, az állati zsírok (vaj, sertészsír, disznózsír) 30-40 gramm, akkor ajánlott, hogy helyettesíthető növényi olajok vagy margarin. Zöldség - káposzta, uborka, saláta, paradicsom, cukkini gyakorlatilag nincs korlátozva. Használata cékla, sárgarépa, alma és egyéb gyümölcsök sós ne haladja meg a 300-400 g naponta. Sovány hús, hal kell vonni a napi étrendben mennyiségben nem több, mint 200 g, a tej és tejtermékek - nem több, mint 500 g, túró - 150 gramm szükséges mérsékelt (legfeljebb 6-10 g) restrikciós sót. A betegek napi étrendet kell tartalmaz elegendő mennyiségű vitamint, különösen a vitaminok A, C, B-vitamin Ugyanilyen fontos a természete konyhai termékek feldolgozási amelyeket el kell végezni továbbá a kísérő betegségek, mint például epehólyag-gyulladás, gyomorhurut, gyomorfekély-betegség.
A leggyakoribb állapot, ami a súlyozást nem tartása beteg esetében a diéta, ezért a legfontosabb feladat az egészségügyi dolgozók, hogy nyomon kövesse a megfelelő táplálkozás, a beteg cukorbeteg. Az ilyen szabályozás egyszerűbbé válik külön számláló a kiegyensúlyozott étrend, amely használhatja a beteg maga.
Inzulinkezelés minden betegnél az I. típusú diabetes mellitus A II típusú diabétesz rendeltetési indikációi inzulin hiánya hatása használata saharoponizhayuschih gyógyszerek ketoacidózis és prekomatosnoe állapotban hosszú fertőző betegségek (tuberkulózis, krónikus pyelonephritis), valamint a máj- és veseelégtelenség.
Az inzulint az orvos által előírt, inzulinterápia szabályozása alatt végezték a glükóz a vérben és a vizeletben. Az inzulin készítmények természetének megfelelően, és a hatás időtartama vannak osztva három fő csoportra: rövid készítmények, közbenső és a kiterjesztett (elhúzódó) lépéseket. Amikor egy beteg kap egy injekciót inzulin naponta, meg kell kombinálni a különböző gyógyszerek az inzulin hatásának időtartama. Azonban az inzulin készítmények a hosszan tartó hatás nem mindig lehet elérni kártérítést a cukorbetegség. Ezért gyakran cukorbetegek I. típusú diabétesz igényel rendszeres inzulin beadással frakcionált 3-4-szor egy nap, vagy két szubkután injekció köztes lépések előtt reggeli és vacsora együtt rövid hatású inzulin készítmény.
A leggyakoribb szövődményei inzulinkezelés közé hipoglikémiás állapotok származó időszak maximális inzulin intézkedéseket azokban az esetekben, amikor a beteg nem tartja be a diétát és a fokozott fizikai aktivitás tapasztalatait. Az egyik a szövődmények inzulin terápia allergiás inzulin. ahol a beteg kórházi ellátásra szorul kezelésre egy speciális endokrinológia részleg. Allergiás reakciók lehetnek helyi (bőrpír, fájdalom és duzzanat terén a beadása inzulin) és a közös, azzal jellemezve, változó súlyosságú, akár anafilaxiás sokk (lásd. Anafilaxia). További bonyodalmat inzulinkezelés - lipodisztrófiában - megnyilvánult forma „rések” vagy „lyukak” a területén inzulin injekciók, amelyek speciális kezelést igényel.
Vércukorszint-csökkentő szereket orálisan es típusú diabetes mellitus és a rossz táplálkozás. Ezek közé tartoznak a származékok karbamidok, inzulin szekretagógok sziget-sejtek a hasnyálmirigy és elősegíti az asszimilációs glükóz szövetek és biguanidok, amelyek csökkentik a glükóz felszívódását a belekben, és elősegíteni ennek asszimiláció perifériás szövetekben. Használja szulfonil-származékok - bucarban. klórpropánamid. glibenklamid (maninil) glyurenorm. A kezelés kezdődött minimális dózis gyógyszerek, a dózist fokozatosan növeljük, míg a stabilizációs a vércukorszint, hogy elfogadható szintre (nem magasabb, mint 8 mmol / l). Az ilyen gyógyszerek folyamatos ellenőrzést tesz szükségessé a glükóz koncentrációja a vérben, mert okoznak súlyos hipoglikémiás állapot, akár hipoglikémiás kóma. Biguanidok ritkábban adjuk. Ez annak köszönhető, hogy az a tény, hogy ezek hozzájárulnak a megemelkedett tejsav a vérben, ami súlyos komplikáció - tejsavas acidózis idősebb betegeknél, mint 60 év, vese- vagy májelégtelenségben, valamint a krónikus fertőzések, stb azaz. minden olyan esetben, ahol lehet hiány az oxigénellátást a szövetekben. Ezért a kezelés biguanidok (Adeb et al.) Tanácsos a diabetes mellitus II típusú viszonylag fiatal betegeknél súlyos elhízás.
