Achalasia - a sebész
A koncepció achalasia, a betegség prevalenciája
Az előfordulási ez a betegség Európában összege 1 100 ezer ember a szerkezet minden betegség a nyelőcső számol között 2 és 25%.
Achalasia - kimenet a képtelenség, hogy enyhítsék a nyelőcső eredményeként veleszületett hiánya konkrét idegrostok intermusculáris rétegben. Amikor achalasia nyelőcső válik, mivel megfosztották beidegzés egy kis területen. Mindezek alapján kialakított fokozott érzékenysége gasztrinra és holinomimetikami (hormonok helyi szabályozás). Ennek köszönhetően, idővel, kialakítva egy stabil helye a nyelőcsőszűkület a bejáratnál a gyomorba. Ebben a betegségben, élelmiszer kerül a gyomorban nem reflex (nyelés), hanem a mechanikai cardia közzétételi közepette hidrosztatikus nyomás által kifejtett folyadékoszlop élelmiszer felhalmozott ezúttal a nyelőcsőbe. Az első alkalommal az izomerőt a felső nyelőcső, hogy megbirkózzon nyomja élelmiszer keresztül a szűkült területet, majd az izom gyengül, és a nyelőcső megnyújtjuk, figyelembe egy S-alakú.
Osztályozása achalasia
A fejlesztés a betegség négy lépésből áll:
- Az első (funkcionális), a színpad - van egy ideiglenes megsértése áthaladó kardiális záróizom élelmiszer miatt megszüntette a pihenés közben nyelés
- A második szakasz - kíséri mérsékelt tágulat a nyelőcső fala
- A harmadik szakasz jellemzi tartós mellék nadstenoticheskim nyelőcső és a jelenléte rezisztens szűkület alsó részében a nyelőcső képződése miatt a heges változások
- A negyedik szakasz jellemzi súlyos klinikai képet, hogy fejleszti háttérben az egy S-alakú meghosszabbítása a nyelőcső, és a szövődmények, mint a nyelőcsőgyulladás, periezofagita, rostos mediastinitis, krónikus bronchitis, krónikus tüdőgyulladás és atelectasia a tüdőben (a konstans éjszaka casting a tartalmát a nyelőcső, és aspirációs a légúti élelmiszer w)
Tünetek és klinikai kép achalasia
Az első panaszok a betegek - sérti a (diszfágia), gombóc a torokban, akkor van mellkasi fájdalom, öklendezés élelmiszer, köhögés.
Fejlesztése achalasia fut meglehetősen lassan, de a súlyossága a fő tünetei a betegség folyamatosan növekszik.
Dysphagia felmerül a használata különböző élelmiszerek, mind a folyékony és szilárd, általában néhány másodperc a kezdetektől a cselekmény nyelést. Ugyanakkor az élelmiszer nem marad a torokban és a mellkasban, ezért úgy érzi, hogy retrosternalis lokalizáció.
Öklendezés - fordított dobja az ételt a below- a felette lévő részlegek (a száj). Erősítése a leadott jelöli előrebillenésének a test, miután a nehéz ételek, valamint éjjel, amikor a páciens vállalja vízszintes helyzetbe. Gyakran előfordul behatolása ételmaradékokat a légutakban az erre vonatkozó szövődmények és a klinikai tünetek.
Odynophagia - ez a fájdalom a mellkas területén összekapcsolódás főleg görcs a simaizmok a nyelőcső és túlcsordul a lumen élelmiszer tömegét.
A fejlesztés a negyedik szakaszban pangásos tünetek miatt meghosszabbított jelenlét a nyelőcsőben az elfogyasztott táplálék (előfordul rossz lehelet, émelygés, öklendezés, avas). Ezzel a háttérrel, összefüggésben a kialakulását nagy mennyiségű tejsav fordul elő gyomorégés és a gyulladás a nyelőcső falak - nyelőcsőgyulladás, amely lehet viselni, és erozív fekélyes formák.
Diagnózisa achalasia
A betegség diagnózisa alapul kapott adatok a felmérés során (a beteg teszi panaszok fent felsorolt), fizikális vizsgálat a beteg, valamint az eredményeket a műszeres vizsgálatok.
