Fekélyes pylorusszűkületben stenosis
Pylorusszűkületben stenosis (fekélyes stenosis, heg-fekélyes pylorus stenosis) - szövődményeként gyomorfekély és nyombélfekély, amelyben eredményeként a lumen szűkülése a területen a gyomor-bél traktus zavart kiürítését a tartalmát a gyomorban, ami sérti a tápláltsági állapot a beteg és a fejlesztés a nehéz rendellenességek homeosztázis, különösen a víz és elektrolit egyensúly.
Kód BNO-10 KZ
1.1. Hipertrófiás pylorus stenosis felnőtteknél.
járványtan
Szűkület a kilépő a gyomor megfigyelt 2% betegek nyombélfekély. Betegek szűkület pylorusszűkületben mintegy 1/3 részét a operált betegek számára szövődményei fekélybetegség. Férfi szenved ebben a betegségben gyakrabban, mint a nők (5: 1). Általában ez a középkorú betegek. Az utóbbi években tapasztalt, csökkentve az esetek gyakorisága műtéti kezelést igénylő, annak tulajdonítható, hogy az aktív bevezetése a klinikai gyakorlatba az új gyógyszerek a gyomorfekély kezelésére.
MEGELŐZÉS
Kialakulásának megelőzése sztenózis pylorusszűkületben lehetséges szisztematikus anti-kezelési eljárásban gyomor- és nyombélfekély.
Alatt gasztroszkópia, amely elvégzi a nagyszámú beteg gyomorfekély, mindig értékeli a átjárhatóságát a portás. Röntgenvizsgálat a kimutatási és lassul a gyomor kitágulása kezdeti evakuálási bárium szuszpenziót kell kiegészíteni újbóli vizsgálatát a beteg 12 és 24 órával mértékének meghatározására megsértése a kiürítési funkció.
Etiológiája és patogenezise
Deformáció és szűkülő piloroduodenalnoy régió fejlesztése eredményeként hegesedés többször visszatérő fekély, amely maga után vonja egy bizonyos fokú annak elzáródás, lassul a kiürítés a gyomortartalom. gyomorürülés ez részben ellensúlyozza hypertrophia izomréteget és javítását motoros aktivitás. A progresszióját stenosis a gyomor elveszti kompenzációs lehetőségeit, feszített, mérete megnő, ez meggyengült perisztaltika, hogy még a további súlyosbodott megsértése a gyomor kiürülését. Fokozatosan jeleit mutatja dekompenzációja a kóros folyamat, azzal jellemezve, hányás stagnáló gyomortartalom jelentős lassulás a kiürítési ételt a gyomor és sérti a beteg étrendjét. Van egy progresszív metabolikus alkalózis (gipohloremichesky), zavar a víz és elektrolit-egyensúly, és a fehérje.
Hozzá kell tenni, hogy a szűkület súlyos dilatáció és a károsodott motoros evakuálási funkció a gyomor vezet drámai elvékonyodása falai, a veszteség a kompenzációs lehetőségek helyreállítása motoros aktivitás és mikrobiális „szennyeződés” a nyálkahártya a bűzös fermentációs pangó étel. A kombináció a heges-fekélyes sztenózis más szövődmények gyomor- és nyombélfekély (perforáció, vérzés) gyakori. Szűkület után előfordulhat sebvarró perforált fekély.
BESOROLÁS
Vannak klinikai, funkcionális és anatómiai szempontok azonosítására különböző szakaszaiban pylorusszűkületben szűkület. A klinikai gyakorlatban gyakran elszigetelt 3 szakaszában ennek patológiás folyamat (táblázat. 60-1).
Táblázat 60-1. Osztályozása fekélyes stenosis pylorusszűkületben
A kezdeti tünetek a szűkület. A mintát szondázással (+). Kezelés csökkenti a normális térfogat leszívjuk tartalmát.
Bright klinika szűkület. Hányás hoz átmeneti enyhülést. Megsértése a víz-só anyagcserét, fogyás. Vizsgálat az érzékelő (++), pangásos tartalmát. Kezelés csökkenti a térfogatát leszívjuk tartalmát.
Hányás nem mentesíti az állam, ez nem lehet. A beteg állapota súlyos, fogyás, kiszáradás, hypoproteinemia, hypokalaemia, azotémia, alkalózis. A mintát szondázással (+++), az állandó jelenléte élelmiszertermék tömegének a gyomorban.