Fontos szerepe van a beteg az alapvető tanulási technikák felett állapotuk. Lényeges, hogy a beteg és a családtagok egy ötlet erről a betegségről, szükség esetén (a fejlődés egy kómás állapotban vagy prekomatosnoe), hogy segítsen a betegnek.
Előrejelzés szerint egy jól szervezett kezelése és nyomon követése a betegek élet-barát. „Jelenlétében vese érrendszeri elváltozások és a szem prognózisa kedvezőtlen foglalkoztatási és komoly életet. Minden a cukorbetegeknél állandó beteggondozó megfigyelés az endokrinológus.
Ketoatsidoticheskaya diabetikus kóma következik be akut inzulinhiány és a hozzá kapcsolódó hirtelen lecsökken a glükóz hasznosítását a szervezet, fokozott képződését és felhalmozódását ketontestek a vérükben. Ennek oka az, dekompenzált diabetes lehet indokolatlan csökkentése vagy megszüntetése antidiabetikumok, megsértése étrend, fertőzés csatlakozott, mérgezés. A glükóz koncentrációja a vérben emelkedik 27,8-38,9 mmol / l (500-700 mg / 100 ml), vagy több. Talált jelölt glükózuria; megjelenése nagy mennyiségű folyadék vezet a kiszáradás, amely abban nyilvánul meg szárazra a bőr és a nyálkahártyák, hipotenzió, tachycardia. A kiválasztott vizelet jelenik sok nátrium ion, kálium, foszfor és egyéb ásványi anyagok, ami egyenlőtlenség a elektrolitok és ásványi metabolizmus általában. Van egy elmozdulás a sav-bázis egyensúly a savas oldalon (acidózis); a kapcsolódó súlyos mérgezést és sérti a központi idegrendszer a fő oka a diabetikus kóma.
Diabéteszes kóma fokozatosan alakul ki, előzi meg a megjelenését az általános gyengeség, levertség, étvágytalanság, az esemény súlyos szomjúság, polyuria. fejfájás. hányinger. gyakran hányás. hasi fájdalom. Ha nem hozza meg a szükséges intézkedéseket, ezek a jelenségek növekszik, a betegek válnak letargikus, lélegzet van egy erős szaga aceton, a bőr és látható nyálkahártyák kiszáradnak, a nyelv, amelyet egy szürkésfehér bevonattal. Pulzus, vérnyomás leesik. Gyomor gyengédség, nem észlelték a bőrirritáció, a hashártya. A progresszió a betegek esnek patológiás folyamat soporous állapotban (nem reagáló verbális kezelést, csak fenn válasz fájdalmas ingerek). A növekedést a kóma teljesen eltűnnek a tudat és a válasz minden ingerekre. Jelek ketoatsidoticheskaya diabetikus kóma, hipoglikémiás kóma, és táblázatban mutatjuk be.
Hipoglikémiás kóma miatt előfordul, hogy a drasztikus csökkenése vércukorszint (hipoglikémia), és gyakrabban okozott zavart a diéta, a testmozgás, vagy az intenzív inzulin túladagolás tüneteit. A gyors csökkenése a glükóz koncentrációja a vérben klinikailag megnyilvánuló megjelenése a beteg dús verejték, remegés végtagok, éhség, szorongás, ingerlékenység, motiválatlan viselkedés, görcsök, lehetséges eszméletvesztés. Jellemzően alakul csökkentik a vér glükóz koncentrációja 3,3 mmol / l (az alábbiakban 60 mg / 100 ml).