Hideg sérülés, fagyás gostrі hogy nevіdkladnі hangú által praktitsі lіkarya
SV Slesarenko GP Kozinets * Center termikus sérülések és a plasztikai sebészet, Klinikai Kórház №2, Dnyipropetrovszk * Országos Orvosi Akadémia posztgraduális oktatás elnevezett PL Shupyk, Kiev
A probléma a diagnózis és a kezelés hideg sérülések releváns békeidőben valamint a háborúban. Vannak olyan esetek, amikor az alacsony hőmérséklet meghatározzák a kimenetele a csata (katonai eseményeit Moszkva 1812-ben, 1943). Még békeidőben, ezek az elváltozások költséges nemzeti egészségügyi rendszer erőforrásait miatt a hosszú távú fekvőbeteg-ellátás a betegek az akut fázisban, és legalább a hosszú távú rehabilitáció, ami azonban nem zárja ki a fogyatékosság következtében fagyás át (1.).
Mindez meghatározza annak szükségességét, hogy optimalizálja a hideg kárt kezelési rendszer bevezetésével a modern szabványok elváltozások kezelésére ebben a csoportban. [10]
Tényezők okozzák hideg kárt
Okozó tényezők hidegléziót, közé tartozik az alacsony hőmérsékletű környezetben (levegő, víz), szél, magas páratartalom.
Hozzájáruló tényezők a vereség a hideg:
• szapora vérkeringést a szövetekben kitéve a hideg hatásának (szoros ruházat és cipő, kénytelen fizikai inaktivitás);
• A csökkentett ellenállása szövetek a hideg hatásának (végtag sérülések korábban átruházott termikus megsemmisítése, betegségek károsodott keringés és ideg ellátási);
• csökkent teljes test ellenállását (sebet, és kíséri hemorrágiás sokk, a fáradtság, a kimerültség, beriberi, fertőző betegségek, betegségek kíséri zavar közös adatcsere; ionizáló sugárzás hatása, akut és krónikus mérgezés stb).
hideg léziók gyakoriak és helyi.
Összesen hűtés (fagyasztás)
Fagyasztás okozza a hűtő hatása a környezeti tényezők és kíséri megsértése az alapvető funkciókat az élettani rendszerek, különösen - hőszabályozás.
Három általános hűtési súlyossági fokát.
Enyhe jellemzett csökkenés rektális hőmérséklet 34 ° C vagy ennél kisebb, sápadtság vagy cianózis mérsékelt bőr, a színe a márvány, a megjelenése „libabőrös” chill. Az áldozat úgy érzi, nagyon gyenge, mozdulatai lassúak, lassú, nehéz. Talán egy lassú pulzus, vérnyomás (BP) normális vagy enyhén emelkedett, a légzés, általában nem tanulás.
Az átlagos mértéke, amelyet a csökkent testhőmérséklet 26-33 ° C-on A bőr sápadt, kékes, hideg tapintású, és néha egy márvány színű. Mozgás szenvedett nagyban akadályozza, van egy erős álmosság, depresszió tudat, üres tekintettel, nem az arckifejezéseket. Impulzus gyakran lényegesen lelassult gyenge töltés, a vérnyomás normális vagy kissé csökkentett, és a levegőt a ritka felületes.
Súlyos csökkenése jellemzi testhőmérséklet 26 ° C vagy ennél kisebb, a hiánya a tudat. Ott a rohamok, különösen jellemző szájzár, akkor fog harapni a nyelvét. Felső végtag behajlított könyök, megpróbálta kiegyenesíteni őket megfeleljen az erős ellenállás. Alsó végtagok hajlított gyakran. A hasi izmok feszült. A bőr sápadt, kékes, hideg. Pulse nagyon ritka gyenge töltés, néha csak kimutatható a nyaki vagy femoralis. BP meredeken csökkent vagy nem határozzuk meg. Légzés ritka, felszíni, rongyos, rekedt. Szívhang tompa. A diákok szerződött, nem reagálnak, vagy reagálnak rosszul fény.
Helyi szöveti sérülés - fagyás
A kritikus pont a szövetkárosodás alacsony hőmérsékleten kell tekinteni egy sor -4 -10 ° C-on Attól függően, hogy a hűtési viszonyok és a klinikai lefolyása a következő típusú elváltozások:
• fagyás az intézkedésből származó hideg levegő;
• fagyás típusú „árok láb”;
• fagyás egy „merítés láb”;
• kapcsolat fagyás.