A fő jellemzője a radiográfiás achalasia tekinthető elkeskenyedő távoli nyelőcső amelynek sima pontos kontúrok és felett található őket kinyúló része a bélcsatorna. Ebben az esetben a keskenyebb szakasz gyakran excentrikus és rajta jegyzetek túlnyúló falak a nyelőcső - tünete „írás toll”.
Fibroendoskopichesky módszer lehetővé teszi, hogy vizuálisan állapotának felmérése a terminális része a nyelőcső és gyomor-csomópont. A legtöbb esetben ez sikerül tartani fiberszkóp keresztül keskenyebb szakasz a nyelőcső, ami gyakoribb a funkcionális jellege megváltozik, és beszél mellett achalasia.
A nyelőcső nyomásmérés lehetővé teszi objektíven értékelni mozgási aktivitást és a test bíró a minősége a felső és az alsó nyelőcső sphincters. Mozgásának zavarai a nyelőcső és cardia záróizom fordul elő sokkal korábban, mint a klinikai tüneteket, a betegség, ebben a tekintetben, manometriával válik a fő módszer a korai diagnózis a betegség, amikor FGS és átvilágítás nincsenek egyértelmű adatok achalasia.
Kezelése achalasia. Gyógyszeres terápia és kardiodilyatatsiya.
Meg kell jegyezni, hogy a gyógyszeres (kalcium-csatorna blokkolók, nitrátok, myotropic görcsoldókat, anesztetikumok) hatékony csak az első szakaszban, ahol a megfigyelt fény és ritka tranziens dysphagia.
A közös kezelési módszer endoszkópos nyelőcső bougienage kiterjesztését célozta keskenyebb szakasz, de sajnos, ez történik a résen szövet, így egy durva hegek ebben a zónában, hogy a továbbiakban csak rontja a helyzetet. A hatás rövid nyelőcső bougienage szükség ismételt manipuláció és 4-5 megkönnyebbülést jön eljárásokat. Ebben a helyzetben, ahol művelet - esophagomyotomy (boncolás nyelőcső faltól a nyálkahártya alatti réteg megnyitása nélkül a test lumen), amely helyreállíthatja a rendes nyeléssel, és visszatér a beteg, hogy egy normális életvitel.
Ugyanakkor, az endoszkópos tágítás technika hasznos lehet kezelésére idős betegek és azok ismétlődő achalasia, a műtét előtti. Vagyis azok a betegek, akik a társbetegségek műtét ellenjavallt vagy annak végrehajtása technikailag rendkívül nehéz.
Szintén az egyik minimálisan invazív kezelésére achalasia az endoszkópos injekciós botulinum toxin A. intrasfinkternaya Ő tekinthető elég hatékony alternatív lehetőség azok számára, akik az abszolút ellenjavallatok endoszkópos hidraulikus vagy pneumatikus kardiodilyatatsii és a műtét, különösen, amikor az idősebb betegek , a jelenléte súlyos, súlyos kísérő betegségek a kardiovaszkuláris és bronchopulmonáris rendszerek. Botulinum toxin kezelés biztonságos, de meg kell jegyezni, hogy a hatás az alsó nyelőcső-záróizom gyakran csak az utolsó 2-3 hónap, ezért szükség lehet további ismételt adagolása ezt a gyógyszert.
Nagyon fontos! A különlegessége az én megközelítésem a választott taktika betegek kezelésére achalasia inkább a korai felismerés a jelzések a műtét laparoszkópos (a több kiszúrja a hasfalon), anélkül, hogy megvárná a szövődmények kialakulásának és időveszteség nélkül haszontalan konzervatív kezelések.
Korai kezelés ad jó eredményt, mint a kúpos körzetben nincs hegek korábbi cardiodiosis és az izomerő fal a nyelőcső még nem merült ki. De még ha megfeszítjük a nyelőcső, a jó eredmények lehetséges, ha megfelelő laparoszkópos eljárással.
