Allsurgery - antibakteriális terápia peritonitis

A komplex kezelés hashártyagyulladás oki bánásmód fontos, de nem vezető pozícióját. Mint a legtöbb más klinikai helyzetekben, mivel a korlátozott lehetőségek mikrobiológiai diagnosztika antibiotikumok hashártyagyulladás előírt empirikusan.

Először ki kell választani az állapotokat, amelyek a fertőzés a hasüregbe, de időben és megfelelő sebészeti kezelés szükségességének hosszabb tanfolyamok antimikrobás kezelés nem elegendő ahhoz, hogy korlátozzák a rövid tanfolyam (12-24 óra):

• bélkárosodást miatt behatoló sérülések, tompa trauma, és mások átesett sebészeti kezelés után 12 órával megjelenése és intraoperatív szennyeződés tartalma a bél .;
• perforáció a gyomor, duodenum, proximális vékonybél daganatok, és hiányában a savlekötő terápia;
• akut vakbélgyulladás hiányában üszkösödés vagy perforáció.

A diagnózis „peritonitis” abszolút indikációja antibiotikum-terápiát. A kezelést meg kell kezdeni a műtét előtt, mert akkor elkerülhetetlen során hatalmas szennyezés a műtéti seb, és a korai antibiotikumok alkalmazása csökkenti a műtéti terület fertőződésének árak. A választás a gyógyszerek alapja a legvalószínűbb etiológiája fertőző folyamat. Ha ez nem praktikus antibiotikumot, vagy ezek kombinációja, a aktivitási spektrum szélesebb, mint a lista a lehetséges kórokozók. Célszerűtlen is előírják, gyógyszerek ellen hatásos mnozhestvennoustoychivyh bakteriális fertőzések érzékeny törzsei által okozott.

Antimikrobás kezelés másodlagos peritonitis

A gyógyszerek és ezek kombinációi, a megfelelő átfedő spektruma potenciális kórokozók enyhe és középsúlyos közösségben szerzett peritonitis közé tartoznak:

• védett aminopenicillinek (amoxicillin / klavulánsav és az ampicillin / szulbaktám);
• kombinációja cefalosporinok generációk II-III (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon) anti-anaerob szerek;
• kombinációs fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin) anti-anaerob szerek.

Anaerob gyógyszerek jelenleg leginkább helyénvaló alkalmazni metronidazol, mivel ellenállás gyakorlatilag hiányzik. A klindamicin (linkomicin) és anti-anaerob cefalosporinok (cefoxitin és tsefotetanu) megfigyelt növekedési rezisztencia.

Használja kezelésére közösségben szerzett hashártyagyulladás a legolcsóbb kombináció antibakteriális szerek, mint például az ampicillin / gentamicin, cefazolin / gentamicin, gentamicin / metronidazol vagy gentamicin / klindamicin, tárgya lehet fokozott valószínűsége a sikertelen kezeléseknek a magas frekvencia stabilitás még nem kórházi patogének, elsősorban E. coli.

Ha a fertőzés forrása az epevezeték vagy a felső gyomor-bél traktusban, a hiányában elzáródás vagy rák használhat rendek nélkül anti-anaerob tevékenység.

Enyhe és mérsékelt nem biztonságos peritonitis nagy klinikai hatást mutatnak és egyéb antibakteriális szerek szélesebb hatásspektruma, és a magas szintű aktivitás, azonban, ezek alkalmazásának ebben patológia nem nyújt semmilyen előnyt az áramkört, és ezért a fent felsorolt ​​nem lehet ésszerűek.

Súlyos közösségben szerzett peritonitis OPA jelenségek (súlyos szepszis) és / vagy szeptikus sokk egy első lépésben a kezelés indokolt kijelölése ABT módban, a maximális átfedés körét potenciális kórokozók, és amely megjelöli azt a minimális ellenállást közösségben szerzett patogének törzsek: cefepim + metronidazol; ertapenemet; + Levofloxacin, metronidazol; moxifloxacin.