Ezen túlmenően azt is ismert formája a krónikus sérülések miatt hosszan tartó expozíció hideg (perfrigeration, hideg neyrovaskulit et al.).
Kiosztani 4 fok fagyási lézió mélységét [1, 3, 5, 6, 11].
I fokozat - bőrelváltozások helyeken válik ödémás, hyperaemizációs, és elkékült vagy márvány elszíneződés (2. ábra). A fagyott szöveteket jelölt viszketés, fájdalom és bizsergés; nekrózis nem alakul ki.
II fokozat - részleges elvesztése bőr kihajt réteget, a megjelenése a megtöltött vagy átlátszó gélszerű sárgás véres tartalmát buborékok, az alsó amelyek érzékenyek az érintésre (3. ábra). Seb hibák gyógyítani saját.
III fokú - nekrózis a teljes vastagságú bőr, a bőr alatti szövetek és a lágy szövetek. Az érintett területek borítják sötét hólyagok vérzéses tartalom; buborékok alsó nem érzékeny a injekciók és vérzések ahol (ábra. 4). Kis sebek gyógyulnak hámosodása él, szükség szélesebb körű sebészeti kezelés (autodermoplasty).
IV foka - nekrózis a teljes vastagsága a lágy szövetek és a csont struktúrák (5. ábra). Klinikai tünetek ugyanazok, mint a III fokú fagyás.
Algoritmus diagnózis írásban fagyás
A helyes írásmódját a diagnózis magában foglalja a következő sorrendben.
1. Az első helyen tegye a „fagyás”.
2. Jelölje meg a tényezőt etiológiája: az intézkedés a hideg levegő; A típus „árok láb”; Egy „merítés láb”; kapcsolat, stb
3. jelzi a mélység a vereség a római számok.
4. Határozza meg a teljes terület és a százalékos mély fagyás, míg a tervezett helyen mély sérülések zárójelbe.
5. listák az érintett területeken a test.
6. A mértéke a károsodás súlyossága szerinti súlyossági index.
7. Megjegyzés: a kísérő freezed elváltozások társított hatására alacsony hőmérsékleten (általában hűtés, krónikus hideg sérülés).
8. Jelölje vereség szövődmények.
9. Enumerate balesetek és megbetegedések.
Itt egy példa az írás a diagnózis (6.).
Morphofunctional szubsztrát fagyási végtagi artériás görcs a hűtő zónában, amely kinyúlik a perifériáról a központ [1, 5, 7]. A kapott szöveti ischaemia után hat óráig vagy még kialakulásához vezet visszafordíthatatlan necrobiotic folyamatok, ezáltal négy zónára léziók [2, 3], a különböző klinikai indikációk.
összterülete nekrózis. általában akkor fordul elő a disztális szegmensekben az ujjak vagy a végtagok, képviseli fekete devitalized szövetekben. Legutóbbi mumifikálódott meglehetősen gyorsan.
Zone visszafordíthatatlan degeneratív folyamatok. általában található disztálisan vonalak görcs artériák, ahol a fejlesztés során a reaktív formáinak gyulladás demarkációs isémiás és a nem-életképes szövettel.
Zone reverzibilis degeneratív folyamatok képviselik tömbök domináló mikrokeringési rendellenességek miatt kifejezett ödéma.
Zone emelkedő patológiás folyamatok kidolgozására kedvezőtlen során gyulladás és kiterjedhet távol az elsődleges hangsúly szöveti nekrózis.
Időszakok gyulladás fagyás
A doreaktivny időszakban alakul vasospasmus ischaemia, majd. Az alapot a kóroki kezelésére helyi hideg sérülés:
• kivetése hőszigetelő kötszerek az érintett testrész vagy végtag szegmens legalább 24 órán át;
• elutasítását célzó korai felmelegedés felszíni sloev hűtött szövet (masszázs, meleg fürdő, meleg borogatás, stb.) Az ilyen felmelegedés a külső vezet a helyreállítása szöveti anyagcsere anélkül, hogy egyidejűleg a véráramlás helyreállása;
• levezetése vazoaktív regionális (intraartériás, intravénás vagy intraossealis) és a szisztémás infúziós terápia angiolitikov, antioxidáns, trombocitaromboló, antikoaguláns. Így, stimulálásának köszönhető a regionális véráramlás által biztosított melegítés végtag vagy annak szegmense belülről;
• rögzítését az érintett végtag;
• általános felmelegedése az áldozat.
