Szívritmuszavar kezelésére és ingerületvezetési
Életveszélyes
Sinus bradycardia, sinus arrhythmia sinus tachycardia pacemaker vándorló Ritka Ritka pitvari extrasystolék kamrai extrasystolék atrioventricularis blokk I művészet. Egyes epizódok atrioventrikuláris blokk II art. írja Mo-Beetz-1 Gemiblokada His köteg elülső ága a bal lábát és villogás pitvarlebegés kamrai összehúzódások frekvenciája kisebb, mint 110 m
Kamrai extrasystolék (gyakori vagy komplex), a korai ( „R t”) tachycardia vegyületet atrioventrikuláris elzáródás sinuauricular ritmust atrioventrikuláris blokk atrioventrikuláris vegyület II art. írja Mo-Beetz-2 teljes AV-blokk, két- és három-gerenda szív-blokk rohamokban jelentkező szupraventrikuláris tachycardia, pitvari lebegés és villogás frekvenciája kamrai összehúzódások több mint 110 perc
Rohamokban jelentkező kamrai tachycardia, kamrai vibráció Kamrafibrillatio Asistolia kamrai
Jellemzői kezelésére sinus bradycardia
Sinus bradycardia, a szívfrekvencia kevesebb, mint 60 m-figyelhető során az első óra után infarktus 25-40% -ában, és több jellemző miokardiális infarktus vagy alsó bal kamrai hátsó fal. Jellemzően a sinus bradycardia okozta megnövekedett vagus tónus. Ha a kamrai sebesség 50-60 percenként, nem hipotenzió és ventrikuláris aritmiák, sinus bradycardia nem igényel kezelést, annál inkább, hogy bradycardia csökkenti a szívizom oxigénigényét.
Javallatok sinus bradycardia terápia miokardiális infarktus:
- száma kamrai összehúzódások kevesebb, mint 50 perc alatt;
A beteg van rendelve intravénás atropin-szulfát. A teljes dózis atropin-szulfátot nem haladhatja meg a 2 mg (2 ml 0,1% -os oldat). Szívritmus belül kell tartani, 60-65 perc alatt, amely lehetővé teszi előfordulása sinus tachikardia, amelyek erősítik a miokardiális iszkémia.
Hiányában a kezelés hatását atropin vagy ellenjavallat annak alkalmazása (glaukóma, bénulással a hólyag, prosztata-hipertrófia) alkalmazva stimulánsok béta-adrenerg receptorok - izoproterenol (izadrin, izuprel) intravénásán vagy alupent (astmopent) intravénásán.
Mivel nincs Parenterális beadásra ezeknek a gyógyszereknek lehet használni izadrin a nyelv alá 5 mg (1 tabletta) 2-3 órán át, gyakoribb sebességgel 50-60 percig.
serkentő kezelés # 946; adrenoceptor ellenjavallt egyidejű kamrai aritmiák, mivel ezek a gyógyszerek növelik az ingerlékenység a szívizom.
Az érvénytelenség a kezelés, és az artériás hipotenzió, alacsony perctérfogat és progresszív szívelégtelenség, pangásos egy időzítési ingerlés.
Kezelése sinus tachikardia
Sinus tachycardia frekvenciája több mint 90-100 percenként figyelhető 25-30% -ánál a heveny miokardiális infarktusban. Általában ez a reakció, hogy a fájdalom, stressz, hipoxia, hipovolémia, CNI feszültség kontraktilitás a bal kamra, néhány gyógyszer (atropin, izoproterenol, stb), szívburokgyulladás. Különleges kezelés sinus tachycardia általában nincs szükség, csupán arra van szükség, hogy megszüntesse a már említett okok miatt, hogy végezzen kezelésére bal kamrai elégtelenség, pericarditis. Folyamatos sinus tachycardia káros hatása a szívizom, mert növeli annak szükségességét, hogy az oxigén és csökkenti összehúzódó.
Azonban, ha a sinus tachycardia tükrözi hiperkinetikus hemodinamikai típus, ami jellemző a személyek fiatalon egy első szívinfarktus anélkül, hogy jelentős szívizom-károsodás, esetleg kezelés # 946; adrenoblokatorami.
