Rosszindulatú daganatok a petefészkek okok, tünetek, diagnózis, kezelés, az illetékes egészségügyi on

járványtan

Az előfordulási tól 3,1 eset per 100.000 nő Japánban 21 esetben 100.000 nő Svédországban. Világszerte több mint 200.000 nő a petefészek rák minden évben, és mintegy 100.000 halnak meg a betegségben. Hámrákos gyakrabban fordul elő a fehér nők az iparilag fejlett országokban az északi és Nyugat-Európában és Észak-Amerikában, és a legkevésbé valószínű Indiában és Ázsiában.

kockázati tényezők

  • menstruációs ciklus: korai menarche, a korai (éves kor előtt, 45) vagy késői (éves kor után 55), menopauza, méhvérzés;
  • szaporodási funkció (meddőség);
  • méhfibróma;
  • genitális endometriózis;
  • Endometrium hiperplasztikus folyamatok;
  • műtét a tumor belső nemi szervek elhagyó, egy vagy mindkét petefészek;
  • mell-betegségek (emlőbántalmak, fibrózisos adenózis).

A klinikai lefolyása A petefészek rosszindulatú daganatainak különbözik agresszivitás, rövid a duplikációs idő tumor metasztázis és sokoldalú jellegét. A regionális petefészkek a csípő-, oldalirányú keresztcsonti, az aorta és inguinalis nyirokcsomók. Érvényesül implantáció útvonal távoli metasztázisok - a parietális és visceralis hashártya, mellhártya, karcinómás ascites és hydrothorax. Lymphogen metasztázis (para-aorta és iliaca gyűjtők) számoltak be 30-35% a nem kezelt betegek. Hematogén áttét a tüdőben és a májban nem elszigetelt. Ezeket gyakran a háttérben egy széles és implantátum lymphogen terjesztését.

Tünetek A petefészek rosszindulatú daganatainak

A petefészek rosszindulatú daganatainak jellemzi ssleduyuschimi jelei: hasi fájdalom (.. zsémbes, állandó, növekvő, hirtelen, rohamokban jelentkező, stb), változások a teljes állami (fáradtság, gyengeség, szájszárazság, stb ...), súlyvesztés, emelkedett has változás menstruációs funkció, aciklusos előfordulása a vérzés a reproduktív traktus és mások.

Jelenleg alkalmazott onkológiai osztályozása A petefészek rosszindulatú daganatainak TNM rendszerben:

T - primer tumor.

  • T0 - a primer tumor nem határozza meg.
  • T1 - tumor korlátozódik a petefészkek.
    • T1A - Tumor csak az egyik petefészket, ascites nincs.
    • T1B - a tumor korlátozódik két petefészek, ascites nincs.
    • T1c - tumor korlátozódik egy vagy két petefészek, hasvízkór vagy mosófolyadékot a hasüreg rosszindulatú sejtek.
  • T2 - tumor érinti az egyik vagy mindkét petefészek kiterjesztésű a paramétereket.
    • T2A - tumor proliferációját és / vagy metasztázist a méh és / vagy egy vagy két cső, de bevonása nélkül zsigeri peritoneum és ascites nélküli.
    • T2B - tumor átterjed más szövetek és / vagy befolyásolja a visceralis hashártya, de anélkül, ascites.
    • T2S - tumor ráterjed a méh és / vagy egyik vagy mindkét csövek, és / vagy egyéb medencei szövetekkel. Ascites.
  • TK - tumor érinti egy vagy mindkét petefészkét, kiterjed a vékonybél vagy a cseplesz, korlátozódik egy kis medence vagy ott intraperitoneális metasztázisok kívül kismedencei nyirokcsomók vagy retroperitoneum.

N - a regionális nyirokcsomók.

  • N0 - nincs jele a regionális nyirokcsomók.
  • N1 - van a regionális nyirokcsomók.
  • NX - elegendő adat, hogy értékelje a status regionális nyirokcsomók.

M - távoli áttétek.

  • M0 - semmi jelét nem a távoli áttétek.
  • Ml - vannak távoli áttétek.
  • MX - nem elég adat a távoli áttétek.

A gyakorlatban, egy osztályozását petefészekrák szerinti tumor stádiuma, amely alapján határozzák meg a klinikai vizsgálat és a műtét során.

