Frostbite - 03digest kezelésére és diagnosztizálására betegségek
megfagyott
Az alacsony hőmérsékleti befolyás hosszan tartó expozíció a szabadban, különösen magas nedvességtartalmú és a nagy szél esetleges helyi hűtést - a fagyás és az általános hűtés - fagyasztás.
Amellett, hogy a klimatikus tényezők, megfelelően kiválasztott ruhák és cipők, fagyási hozzájárulnak a vaszkuláris betegség, a dohányzás és az alkoholfogyasztás.
Frostbite - helyi ragaszkodás a bőr hideg és mélyen fekvő szöveteket. Szövetelhalást okozott nem közvetlen a hideggel, és keringési betegségek: görcs, és reaktív időszakban - paresis hajók (kapillárisok, arteriolák), lassuló a véráramlás, a vér pangását sejtek, trombózis. Később csatlakozott morfológiai változásokat az érfalban: duzzanat az endotélium, plazma impregnálása endoteliális struktúrák, nekrózis képződését, majd a kötőszövet és a vaszkuláris elzáródás.
Tehát a szöveti nekrózis egy másodlagos fagyás és fejlesztési folytatódik a reaktív fázisban fagyás. Változások a vérerek eredményeként szenvedő fagyási létre a háttérben a fejlesztési elzáródásos betegségek, trofikus zavarok.
A leggyakrabban (95%) vannak kitéve, fagyasztott végtag mert hűtés közben őket zavart forgalomban gyorsabb.
Alatt fagyás két időszak különböztethető meg: Dore aktív (rejtett) és reaktív. Doreaktivny időszak alatt, vagy az időszak a kihűlés, tart néhány óra és egy nap-megelőző felmelegedés és helyreállítása a vér áramlását.
Jet időszak kezdődik a felmelegedés az érintett szerv, és helyreállítani a vérkeringést. Különbséget tenni a korai és késői reaktív időszakokban. Korai reakció ideje tart 12 órán kezdetétől felmelegítés, azzal jellemezve, károsodott mikrocirkuláció, változások az érfal, a fokozott véralvadási és trombusképződés. Késői jet időszak után következik be korai és jellemzi a fejlesztési elhalt változások és fertőzéses szövődmények. Ez jellemzi a mérgezés, vérszegénység, hypoproteinemia.
A lézió mélységek 4 fok fagyás: I. és II fokozat - felületes fagyás, III és IV - mély.
Amikor fagyási fokú keringési rendellenesség lép fel anélkül, hogy a nekrotikus változások a szövetekben. A teljes gyógyulás következik be 5-7-ik napon.
II fokú fagyás jellemzi kárt a felületen a bőr réteg, a csíra réteg ne károsodjon. Összezúzva elemek a bőr 1-2 hét után kinyerjük.
Amikor a mértéke fagyás III megy nekrózis teljes bőr vastagságú nekrózis zóna található a bőr alatti szövet. A bőr regenerációja nem lehetséges, elutasítása után a varasodás alakul granulációs szövet képződése követ hegszövet, ha nem végeztük a bőr graftok, hogy lezárja a hiba.
Ha grade IV nekrózis téve nem csak a bőrt, hanem mélyen fekvő szövetek elhalása határ mélységben halad a csontok és az ízületek szinten. Fejleszt száraz vagy nedves gangréna az érintett szerv, leggyakrabban disztális végei (láb és a kéz).
A vizsgálat során a beteg szükséges tisztázni a panaszok, a betegség története. Fontos tisztázni, hogy milyen feltételek mellett történt fagyás (levegő hőmérséklet, páratartalom, a szél, a tartózkodási idő a sértett a hideg, a mennyisége és jellege elsősegély).
Rendkívül fontos, hogy meghatározzák a tényező, amely csökkenti mind a teljes ellenállását a hideg expozíció (kimerültség, túlhajszoltság, krovopote zárdában, sokk, avitaminosis, alkohol intoxikáció) és a helyi rezisztencia a szövetek (obliteratív betegség, ^ hajók, idegrendszeri zavarok, trofikus zavarok a szövetekben a korábban átment fagyás).
A doreaktivny időszakban a betegek kezdetben megállapította, hogy a megjelenése zsibbadást a lehűtött testrészre, majd csatlakozik egy érzés, zsibbadás. Fájdalom nem mindig következik be. A bőr területén fagyás gyakran halvány, néha elkékült, hideg tapintású, érzékenysége csökken vagy teljesen elvész. Mértékének meghatározására fagyás ebben az időszakban lehetetlen csak feltételezni lehet, ennek hiányában érzékenység súlyos fagyás.