Sinus arrhythmia és migrációs pacemaker
A kezelést általában nem szükséges. Kizárólag abban az esetben, ha a kamrai frekvencia csökken 50 perc, vagy kevesebb, és a klinikai állapot a beteg romlik, a kezelést el kell kezdeni (lásd. Fent). Célszerű, hogy szüntesse meg a beteg lába 45 fokos, hogy javítsa a vénás visszaáramlást és a pulzusszámot.
Kezelése pitvari aritmiák
Korai pitvari ütések megfigyelhető 15-30% -ánál a szívinfarktus, hogy csekély hatása van a betegség, nem igényel különleges bánásmódot, de lehet előfutára a pitvarfibrilláció. Azonban kezelésére pitvararrhythmia kell végezni, ha több mint 6 extrasystolék percenként, vagy ha a rögzített pitvari extrasystole mint bigeminia vagy trigeminia, vagy ha szívritmus kíséri a klinikai állapot romlása, a beteg állapotától.
A következő módszereket használjuk enyhítésére pitvari aritmia:
- kilövellési lassú intravénás adagolásra isoptin oldatot (finoptin) (gondos szabályozása vérnyomás, mivel lehetnek hipotenzió;
- Lehet obsidan intravénás csepegtető oldatot (ellenőrzése alatt vérnyomás, mivel lehetséges, hogy csökkentse);
- enyhítésére pitvari aritmia is javasol kezelést kordaronom (amiodaron).
A kamrai aritmia kezelése
Korai kamrai ütések - a leggyakoribb formája a szívritmuszavar betegek szívinfarktus. Az első óráiban és napjaiban betegség van nyilvántartva több mint 2/3 a betegek a szubakut stádiumban - több mint a fele a betegek. A kamrai extrasystolék megelőzheti kamrafibrilláció, különösen akkor, amikor az idő előtti QRS komplexum fordul elő egyidejűleg a csúcsa a T-hullám az előző kardiális komplex (a jelenség a „R t”).
A lidokain tartják a választandó gyógyszer kamrai ritmuszavar hátterében szívinfarktus. A gyógyszer biztonságos, gyakorlatilag nem okoz allergiás reakciókat. Kórtörténetét mutatják, hogy allergiás a prokain nem lehet figyelembe venni, mivel nincs kereszt-allergia között ezeket a gyógyszereket.
A beteg átlagos magasságú, és a testsúly feltehetően a normális szívteljesítmény és normálisan működő máj injektált lidokain telítő dózis - 200 mg 10-20 perc.
Bevezetése után 200 mg lidokain be a vizsgálandó gyógyszereket intravénásán továbbra állandó sebességgel.
Keringési elégtelenség, parenchymás májbetegségben, valamint azoknál, 70 évesnél idősebb, telítő és fenntartó adag lidokain kell felezni.
A mellékhatások ritkák, és előfordulhatnak rángatózó, vérnyomásesés, a megjelenése a bradycardia és a pitvar-kamrai vezetési lassuló (nagy dózisban a gyógyszer). Amikor rohamok intramuszkulárisan injektált 2 ml seduksena.
Ellenjavallata lidokain:
- sinus;
- atrioventrikuláris blokk 2-3 evőkanál.;
- ejtik bradycardia;
- súlyos máj-diszfunkció.
Prokainamid (prokainamid) olyan betegeknél alkalmazzák, a túlérzékeny lidokain vagy esetén nem kielégítő hatékonyságával. Novokainamid hatékony enyhítésére kamrai aritmia miokardiális infarktus és egy alternatíva a lidokain.
novokainamidom kezelés megkezdésekor ismételt intravénás adagolásra a hatóanyag 100 mg időközönként 5 percen keresztül, amíg az eltűnését a ventrikuláris extraszisztolék vagy a teljes adag 1000 mg (10 ml 10% -os oldat).
Ezután az intravénás csepegtető.
Mellékhatások novokainamida:
- lassuló hővezetés a lábak a His-kötegen és Purkinje-rostok.
Nem ajánlott novokainamidom kezelésére magas vérnyomást, lassítja intraventrikulas.
Bizonyos esetekben, a kamrai extrasystole, fejlődött az első 6 órán belül a szívinfarktus és tűzálló lidokain, sikeresen dokkolt # 946; adrenoblokatorami. Továbbá, ezek a készítmények korlátozzák a nekrózis zónában.