Stage I - a tumor korlátozódik a petefészkek:

  • 1a lépés - tumor korlátozza egy petefészek, nem aszcitesz;
  • 16. lépés - a tumor korlátozódik mindkét petefészek;
  • 1b lépés - a tumor korlátozódik egyik vagy mindkét petefészek, de a nyilvánvaló jelenléte ascites vagy atípusos sejteket meghatározzuk a mosófolyadékban.

Stage II - a daganat érinti az egyik vagy mindkét petefészek kiterjesztésű a medencei területen:

  • Stage IIa - proliferáció és / vagy metasztázist méh felületére, és / vagy a petevezető;
  • Stage IIb - átterjedt más kismedencei szövetek, beleértve a hashártya és a méh;
  • Színpadi IIB - terjedt el a IIa vagy II6, de van egy nyilvánvaló hasvízkór vagy atípusos sejtek határozza meg, hogy washouts.

Stage III - terjedése egyik vagy mindkét petefészek peritoneális áttétek kívül a medence és / vagy metasztázisok a hashártya mögötti nyirokcsomókból:

  • IIIA - mikroszkópos peritoneális metasztázisok;
  • Ilib - makrometastazy hashártya kisebb vagy egyenlő, mint 2 cm;
  • Stage IIIB - peritoneális áttétek, mint 2 cm, és / vagy metasztázist a regionális nyirokcsomók és a cseplesz.

IV szakaszban - átterjedt az egyik vagy mindkét petefészek a távoli áttétek (távoli nyirokcsomókba, máj, gyomor, mellhártya). Ascites.

Kezelés A petefészek rosszindulatú daganatainak

Az alapelvek a betegek kezelésében különböző A petefészek

Jóindulatú daganatok - A reproduktív korban (45 év) - eltávolítása a méh az érintett oldalon. Amikor kétoldali daganatos fiatal nők - tumorreszekcióra lehetséges megőrzése petefészek szövet. A pre- és post-menopauzás - nadvlagalishnaya amputáció vagy méheltávolítás a függelékek.

Malignus tumor - az I. szakaszban és a II - kezelés megkezdésekor lépésben (hysterectomia a függelékek és ártalmatlanítás cseplesz), amely végzik a kemoterápia után. A szakaszban III és IV - kezelés megkezdésekor polikemoterápiában majd hajtjuk cytoreductiv műtét (maximális lehetséges eltávolítása a tumor tömegének és metasztázis nadvlagalishnaya abláció vagy kiirtás a méh adnexa, eltávolítjuk a cseplesz és metasztatikus csomópontok). Később ismételt kemoterápiás kezelést.

Borderline daganatok - mutat méheltávolítás és függelékei és omentektomiya. A fiatal nők lehetséges organosberegayushaya műtét (eltávolítása a daganat reszekció, és a cseplesz), amelyet kiegészít több szak adjuváns kemoterápia (különösen a csírázás során kapszulák tumor beültetése vagy jelenléte metasztázisok).

Abban a pillanatban tekinthető megfelelő komplex betegek kezelésére petefészek rosszindulatú daganatainak: kombinációja műveletek polikemoterápiában és (vagy) RC besugárzás medence és a has. A legtöbb esetben előnyös a kezelés megkezdése műtét. Amikor hydrothorax és hasvízkór, bevezetése platina hatóanyagoknak a hashártya vagy mellhártyaüreget. Kemoterápia magában foglalja a több rákellenes gyógyszerek különböző hatásmechanizmusú. Posztoperatív kemoterápia után végezzük eredményeit szövettani vizsgálat az eltávolított szervek.