Egy külön csoportot kell elkülöníteni hashártyagyulladás kialakult betegek kísérő betegségek vagy kockázati tényezők komolyan súlyosbítja a fertőzés lefolyását és növeli a kóroki szerepe mnozhestvennoustoychivoy kórházi növények:

• Hosszú a kórházi tartózkodást a műtét előtt (hogy létrehozza a kritikus hossz nem lehetséges);
• előzetes antibiotikum-kezelés (több mint két nap);
• immunhiányos (rák, transzplantáció, glükokortikoid kezelés citosztatikumok vagy HIV-fertőzés);
• hasnyálmirigy;
• átment műtét hasi szervek;
• lehetetlensége megfelelő higiéniai fertőzésgóc;
• cukorbetegség.

Ahhoz, hogy a lehető legnagyobb mértékben tartományban potenciális kórokozók posztoperatív peritonitis és peritonitis betegeknél e kockázati tényezők átfedésben betegek következő gyógyszerek vagy ezek kombinációi:

• karbapenemek (imipenem és meropenem);
• védett cefalosporint (cefoperazon / szulbaktám);
• IV generációs cefalosporin (cefepim) kombinálva metronidazol.

• fluorokinolonok kombinálva metronidazol;
• kombinációs III generációs cefalosporin (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, ceftazidim) metronidazol;
• tikarcillin / klavulánsav és a piperacillin / tazobaktám;
• lehetőségét kezelésében nozokomiális peritonitis fluorokinolon-ellenes hatású anaerob tevékenység - moxifloxacin - végül megerősítette.

Megvalósíthatósága több intézmény gyakorlat kombinációja cefalosporinok vagy karbapenemekre aminoglikozidokkal (amikacin, netilmicin) nem erősítik kontrollált vizsgálatokban.

Annak ellenére, hogy staphylococcusok ritkák kórokozói peritonitis, kivéve abban az esetben, a fejlesztési hátterében a peritoneális dialízis a kórházakban, ahol magas a meticillin-rezisztens törzsek éberséget igényel. Bizonyos esetekben a felvétele vancomycin az empirikus kezelés.

A szerepe enterococcus etiológiájában peritonitis heves vita tárgya. A legtöbb esetben a peritonitis Enterococcusok osztják komplex mikrobiális szervezetek. Kumulált klinikai adatok egyértelműen azt mutatják, hiányában rendszerek vannak előnyei, beleértve a gyógyszerek antienterokokkovoy aktivitással összehasonlítva rendszerek nem rendelkezik ilyen aktivitással. Mindazonáltal, a források elosztása monokultúrás Enterococcus baktériumok intraoperatív anyag (de nem a csatornába!) Ezek a baktériumok kell jelentősnek tekinthető és felírni a megfelelő kezelést. Ellátás színvonalát ezekben az esetekben kell kombinációja ampicillin plusz gentamicin vagy streptomycin. Azonban, E. faecium megfigyelt nagy gyakorisága ilyen gyógyszerek elleni rezisztencia, amely megköveteli a feladat a linezolid vagy vankomicin.

Amint azt a fentiekben megjegyeztük, az immunkompromittált betegekben növeli a valószínűségét, gombás etiológia peritonitis, különösen Candida spp. A laboratóriumi vizsgálattal megerősített gombás etiológia kell használni afmoteritsin B, flukonazol, vorikonazol és caspofungin. Elosztása során a Candida albicans a választandó gyógyszer a flukonazol. Más típusú Candida (C. crusei, C. glabrata) kisebb lehet érzékeny vagy rezisztens azolok (flukonazol), így ebben az esetben célszerű használni az amfotericin B, vorikonazol és caspofungin (az utóbbi kettő kevésbé toxikus).

Meg kell jegyezni, hogy a kiosztott Candida spp. a tartalmát a has és különösen vízelvezetés nem abszolút indikációja gombaellenes terápia. Ugyanakkor hiányában a klinikai haszon a találkozó egy megfelelő rendszer ABT (feltéve, megbízható forrásból infekciókontroll), valamint abban az esetben ismételje laparotomiás és bélperforációt hasznos, hogy vizsgálja meg a csatlakozás empirikus gombaellenes szerek (flukonazol).

Miután megkapta az értékelés antibiotikum érzékenységi a kórokozó rendek kell tenniük a szükséges kiigazításokat.