A korai időszakban a jet kifejlesztett reperfúziós szindróma, amely kapcsolatban van a felmelegedés az iszkémiás szövetek. Az alapot a kóroki kezelés invazív intézkedéseket kell alkalmazni a magas hőmérsékletű termikus sérülések, együtt a helyi kezelés povyazochnym, antibakteriális és thermophysical terápiában és a sebészeti beavatkozások elvégzésére jelzések célzó maximális megőrzése életképes szövettel.
A későbbi időszakban a reaktív végre minden szükséges konzervatív és operatív intézkedéseket, hogy csökkentsék mérgezés, megelőzési és ellenőrzési fertőzés, elhalt szövetek eltávolítása során rekonstruktív és a helyreállító műveletek helyreállítását célzó elveszett bőr- és lágyrész, revascularisatióját sérült mély anatómiai struktúrák.
Sebészi kezelése fagyás
Érték megfelelően megválasztott taktika és időben megindítása sebészi kezelése mély fagyás (III-IV v.) Túlbecsülni, mivel ezek az intézkedések szintjének meghatározásához teljesítmény necrectomy vagy amputációt.
Ami a sérült szövetek műtétet hideg, sok tekintetben hasonló társított mély égések (necrotomy, fastsiofenestrotomiya, necrectomy, amputáció, a különböző típusú műanyagok, amelyek célja, hogy helyreállítsák a bőr vagy a lágy szövet). Meg kell jegyezni, hogy a gazdaság a korai radikális sebészi kezelés fagyás nem indokolt, mivel átmeneti helyi változások a szövetekben, még mély sérülések.
Általában, a differenciál diagnózis a fagyás és IV században. lehetséges, csak az 5-7 napon, és néha később - miután a fejlesztés a demarkációs és / vagy szöveti mumifikálás.
korai műtét
1. Aktív sebészeti taktika otmorozheniyah kezdődik ürítési műveleteket (necrotomy és nekrofastsiotomii a boncolási csont és az izom fascia fibrózisos és nyújt a lézió), amely célszerű elvégezni az első 24 órával az agysérülés után és diagnózisa mély fagyási III-IV art. konzervatív terápiával.
2. amputációk legfeljebb 7 napig végezzük jelenlétében korai fertőzéses szövődmények, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.
friss sebészeti beavatkozás
1. Az amputáció eltakarja elsődleges varrások a csonkja.
2. Az amputáció Stump záródnak kompozit lebeny, az a hatása, revaszkularizációs sérült végtagok és mély struktúrák pillanatnyi kialakulását oporosposobnosti.
3. Az amputáció segítségével seb lezárása csonk osztott bőrgraftot.
Helyreállító műtét végzett szakosított központok (hivatalok) 6-8 hónappal a sérülés után.
Az operatív kezelés mély fagyás határozza klinikán kórfolyamat a háttérben, a konzervatív kezelés. Elsőbbséget szervi elv.
Technika elvezetését műveletek
Leeresztési műveletének (ábra7) megakadályozza a rekesz szindróma, csökkenti a toxinok szintjét a szívó jet időszak megfelelő a véráramlás helyreállása, ami végül megakadályozza amputáció.
Anatómiája izom hüvelyekbe (rekeszek, rekeszek) részletesen leírt tankönyvek az emberi anatómia [8, 9].
Ha az ellenőrzés várható fastsiofenestrotomii rekeszek lokalizáció:
• váll;
• alkar;
• kefe;
• comb;
• sípcsont;
• lábát.
1. A helyi zavargások a szövetekben hatása alatt hideg, a korai sérülés után nagyrészt reverzibilis. Időben kezdő terápia és a teljes körű végrehajtása a standard kezelés fagyás, amely lehetővé teszi, ha nem akadályozza meg visszafordíthatatlan változásokat, akkor legalább jelentősen csökkenti azok előfordulási, javítja az azonnali eredmények a kezelés, hogy megőrizzék a funkció az érintett végtagok poszttraumás időszakban csökkenti a kezelés idején.
2. Az okok a lehetetlen időben és teljes kezdeti terápia, valamint a végrehajtására a megfelelő színvonalú kezelés: alacsony szintje a nyilvánosság figyelmét a súlyos hideg sérülés és az ebből következő késések keres orvosi ellátás hiánya, a költségvetés finanszírozása sebészeti ágy, és a hiányzó hatósági jóváhagyás szakaszában az áldozatok kezelésének.