Lassan intravénásan beadott propranolol (Inderal) dózisban 0,1 mg / kg.
ajánlott alkalmazási # 946; -adrenoblocker esmolol (brevibloka). Action ezmolol teljesen leállt 30 percen belül megszűnése után intravénás infúzió formájában. Ezen túlmenően, ez # 946; 1-szelektív blokkoló. Ezmolol alkalmazunk intravénás infúzió.
Ezmolol sikeresen alkalmazható miokardiális infarktus (amikor aritmia miatt túlzott szimpatikus stimuláció) és glikozid mérgezés.
Tisztában kell lennie a fő mellékhatása # 946; adrenoblokatorov:
- csökkentése a szívizom összehúzódó;
- hátráltatása atrioventrikuláris vezetés;
- hörgőgörcs, izomgyengeség;
Ellenjavallatok kinevezését # 946; adrenoblokatorov közül
- Súlyos keringési elégtelenség
- lassuló pitvar-kamrai átvezetési.
Kezelése pitvarfibrilláció
A pitvari fibrilláció bejegyzett 10% -ánál a miokardiális infarktus és a magas prediktív értéket, mint a gyakori kamrai összehúzódások át tachysystolic formájában okozhat hemodinamikai instabilitás.
A kezelés szövődmény szívizominfarktus az első lépés az, hogy a szívritmus lassulása (ha tachysystolic pitvarfibrilláció). E célból rendelt digoxin intravénásán.
digoxin kezelés bizonyos esetekben lehetővé teszi nem csak elérni lassulás szívfrekvencia, hanem helyreállítani sinus ritmus.
Néhány kardiológusok hinni Cordarone alternatív digoxin megállításában pitvarfibrillációban szenvedő betegek szívinfarktus.
A roham pitvarfibrilláció alkalmazhatunk intravénás csepegtető prokainamid.
Lassulás kamrai összehúzódások alkalmazhatunk intravénás isoptin.
Ellenjavallatok a beadását a kalcium-antagonisták diltiazem és isoptin kifejezett keringési elégtelenség, csökkent pitvar-kamrai vezetési, beteg sinus szindróma, artériás alacsony vérnyomás.
Jelzések cardioversióra (elektromos defibrillálás) instabil hemodinamikai a beteg állapota: alacsony vérnyomás, bal kamrai elégtelenség.
Kezelés A pitvarfibrilláció
A pitvarlebegést fordul elő 1-6% a miokardiális infarktusban szenvedő betegek. Prognosztikai ilyen típusú ritmuszavar kedvezőtlen, mivel általában száma kamrai összehúzódások haladja 150-160 ppm, és kíséri csökkenése perctérfogat vezet keringési elégtelenség.
A kezelés pitvarfibrilláció miokardiális infarktusban szenvedő betegek kezelésére a választás elektromos defibrilláció. Ha nincs hatás jön létre az első második kisülés. Gyakran előfordul, hogy miután a második adagoló pitvarremegés belép vibrálás enyhítésére, amely ajánlott a harmadik kategória.
Pitvarlebegésben gyógyszeres terápia csak akkor megengedett, ha nincs fenyegető szívelégtelenség tüneteit, vagy lehetetlen elvégezni kardioverzióval.
Kezelése paroxizmális kamrai tachycardia
Paroxizmális kamrai tachycardia fordul elő 10% -ánál a miokardiális infarktus.
Szemszögéből a kezelési stratégiák Háromféle rohamokban jelentkező kamrai tachycardia:
Type 1 - rövid távú (3-6 röplabda kamrai korai ütések);
2. típus - egy hosszú, anélkül, hogy a hemodinamikai instabilitás;
Harmadik típusú - hosszú, akut balkamra-elégtelenség vagy aritmiás formái kardiogén sokk.
Kábítószer-köpölyözés rohamokban jelentkező kamrai tachycardia végre az 1. és 2. típusú.
Bevezetett intravénásán 1 percig 100 mg lidokain.
Hiányában a hatás lidocain injekciót lassú intravénás injekcióban 1 g prokainamid (10 ml 10% -os oldat 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldat)
Hiányában a kábítószer hatása az első és a második sorozatban kellene alkalmazni kordaron - 150-300 mg (3-6 ml 5% -os oldat 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat lassú intravénás injekcióban 5-10 perc alatt).