Amikor melegíti a végtagok, mint a véráramlás helyreállításában történik a reakció során. A területen a fagyás jelennek bizsergés, égő érzés, viszketés és fájdalom (mély fagyás nem erősített), a végtagok felmelegedés. A vizsgálat során a bőr kipirosodik, és mély fagyás - elkékült márvány árnyékban vagy a kifejezett vérbőség. Ahogy felmelegítés Szövetödémák jelenik meg, ami sokkal hangsúlyosabb a mély fagyás.
Annak megállapítására, az előfordulási és mértéke fagyás csak akkor lehetséges a fejlesztés a jeleket, t. E. Néhány napon belül.
Mikor fokú fagyás betegek panaszainak csökken a megjelenése a fájdalom, égő és néha elviselhetetlen során felmelegítés. Skin sápadtság, mint felmelegedés váltotta vérbőség, bőr meleg tapintású, enyhe duzzanat a szövetek, és az elváltozások korlátozott területen nem növeli. Mindenféle érzékenység és a mozgás az ízületek a kezek és lábak tartják.
Amikor a mértéke fagyás II beteg panaszkodik viszketés, égő, feszültséget szövetek, hogy tartsa néhány napig. A jellemző a buborékok képződését megjelenő gyakrabban az első nap, néha a 2. napon, és csak ritkán a 3-5th nap. Buborékok töltött világos tartalom, meghatározva a boncolás során, hogy rózsaszín vagy piros felületre papilláris-edik réteg a bőr, néha borított fibrin. Megérintése a meztelen alsó réteg hólyag fájdalmat okoz választ. duzzanat a bőr túl az érintett területet.
Amikor fagyás III fájdalom mértéke megnövekedett és elhúzódó, a történelem tartós, alacsony hőmérsékleten. A reaktív időszak lila-kékes bőrszín, hideg tapintású. Kialakuló buborékok ritkán, tele vérzéses tartalmat. Az első napon, vagy akár órákig fejlődő kifejezett duzzanat, amely túllép a határain bőrelváltozások. Mindenféle érzékenység elvesznek. Ha kiveszi a buborékok téve az alja kék-lila színű, érzéketlen faszok és irritáló hatására labda géz alkohollal megnedvesített. Ezt követően alakul ki száraz vagy nedves bőrelhalás, miután kilökődés megjelenik a granulációs szövet.
IV fokozat fagyás az első órában, és nap nem nagyon különbözik a fagyás a III fokozat. Érintett bőr cyanotikus vagy halvány színeződés. Mindenféle érzékenység elvesznek, a végtagok hideg tapintású. Buborékok jelennek meg az első néhány órában, ezek petyhüdt, tele vérzéses tartalom sötétben. duzzanat a gyorsan növekvő végtagok után 1-2 vagy több órával a felmelegedés után is. Ödéma területe lényegesen nagyobb, mint a terület elhalás: igen, ha fagyasztott ujjait kiterjesztette az egész kéz vagy a láb, a vereség a kéz vagy a láb - a teljes alsó lábszár és az alkar. Ezt követően alakul ki száraz vagy nedves gangréna. Az első napok mindig nehéz megjelenésű megkülönböztetni a vereség és IV mértékben. Egy héttel később a duzzanat elmúlik, és kialakult a demarkációs vonal - elhatárolása elhalt szövet egészséges.
Ennek eredményeként a tartós ismétlődő (váltakozásával hűtés és melegítés) láb hűtés hőmérsékleten 0 és + 10 ° C-on magas páratartalom mellett fejlődő speciális fajtája a helyi hideg sérülés - „árok láb”. Az időtartam hűtés általában néhány nappal azután, hogy néhány nappal később, vannak fájó fájdalom a lábakban, égő érzés, érzés woodiness.
Nézve a láb sápadt, ödémás, hideg tapintású. Jelentős csökkenése mindenféle érzékenységet. Aztán ott vannak a buborékok vérzéses tartalommal, amelyek az alsó részei a papilláris-nekrotikus bőrréteg. A kifejezett mérgezés jelei: láz, tachycardia, gyengeség. Gyakran csatlakozik szepszis.
Elsősegély.
Melegítő az érintett testrész egyik legfontosabb eleme a kezelést, és hozzájárul a véráramlás helyreállításában. Az áldozat kell gyorsan szállítani a szobába. Mivel a legtöbb gyakran kitéve freezed alsó vagy felső végtagok, kerülnek a láb vagy kéz fürdő a víz hőmérséklete 19-20 ° C-on és 20-30 percig, hogy javítsa a 39-40 ° C-on egyidejű masszázs a végtagok, amely végzik gyengéden kézzel a perifériáról a központba. 30-40 perc múlva a felmelegedés és a masszázs a bőr meleg és rózsaszín. Végességi eltávolítjuk a fürdőből, szárítjuk, kezelt bőr 40% alkohol és aszeptikus kötést alkalmazzák, szigetelt vastag szürke gyapjú, amely rögzítve van a kötést. Az áldozat ágyba, így a végtagok, emelt helyzetben ad egy forró ital (tea, kávé), görcsoldók (2 tabletta no-spa).
