Krónikus veseelégtelenség etiológiájú patogenézisében, színpadi áramlás, diagnosztika, taktika
Krónikus veseelégtelenség (CRF) - tünet amely fejleszti csökkenése miatt a funkció és a változások nephronok, okozhat vese kiválasztó és endokrin aktivitást
A legtöbb diffúz vese betegség előrehaladtával folyamatosan fokozatos helyettesítése működőképes nefronok szklerotikus szöveti és a krónikus veseelégtelenség, végstádiumú, amelyben van egy éles csökkenés minden vesék, igénylő helyettesítő terápia (szoftver hemodialízis, peritoneális dialízis, vagy veseátültetést).
Morfológiai egyenértékű CRF - nephrosclerosis (hyperasotemia halál akkor következik be, amikor 60-75% nephronok).
a) krónikus glomerulonephritis
b) krónikus pyelonephritis
c) diabétesz (diabetikus glomerulosclerosis)
d) tubulointerstitialis nephritis
e) a veleszületett renális eltérések (hipoplázia, policisztás)
g) szisztémás kötőszöveti betegség
h) a magas vérnyomás és mások.
Csökkentése súlya nephronok (nephrosclerosis) ® magasság angiotenzin II-t, az endotelin ® kompenzációs intraglomerularis magas vérnyomás és hiperfiltráció a fennmaradó nephronok ® hidrodinamikus sérült glomerulusok ® kapillárisfalakon amplifikációs proteinuria áthaladását makromolekulák szerte mezangium ® makrofág aktiváció, expressziója számos citokinek, növekedési faktorok ® aktiválási vese fibroblaszt ® Fibroplastic átalakulása differenciálódott sejtek ® nephrosclerosis (patológiás kör)
A jelenlegi szakaszban a CKD:
1) Kezdeti (látens) - nincs klinikai megnyilvánulásai a krónikus veseelégtelenség, GFR 45-60 ml / perc
-2) kompenzált - kielégítő állapot, fény szomjúság, dyspepsia, polyuria, GFR 30-45 ml / perc
-3) Szakaszos - éles romlása általános állapota, GFR 20-30 ml / perc
-4) Terminal - fokozatos fejlődése klinika urémia, glomeruláris filtrációs sebesség 20 ml / perc és az alacsonyabb.
Klinikai megnyilvánulásai a krónikus veseelégtelenség.
Jellemző lassan előrehaladó lefolyással időszakok romlás és elengedése.
A kezdeti időszak határozza meg az alapbetegség klinikán panaszok, általános gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítményt, aluszékonyság, apátia, étvágytalanság, polyuria és nocturia, a progresszió számos szindrómák jelenik meg:
a) aszténiás szindróma - gyengeség, fáradtság, letargia, apátia, jelentős teljesítmény korlátozása
b) degeneratív szindróma - jelentős fogyás; izomgyengeség, atrófiás izmokat, erejüket és hang drasztikusan csökkent; puffadt arc, halványszürke; szárazság és fájdalmas bőrviszketés; bőr sárgás bronz, nyomokban karcolás és a kristályok „karbamid”, mint egyfajta „cukormáz”;
c) a gyomor-bél-szindróma - szárazra pároljuk és a keserűség a szájban, fémes íz, torzítása ízaverzió az élelmiszer, hányinger, vészes hányás, csuklás; nehézség és fájdalom a gyomortáji régió (urémiás gastritis), hasmenés (urémiás enterocolitis), néha - gastrointestinalis vérzés; a terminális fázisban - ammónia szag a szájban, nyálfolyás, szájnyálkahártya fekély
g) kardiovaszkuláris szindróma - fejfájás, fájdalom a szív, csökkenését vagy látásvesztés, hypertrophia és tágítása a bal kamra (malignus hipertónia); állandó szív fájdalom, légszomj, szívdobogás, szabálytalan, süketség hang, megnövekedett szív határok (urémiás myocardiodystrophy); perikardiális súrlódás ( „lélekharangja” uremika) és mások. megnyilvánulása urémiás fibrines perikarditisz, illetve exszudatív
d) plevropulmonalny szindróma - száraz köhögés, dobozos árnyékban ütőhangszerek hang, kemény vagy legyengített hólyagos légzés, fokozott pulmonális minta a roentgenogram (urémiás pneumonitis); Nephrogen tüdőödéma; urémiás mellhártyagyulladás
e) ízületi szindróma - csontfájdalom súlyosbította mozgása, izomgyengeség, borda törések, ritkán - a hosszú csontok, gerinc fájdalom (kapcsolatban kompressziós a csigolyák), intenzív pruritus (miatt lerakódása a bőr foszfor-kalcium-sók ), ami korlátozza a mobilitás (fibrotikus renális rachitis - másodlagos mellékpajzsmirigy hipokalcémia miatti elégtelensége miatt a termelés a D-vitamin aktív metabolitjai a vesékben és a renális csontlágyulás)
g) endokrin zavarok - hipogonadizmus és férfiaknál impotencia, menstruációs rendellenességek a nők
h) anémiás szindróma (hiány eritropoietin)
i) CNS-sérülés szindróma - depressziós betegek, az jellemzi, gyakori a hangulat változása lehet izomrángás, néha fájdalmas láb görcsök; végül erősített gyengeség, álmosság, fáradtság, levertség (urémiás encephalopathia); a terminális fázisban - súlyos fájdalom és polineuropátia disztrófiás szindrómák, rángatózó, encephalopathia, amíg a fejlesztési urémiás kóma több zajos légzési acidotikus (Kussmaul légzés); néha súlyos, myopathia.