Sebészi kezelése achalasia cardia
A sok műtéti technikák kezelésére javasolt az achalasia a nyelőcső most elsősorban hajtanak végre csak azok a beavatkozások, amelyek alapján vneslizistaya kardiomiotomiya. Az egyik fő, egy eljárás ekstramukoznoy kardioplastiki által végzett Geller (E. Heller). A módszer abban áll, hosszmetszetben a tunica muscularis disztális nyelőcső A homlokfalon nyolc-tíz centiméter. Így myotomy kell megragadnia nemcsak a terület a korlátozás és a szív része a gyomor, hanem részben meghosszabbított része a nyelőcső. Így boncolt tunica muscularis élek eltérnek ellentétes irányban, így a hiba kezd domború tárgyát ép nyálkahártya.
A szakirodalom szerint, a jó eredmények után ilyen típusú műtét, vannak akár 90% -ában. E módszer hátrányai kapcsolódnak a elhagyása nem védett hosszú távolságra (8-10 cm x 1 cm-es) a nyelőcső nyálkahártyáját. Ezért, a területén izom boncolása nyelőcső képezhető diverticulumok cardia és deformáló hegek okozó relapszus.
Nagyon fontos! Ahhoz, hogy csökkentené a halálozási és előfordulási posztoperatív komplikációk ki kell terjednie a műtéti hiba nyelőcső fala saját szöveteit, hogy a sebész ritkán kapcsán elvégzett műszaki összetettsége ebben a szakaszában a műveletet.
Ma már sokféle módon, hogy fedezze a nyálkahártyát. Mit lehet használni tömítés, az elülső fal, a gyomor, a membrán része. Meg kell jegyezni, hogy a kiviteli alakok a lezárás héj izom hibakezelési nyelőcső bármely szintetikus anyagok nem kívánatos kapcsolatban a fejlesztés felfekvés ezen a helyen.
Nagyon fontos (a megelőzés a szívelégtelenség cellulóz és a reflux oesophagitis) a lehető legnagyobb mértékben, megőrizzék a természetes anatómiai viszonyait a nyelőcső, a gyomor és a rekeszizom.
Laparoszkópia sebészi kezelésében achalasia és szövődményei
A laparoszkópiás műtét betegségek a nyelőcső és a gyomor kitűnnek érzékenysége és a funkcionalitás. Nagyított kép a monitoron lehetővé teszi, hogy tökéletesen láthatóvá a legfinomabb anatómiai struktúrák ebben a régióban - a vagus ideg, gyomor- hajók és periíigamentosus helyet óvatos üzemi. A laparoszkópos hozzáférés lehetővé teszi, hogy lerövidíti az időtartamát a beavatkozás, műtét utáni rehabilitációs időszak rövidebbé és megkönnyíti annak áramlását, hanem hozzájárul a jelentős csökkenése a szövődmények száma és ad jó kozmetikai hatása.
Mi javult a technika laparoszkópos sebészeti kezelésére achalasia, amely lehetővé teszi, hogy csökkentsék a visszaesések számának 0,2%, és a komplikációk csökken 1%.
Saját taktika a megközelítés sebészeti betegek kezelésére achalasia a következők:
- Egy korábbi meghatározása a javallatok, sebészeti kezelés, nem kell megvárnia a szövődmények kialakulásának és időveszteség nélkül haszontalan konzervatív kezelési módszerek;
- Használja művelet csak laparoszkópos módszer - jobb láthatóság kevesebb sérülés, jobb kozmetikai hatás és gyorsabb gyógyulást;
- Végrehajtása kötési ekstramukoznoy kardioplastiki izom boncolás és heges rétegek a parttól 8-10 cm, amely garantált kiküszöbölve szűkület;
- Annak érdekében, hogy a szövődmények megelőzése a meztelen nyálkahártya, teljesítő alapos vizsgálatot ebben a zónában, ha szükséges, és a kötelező elvarrásba fedezze elülső fala a gyomor;
- Annak érdekében, hogy a betegség kiújulását (fúziós boncolt tunica muscularis) - kiterjed az első ennek a zónának a gyomorfal, sebvarró való kötődésére tekintettel a teljes kerülete saját eljárás nyálkahártya hiba, hogy csak a szintetikus felszívódó szálak atraumatikus tű;
- Annak érdekében, hogy meghibásodás radikális kipréselt cukornád (miatt boncoló az izom réteg) és a fejlesztés a peptikus oesophagitis, megerősítése ebben a zónában anterior gyomorfal (fundoplicatio a 120gradusov);
- Amikor kiosztása a nyelőcső és a gyomor, azt használja a modern berendezés adagoljuk elekrotermicheskogo ligációs «LigaSure» szövetek (USA), amely lehetővé teszi, károsítása nélkül a környező struktúra, „főzet” vékony erek és az izom elektródák boncolgatni a nyelőcső nélkül nyálkahártya-károsodás;
- Fejlesztettem a technika lehetővé teszi a műtét után nem hagy transgastralnogo szonda (ami nagyban megkönnyíti a posztoperatív időszakban), és a beteg enni folyékony élelmiszerek már a következő napon.