Semmilyen esetben sem lehet alkalmazni, dörzsölés hó, mivel ez vezet további hűtés és jégkristályok károsíthatja a bőrt, ami fertőzés léphet fel, és fejleszteni szeptikus gyulladás.
Azokban az esetekben, ahol nem lehet elvégezni egy aktív felmelegedés az érintett rész a test, alkalmazni egy hőszigetelő kötést, amely megakadályozza a hőveszteséget és a további hűtése az érintett területet. Ahhoz, hogy az érintett rész a test alkalmazzuk steril kendők, azok felső - csak a réteg pamut kötszer, amelyet firksiruyut. Hőszigetelő lehet használni takaró, szőrme termékek. A keringés visszaálljon keresztül hőszigetelő kötést igényel 5-6 óra, az aktív sogrevanii- 40-60 perc.
Az érintett végtag lehet helyezni a hónaljban, a hasán, az áldozat vagy a segítő a combjai között.
Minden esetben, elsősegély kell növelni, csökkenteni hőtermelés és a hőátadás miatt a felmelegedés az áldozat, egy forró ital, bevezetése görcsoldó.
Időszerűségét és helyességét támogatás abban az időszakban doreaktivnom elkerüli elsődleges szövetelhalás.
A kezelés.
Az első és legfontosabb biztosítják helyreállítása zavarja a vérkeringést, a kezelés, a helyi károsodások megelőzése és kezelése a fertőzéses szövődmények. Alkalmazni konzervatív és műtéti kezelési módszerek.
A fő helyet a konzervatív kezelés időtartama infúziós terápia. Az infúziós, transzfúziós média függően változik az elváltozás alatt.
A doreaktivny időszakban (az időszak a hipotermia), ha vannak rezisztens érgörcs, megnövekedett vér viszkozitását, és az aggregációs vérsejtek, használt intraarteriális és intravénás infúziós készítmények normalizálásával metabolizmus: reopoliglyuki-on, reoglyumana (10% oldat dextrán és 5% mannit oldatban 0,9% nátrium-klorid oldat); görcsoldókat: 2% -os oldat papaverin - 2 ml, 1% -os nikotinsav. rr aktovegina vagy solcoseryl / in kapelno 400 mg. 200 ml 5% -os glükóz. A trombózis megelőzésére, heparin dózisban 20 000-30 000 egység. Ez a terápia és a korai reaktív időszakban - az első 12 óra után felmelegítés végtag.
Az elején a forrázandó intoxikáció környezetek közé vérpótló méregtelenítés fellépés (gemodez, neokompensan) kívül intraarteriális és intravénás infúzió heparin subcutan 5000 U 6 óránként.
A késő reakcióképes időszak kapcsán a szövetelhalást, mérgezés, a mellett a fertőzéses szövődmények alkalmazni méregtelenítő gyógyszerek, vérkészítmények, immunológiai készítmények, készítmények parenterális táplálás. Antibakteriális szerek antibiotikumok, bakteriofágok, kémiai fertőtlenítő.
Sebészi kezelése fagyás irányul kimetszés és cseréje elhalt szövetek hiba saját szövetei. Alkalmazott EQF n-edik Tomi nekrotikus szövetek boncolási szempontjából legfeljebb 3 nap; necrectomy - korai (az 1. napon) a üszkösödés és fenyegető szepszis és késleltetett után 15-30 nappal a sérülés után; végtag amputáció - eltávolítása a megbetegedett szegmens proximális és a demarkációs vonal; helyreállító és helyreállító operatsii- bőrtranszplantációs a granuláló sebek, csikk javulás funkció helyreállítása kozmetikai hibák.
Helyi kezelése, fagyás
Amikor otmorozheniyah II - III fokú konzervatív kezelés alapvetően abból áll, hogy a változó a kötszerek antiszeptikus, proteolitikus enzimek. A tisztítás után a seb elhalt szöveteket során kis méretű használt kenőcs kötszer felgyorsítása hegesedést. A nagyobb sebek igénybe bőrgraftokat.
Amikor otmorozheniyah IV mértékben konzervatív kezelés egy lépés előkészítés sebészi kezelés.