Általános előírások kemoterápia petefészekrák

A ciszplatin - 75 mg / m 2, és iiklofosfan 750 mg / m 2 3 hetenként intravénásán beadva. 6 tanfolyamok

A ciszplatin - 50 mg / m 2 doxorubicin 50 mg / m 2, és iiklofosfan 500 mg / m 3 hetenként intravénásán beadva. 6 tanfolyamok

Paclitaxel - 135 mg / m 2/24 óra, ciszplatin 75 mg / m 2 3 hetenként intravénásán beadva. 6 tanfolyamok

A legtöbb gyógyszer okozhat mellékhatásokat gátlásával kapcsolatos csontvelő vérképzés, és a fejlesztés a leukopénia, trombocitopénia, a maximális kifejeződése, amely jön, hogy a végén a 2. hét során. Ezzel kapcsolatban szükség, hogy ellenőrizzék a vér és a kezelést befejező, amikor rákellenes gyógyszerek tartoznak a leukocytaszám alatti 3 x 10 6 / l, és a vérlemezkék - kevesebb, mint 1 x 10 6 / l.

Jelentős jelentősége tolerabilitás beteg és a betegség súlyosságától fellépő reakciók során azok használatát. Különösen a használatát ciklofoszfamid betegeknél hányingert okoz, hányást, néha fájdalom az izmokban és a csontokban, fejfájás, ritka esetekben a krónikus hepatitis, hólyaghurut.

Lépésben kemoterápiával kell irányulnia, hogy teljes a betegség visszafejlődésének (összes tünetének megszűnése a betegség. CA125 szinten normalizálás), majd rögzítse visszatartó hatás 2-3 további tanfolyamok. Amikor elérte a részleges regresszió kemoterápiát kell folytatni, amíg az elmúlt két kezelési ciklus lesz jelölve stabilizációs folyamat becsült nagysága a maradék tumor tömege és mérete a tumormarkerek. Ezekben az esetekben a betegek többsége a tanfolyamok száma a kezelés 6-12, de nem kevesebb, mint 6.

Annak meghatározására dózisú kemoterápia számított testfelület (m 2). Átlagban magassága 160 cm és súlya 60 kg test területén 1,6 m 2 magasságban 170 cm és súlya 70 kg - 1,7 m 2.

Jelenleg, radioterápia nem egy független kezelési módszer a betegek petefészek-tumorok, és ajánlott, mint az egyik szakaszban a kombinációs terápia a posztoperatív időszakban. Posztoperatív sugárkezelés betegek I és II klinikai szakaszában III, valamint abban a szakaszban, miután a cytoreductiv műtét, csökkenti a hangerőt a tumor tömege a hasüregben. Hm használt távoli gamma-terápiát a hasüreg dózisban Gy 22,5-25 további kismedencei besugárzás (akár 45 gr.). Ezeken szakaszaiban posztoperatív besugárzás kiegészítve „megelőző” kemoterápia 2-3 év. Radioterápiás malignus tumorok, a klinikai stádium IV petefészek továbbra is megoldatlan maradt, mert a jelenléte a nagy tumor tömegek, és (vagy) folyadékgyülem savós üregek jelent ellenjavallatot sugárkezelésnek. Ezeknél a betegeknél a választás működésének további terápiát meg kell oldani javára kemoterápia.

Az International Federation of Szülészeti és Nőgyógyászati ​​(RGO) mutatók 5 éves túlélési arány minden szakaszában a petefészekrák nem haladja meg a 30-35% 5 éves túlélés I. szakasz 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV stádium - 2-7%.

megelőzés

  1. Időszakos ellenőrzések (2-szer egy évben) a kismedencei ultrahang (1 évente) nők petefészekrák kockázati tényezők, menstruációs és szaporodási funkciók, méh mióma, jóindulatú petefészek ciszták, krónikus gyulladásos betegségek, a méh, stb ...
  2. Javítás anovuláció hiperstimuláció és az ovuláció segítségével fogamzásgátló szteroid (elsődleges megelőzés a petefészekrák).
  3. Jelenlegi a benignus és borderline petefészek tumorok és sebészeti kezelést (másodlagos megelőzésére petefészekrák).

5 éves túlélési arány (kerekítve a legközelebbi egész) az epiteliális petefészekrák szerinti FIGO következő lépéseket:

  • Stage IA - 87%
  • Lépés IB - 71%
  • Lépés IC - 79%
  • Stage IIA - 67%
  • Stage IIB - 55%
  • Lépés IIC - 57%
  • IIIA - 41%
  • Stage IIIB - 25%
  • Stage IIIC - 23%
  • IV szakasz - 11%

A teljes túlélési sotavlyaet körülbelül 46%

Kapcsolódó cikkek