1. A laboratóriumi adatok:
a) OAM: a kezdeti szakaszában jellemezve polyuria, nocturia, a terminál - oliguria (legfeljebb anuria); korai tünete a krónikus veseelégtelenség - csökkenést a relatív sűrűsége a vizeletnek 1004-1011
b) a minta-Reberga Tareeva: progresszív GFR csökkenésével (GFR átlagos ingadozása endogén kreatinin clearance sebessége 80-120 ml / perc szabvány alapján területen a test - 1,73 m 2, klinikailag, a kreatinin plazmakoncentrációját a szérumban és a vizeletben, gyűjtött naponta számítjuk perces diurézis elosztjuk az összes vizelet mennyiségét naponta ml 1440 perc, és úgy vélik, GFR képlet: GFR = [vizelet kreatinin (mg / dl) * perces vizeletmennyiség (ml / perc)] / vér kreatinin (mM / l).
Annak érdekében, hogy elkerüljük a hibákat eredő vizelet-, akkor a képlet Cockroft-Gault:
a férfiak: GFR = [1,23 * (140-kor) * Tömeg (kg)] / vér kreatinin (mol / l) a nők számára: GFR = [1,05 * (140-kor) * Tömeg (kg) ] / vér kreatinin (mol / l).
c) KLA: fokozatosan növekvő vérszegénység; toxikus leukocytosis balra tolt; számának csökkenése a vérlemezkék és képességüket összesíteni; felgyorsult ESR különböző mértékben.
g) BAK: növekvő karbamid, kreatinin, közepes molekulák; A polyuria - hypokalaemia, amikor oligoanuria - hyperkalemia; a végső stádiumban - gipermagniemiya, giperfosforemiya, hipokalcémia, metabolikus acidózis
2. Eszköz adatok:
a) EKG kis fog T szegmens depresszió és kosovoskhodyaschaya ST (kálium-szintje alatt 3,5 mmol / l); Nagy nem koszorúér T hullám (a kálium-szint feletti 7,0 mmol / l)
b) ultrahang, sima röntgen vese, radioizotóp renografiya (RWG), a vese biopszia - CRF okának megállapításához (tájékoztató csak az első két szakaszában a folyamat)
A kezelés és a taktika betegek kezelése krónikus veseelégtelenségben:
A kezelés mind patogenetikai és tüneti és intézkedéseket tartalmaz, amelyek célja: a vérnyomás normalizálására, az anémia korrigálása, lipid és szénhidrát-anyagcsere, a sav-bázis egyensúlyt, folyadék- és elektrolit-zavarok, a megelőzés a felhalmozódását a szervezetben a toxikus metabolitok (méregtelenítés).
1. Táplálkozás: kerüljék a hideg, fizikai és érzelmi túlterhelés a korai szakaszában - kezelés az alapbetegség
2. Diet: fehérje korlátozás - 0,5-1,0 g / testtömeg-kg; folyadékbevitelt = diurézis az előző nap plusz egy további 300 ml (hiányában kifejezettebb ödéma); korlátozása só; kálium-ionok korrekció
3. A korrekciója acidózis és elektrolit egyensúly: 4,2% NaHCO 3-oldattal. trisamin in /
4. kezelés Protivoazotemicheskaya: szorbensek; bél dialízis, kénytelen hasmenés; gyomormosás;
lespenefril, kofitol; méregtelenítés (gemodez w / w)
5. kezelése AG: ACE-inhibitor (csak a kezdeti szakaszban, amikor GFR> 30-40 ml / perc, és a hiánya hiperkalémia), kacsdiuretikumok (furoszemid) dopegit / klonidin, béta-blokkolók.
6. anaemia kezelése: vaskészítmények, androgének (tesztoszteron-propionát 5% - 1,0 tömeg / o); A rekombináns eritropoietin 25-50 U / kg hetente 3-szor n / a vagy a / a; vörösvérsejt transzfúzió
7. kezelése urémiás oszteodisztrófia: korlátozása élelmiszerek foszforban gazdag (gabonafélék, hüvelyesek, korpa, hal, sajt); fosforsvyazyvayuschie szerek (kalcium-karbonát, kalcium-acetát, Almagelum et al.); kalciumsók orálisan 1,0-1,5 g / d; készítmények D3-vitamin
8. A hemodialízis - mutatja a következő esetekben: 1) SKF <10 мл/мин; 2) мочевина плазмы> 30 mmol / l; 3) a plazma kreatinin> 750 mmol / l; 4) tartós oliguria <500 мл/сут; 5) калий> 6 mmol / l; 6) kiindulva tüdőödéma a túlhidratálódás; peritoneoclysis
9. vesetranszplantáció - látható csak terminális fázisban CRF (rendelkezésre áll az I. és II időszakok terminális fázisban).
ITU. CRF meghatározni fázisban a betegek korai szakaszában alkalmazható.