Egyes esetekben, de nem befolyásolta a fenti alkalmazás készítményeket beadhatjuk obzidan.
Hiányában a gyógyszer hatását terápia és kardioverzióra (elektromos defibrilláció) végezzük fejlesztése során a hemodinamikai zavarok kifejezve (előfordulása kardiális asztma, tüdő ödéma, angina, hirtelen vérnyomásesés vagy eszméletvesztés) ..
AV-blokk I művészet. - (hátráltatása pitvar-kamrai vezetési) fordul elő 4-14% a miokardiális infarktusban szenvedő betegek elsősorban a hátsó fal a bal kamra miatt ischaemia és atrioventrikuláris kapcsolatokat. Jellemzően a pitvar-kamrai blokk I művészet. egy átmeneti jellegű, a prognózis kedvező, és nem igényel különleges bánásmódot.
Atrioventricularis blokk II art. Mobittsa I. típusú (időszakokkal Wenckebach) jelentkezik 4-10% -ánál a szívinfarktus. Ez okozza az AV-csomón ischaemia és gyakran mutatták rekeszizom (alsó) szívinfarktus általában átmeneti jellegű, ez nem befolyásolja a prognózist, és nem igényel különleges bánásmódot. Általában ez történik, függetlenül blokád 24-48 óra, de néha lehet megfigyelni néhány napig.
Atrioventricularis blokk II art. Type II Mobittsa talált kevesebb, mint 1% a miokardiális infarktusban szenvedő betegek, gyakran lokalizációs az elülső falon a bal kamra. A vezetési lassulása következik be az alsó köteg ág furattal. Általános szabály, hogy a változások visszafordíthatatlanok.
Ez a fajta blokád kísérhetik súlyos bradycardia (ha része a rendszeres veszteség kamrai komplexek), talán a hirtelen fejlődés egy teljes atrioventricularis blokkot.
Ha atrioventrikuláris blokk II art. II típusú jellemzi Mobittsa bradikardiás, és különösen, ha ez párosul anterior myocardialis infarktus, szárblokk blokádot, el kell végezni vénás endokardiális ingerlés.
Atrioventricularis blokk III MT. (Complete atrioventrikuláris blokk) fordul elő 5-8% a miokardiális infarktusban szenvedő betegek.
Ha teljes AV-blokk száma kamrai frekvencia 40-60 percenként, nem hemodinamikai, a QRS komplexek az EKG nem hosszabbítják meg, a speciális kezelést nem végeztek. Ez a fajta blokád gyakoribb deréktáji szívinfarktus és akár magától eltűnik.
A fő kezelési módszer a teljes atrioventricularis blokád szívinfarktus endocardiaiis ingerlés.
Javallatok ingerlés közül
- ritka ritmus kamrai összehúzódások (kevesebb, mint 40 ppm) a hiányában hatásának gyógyszeres kezelés;
- jeleit bal kamrai elégtelenség;
Gyógyszeres terápia célja, hogy meggyorsítsa a kamrai ritmus akkor végezzük, amikor a leolvasási gyorsítására kamrai sebesség (vagyis számának csökkentése a kamrai összehúzódások legalább 40-50 percig, artériás alacsony vérnyomás, a kezdeti megnyilvánulásai bal kamrai elégtelenség, konvulziók Morgani-Adams-Stokes), a hiánya lehet előállítani endocardiaiis elektrostimulációval.
A következő gyógyszereket lehet használni, hogy gyorsítsák az arány a kamrákba.
Izadrin - stimulátor # 946; 1-adrenerg receptorok a szívizom, növeli a aktivitását idioventricular pacemaker.
Alupenta (astmopent) - stimulátor # 946; adrenerg idioventricular aktivitást növeli a pacemaker.
Kezelése intraventrikuláris vezetési zavarok
Körülbelül 15-20% a miokardiális infarktusban szenvedő betegek alakul blokád lábak vagy ágai a bal szárblokk.
Szárblokk és bal Tawara ágak szívinfarktus jelentős prognosztikai. Különösen rossz a prognózisa van két vagy három sugár blokádot.
A fő gyógyító aktivitást szárblokk egy profilaktikus (megelőző) ingerlés.