A beadás módja az antimikrobiális hatóanyagok

A peritonitis előnyös az intravénás antibakteriális szerek. Meggyőző bizonyítékok szólnak Intraartériális vagy endolymphatic antibiotikum adása nem elérhető.

Intracavitaris antimikrobiális kezelések

Hagyományosan Oroszországban, a használt kábítószer a intracavitaris beadás dioxidine. Amikor intracavitaris alkalmazás nem lehetséges megjósolni, hogy melyik hatóanyag-koncentráció mérhető a vérszérumban, és arról, hogy várni egy toxikus reakciók: disztrófia és megsemmisítése a mellékvese kéreg (dózis-válasz), embriotoxikus, teratogén és mutagén hatása. Ezért, a fő oka a nem dioksidina intracavitaris adminisztráció és egyéb antibakteriális szerek kiszámíthatatlan farmakokinetikai, valamint az a tény, hogy a modern antibiotikumok jól behatolni a szervek, szövetek, és üregek, ami egy terápiás koncentráció az ott.

Időtartam antibiotikum, amelyet annak hatékonyságát, ami kell értékelni után 48-72 órával a start. Miután megkapta az értékelés antibiotikum érzékenységi a kórokozó rendek kell tenniük a szükséges kiigazításokat. Továbbá, a kezelést be kell állítani, nem csak hozzárendelésével hatékonyabb gyógyszerek elosztása során stabil flóra, de készítmények alkalmazásával szűkebb kórokozók a kiosztási nagy érzékenységű (de-eszkalációs terápia).

A kritériumok a hatékonyság (48-72 óra után a start) antibiotikum terápiával peritonitis közé tartoznak:

• pozitív dinamika a tünetek a hasi fertőzések;
• csökken láz (maximális hőmérséklet nem haladja meg a 38,9 ° C);
• csökkentése toxicitás;
• csökkenését a súlyossága a szisztémás gyulladásos reakció.

Ha nincs hatása antibakteriális terápiát kell igazítani. Hiányában tartós klinikai laboratóriumi válaszul megfelelő antibiotikum terápiával 5-7 napig kell végezni további vizsgálatokat (ultrahang, CT és mtsai.) Azonosítására szövődmények vagy más lokalizációs kandalló fertőzés.

Kritériumai szerint elégségesség (megszűnése) az antibiotikum-kezelés a következők:

• hiányában SVR tünetek:
  • A hőmérsékletet 38 ° C-on, és több mint 36 ° C,
  • Szívritmus kisebb mint 90 / min,
  • BH kevesebb, mint 20 / min,
  • leukociták kisebb, mint 12 x 10 9 / l vagy nagyobb, mint 4 x 10 9 / l mennyiségben stab neutrofilek kevesebb, mint 10%;
• hiányában a többszörös szervi elégtelenség, ha az ok volt kapcsolatos a fertőzés;
• helyreállítása gasztrointesztinális funkció;
• nem tudatzavar.

Mentése csak az egyik jele a bakteriális fertőzés (láz vagy leukocytosissal) nem abszolút javallata a folytatása antibiotikum-terápia. Izolált hőemelkedés (maximális napi hőmérséklet-tartományban 37,9 ° C) hidegrázás és nincs változás a perifériás vérben lehet megjelenítési fertőzés utáni gyengeség vagy nem-bakteriális gyulladás sebészeti beavatkozás után a és nem igényel folytatása antimikrobiális terápiát. Csakúgy, mint a megőrzése mérsékelt leukocytosis (12,9 x 10 9 / l) hiányában bal shift és más jelek a bakteriális fertőzés.

Időtartam ABT a legtöbb esetben hatékony körülbelül 7-10 órán át. További hosszan tartó antibiotikus kezelés nem kívánatos, mivel fennáll a veszélye a lehető komplikációk kezelésére, a lehetőséget kiválasztja rezisztens mikroorganizmus-törzsek és a fejlesztés a felülfertőződés. ABT tercier hashártyagyulladás jelentik a legnagyobb kihívást a klinikai helyzeteket, és nem tekinthetők a jelen javaslatot, mivel nehéz szabványosítani.

<<<Предыдущая страница Оглавление