A gyomor normál méretű vagy több kiterjesztett bélmozgást erősíteni. Pylorusszűkületben szűkülő csatorna. Lappangási idő evakuálási 12 óra.
Gyomor expandált folyadékot határozzuk koplalás. Perisztaltika gyengült. Pylorusszűkületben szűkülő csatorna. Késlelteti a kiürítés 12-24 órán át.
Gyomor kifeszítve élesen, nagy mennyiségű tartalmat úgy határozzuk meg éhgyomorra. Perisztaltika gyengült élesen. Lappangási kiürítése több mint 24 órán keresztül.
Kifejezve heg deformációs pylorusszűkületben csatorna egy szűkület a fényáram a 1,0-0,5 cm.
A gyomor felfúvódott. Piloroduodenapny folyosón szűkült 1,0-0,3 cm az éles heg deformitás.
Gyomor nagy. Nyálkahártya atrófia. Különböző fokú heg összehúzódás pylorusszűkületben csatornát.
Motoros funkciója a gyomor (villamos gastroenterografiya)
A hang a gyomor normális vagy emelkedett. Rövidítések antrális erősödött, gyakran görcsös jellegű. Lassul a ritmus, „éhes” összehúzódások a gyomorban. Miután az étel terhelés - ritka gyomor csökkentése a kezdeti kiürítési késések.
A hang a gyomor normál vagy enyhén csökkent. Mentett nyomásgrádienst a szomszédos körzetek. Éhomi és étkezés utáni terhelés - ritka csökkentése a szervezetben, és antrum gyomorban. A jelentős csökkenés áramkimaradás ritka nyújtás után a gyomor élelmiszer. Kifejezve késleltetheti a kezdeti kiürítési.
A hang a gyomor igen jelentős mértékben csökken, ugyanazt a test és antrum. A bazális tónus műanyag. Éhomi és étkezés utáni terhelés - ritka összehúzódás amplitúdója csökkent, különösen az antrum. Hosszan tartó kezdetének késleltetési kiürítését.
klinikai kép
Együtt „fekély” fájdalom a színpadon a kompenzáció szűkület van egy teltségérzet a epigastrium evés után. Alkalmanként van a hányás, ami egy ideig hoz enyhülést a betegnek. Amikor tapintás a gyomor evakuáltuk körülbelül 200-500 ml gyomortartalom savanyú, enyhén kellemetlen szag és a szennyező közelmúltban elfogyasztott étel. A beteg állapota kielégítő.
Amikor subcompensation beteg úgy érzi, állandó nehéznek érzi, és teljessége a gyomortáji régióban, amelyek együtt a fájdalom és böfögés levegőt. Naponta többször van bőséges hányás azonnal, vagy 1-2 órával étkezés után most elfogadott és fogyasztják előestéjén élelmiszer jele nélkül bűzös erjedés. Hányás (néha maga a beteg nevezi) hoz átmeneti enyhülést. Hallgatózás lehet hallani „fröccsenő” a vetülete a gyomorban. A böjt tapintás gyomor meghatározni nagyszámú tartalmát. Ebben a szakaszban, a beteg megjegyezte stenosis fogyás.
A dekompenzált stenosis jellemző a fokozatos gyomorpangás, gyomorfelfúvódást. A beteg állapota jelentősen romlik, megfigyelt kimerülés, gyors kiszáradástól. Jellemző földes színező és csökkentésére a bőr turgorát. Rossz közérzet, apátiát és letargia gátolják más a betegség tüneteit. Hányás nem hozzon enyhülést a betegnek. Hányadék nagy számban tartalmaznak rossz tartalmat rothadó maradványai sok napon az élelmiszer. Okozhat rohamokat (tetania chloroprivic). A vizsgálat során felhívjuk a figyelmet a bőrszárazság és a nyelv. Auszkultáció detektált „fröccsenő” a vetülete a gyomorban. Tapintási lehetővé teszi, hogy evakuálni nagy mennyiségű stagnáló gyomortartalom attribútumokkal az erjedés és rothadás. A gyomor kiürülését gyomorszonda dekompenzáció szakaszában jelentősen megkönnyíti a beteg egészségét. Ebben a szakaszban, mivel a nagyon markáns elektrolit rendellenességek felület neuromuscularis ingerlékenység. Ez megnyilvánulhat a tünetek Trousseau ( „hand szülész”) és a chvostek (izomrángás arcizombénulást amikor effleurage területén az arcideg).
YM Pantsirev