Segítségével módszerrel, a betegek túlnyomó többsége (97%) számolt be jó eredményeket. Ebben az esetben, a pozitív hatást megerősíti a kontroll fibroezofagogastroduodenoskopii, X-ray és nyelőcső motilitás tanulmány. Az eredmények szerint a manometrikus mérések minden operált betegek kezelése csökkentésének elérése a bazális tónus a nyelőcső. Ezen kívül, van egy észrevehető javulás a kontrakciós aktivitás a nyelőcső és enyhe növekedését, cardia hossza képezve fundoplikatsionnoy mandzsetta. Az indikátorok szerint során kapott 24 órás intraesophageal pH-metria kóros gastrooesophagealis reflux (öntés gyomortartalom a nyelőcsőbe) a műtét után Geller kiegészített ezofagofundoplikatsiey előtt Dóra a mi módosítások rögzített a fiziológiás szinten.
Saját tapasztalat magában foglalja a több mint 600 műveletek HH és a reflux oesophagitis, és több mint 100 műveletek achalasia. Ő foglalta össze a három monográfiák: „hiatus hernia”, „Hand öltés endoszkópos műtét” és „technológia adagolt ligációs elektro-termikus hatása laparoszkópos szakaszában”, valamint több mint 60 tudományos publikáció különféle szakmai lektorált tudományos folyóiratokban Oroszországban és külföldön.
A műtét után, a bőr a has 3-4 részén 5-10 mm hosszú. A betegeket az első napon kezdenek az ágyból, inni, és másnap folyékony ételt melegen. A kórházból való elbocsátás végzett 1-3 napos függően a betegség súlyosságától. A beteg után kezdődik 2-3 hét. Szigorú diétát kell követni másfél-két hónap, puhább - hat hónapig. Továbbá, mint általában, a beteg vezet normális életet - gyógyszerek nélkül és a fogyókúra.
Összhangban az Ön kívánságait, a klinikán a műtét előtt lehet egy teljes vizsgálatot az optimális kezelési stratégia és a választott módszer műtéti beavatkozás.
Kérdések Gyakran ismételt betegek achalasia
- Kakko használja érzéstelenítés laparoszkópos kezelése achalasia?
Ha szeretne többet megtudni a módszerről anesztézia alkalmazott sebészi kezelésében achalasia, olvassa el figyelmesen az információt közzé a honlapon.
- Muszáj valahogy felkészülni a műtét laparoszkópos kezelése achalasia?
Ha azt tervezi, sebészeti kezelés achalasia, kérem, hogy alaposan tanulmányozza a részén műtéti előkészítésére.
- Lehetséges, hogy egyszerre elvégezni laparoszkópos műtét achalasia és például mióma?
A minimálisan invazív műtéti technika lehetővé teszi a két, néha három művelet során egyidejűleg egy érzéstelenítés erők brigád több sebészek. Részletesebben a kérdés, egyidejű műveletek tárgyalt egy külön rész a helyszínen. Egyidejű végrehajtása több sebészeti beavatkozás csökkenti a terheket a szervezetben, csökkenti az időt a kórházi, felgyorsítja a test felépülésére képest a teljesítménye több művelet időközönként 5-6 hét.
- Hol kell üzemeltetni a achalasia?
Elsődleges tanácsadó várunk minden betegnél töltök Moszkvában a svájci egyetemi kórházban. Jobban ismerik én nagy klinikai helyszínek Moszkvában és Svájcban.