Mitrális elégtelenség
Mitrális - ez az állapot, amelyben a bal kamra szisztolé alatt nyer szelepcsappantyú nem zárja tömítetten a bal pitvar-kamrai kiképezve, és van regurgitáció a vér a bal kamrába a bal pitvarba.
Kétféle mitrális billentyű elégtelenség.
1. Szerves meghibásodása, ami előfordul miatt durva szerves változások - ráncosodás, lerövidítése a szelep szórólapok, és gyakran az ín szálak. Ezek a változások a deformációját eredményezhetik a mitrális vitorlák és valójában fordítva. Dolgozzanak reumás endocarditis (legfeljebb 75% -a minden esetben a defektus) és érelmeszesedéses elváltozások endocarditis. Ritkán okoznak mitrális visszaáramlás olyanok diffúz kötőszöveti betegség, mint a szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, reumás izületi gyulladás zsigeri formák. Amikor az emberek beszélnek fordítva, fejében van egy szelep meghibásodása.
2.Funktsionalnaya (relatív) meghibásodása, amelyben a szelepcsappantyúk normális szerkezete, megfigyelt bővítése a szelep gyűrű, tendineus akkordok nyúlása vagy törés papillaris izom diszfunkció, ami zavar a tömítettség záró bal pitvar-kamrai nyílást. Funkcionális mitrális elégtelenség lép fel cardiosclerosis, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, miokardiális zavar, szívinfarktus, és mások.
Hemodinamikai változások során a mitrális billentyű-elégtelenségben.
1. A visszatérő vér áramlását (regurgitáció) a bal kamrából a bal pitvarba szisztolé alatt nyer a bal kamra. Körülbelül súlyos mitrális billentyű-elégtelenségben mondani az átmenet a pitvar szisztolé alatt nyer 10-30 ml vért vagy több. Regurgitatio átrium kevesebb, mint 5 ml vért nem fontos.
2. Fokozott diasztolés telődési a bal pitvar, ami dilatáció, majd hipertrófia.
3. Fokozott diasztolés tölteléket a bal kamra, ami a hipertrófia és dilatáció. bal kamrai tágulat néhány fontosabb annál hipertrófia falai. Erős munka a bal kamra hosszú kompenzálja mitrális elégtelenség.
4. növekedése diasztolés nyomás a bal kamra (a csökkenés a kontraktilis kapacitás) és a bal pitvar.
5. A nyomás növelése a tüdővéna, lassuló véráramlás és a előfordulása passzív (vénás) pulmonáris hipertenzió.
6. A későbbi szakaszaiban történik reflex szűkület pulmonalis arteriolák (Kitaeva reflex) és a megnőtt nyomás a pulmonális artériák (pulmonális artériás hipertónia aktív). Azonban, ha a mitrális visszaáramlás nem növekszik jelentősen a pulmonalis artériás nyomás, a hiperaktivitás és hipertrófia a jobb kamra nem nagyfokú fejlődés.
7. csökkentése a lökettérfogat a bal kamra.
Kérdezze le a beteg, megtudja, a panaszok, és gyűjtsük össze a történelem.
A kompenzációs stádiumú betegeknél általában nem volt panasz, és azt is kapcsolatos feladatokat jelentős fizikai megterhelés. Hiba az ilyen esetekben észlelt véletlenül egy rutin vizsgálat. Későbbi szakaszaiban fejlesztése pulmonális hipertónia felmerülő nehézlégzés terhelésre, szívdobogásérzés, később - nehézlégzés nyugalomban, szív- asztmás rohamok éjjel. Egyes betegeknél a krónikus stagnálás a tüdőben jelenik köhögés (száraz vagy a elválasztása kis mennyiségű nyálkahártya köpködés), ritkán hemoptysis. Lehet szúró, sajgó, nyomja fájdalom a szívében nincs egyértelmű kapcsolat a gyakorlat. Jellegzetes megjelenése fáradtság, gyengeség, csökkenése miatt stroke volumen a bal kamra. A fejlesztés a jobb szívfél elégtelenség kapcsolódnak láb duzzanat, fájdalom a jobb bordaív.
Ha gyűjtő történelem vizsgált ugyanazt az információt, hogy a felmérésben a beteg gyanúja mitrális stenosis (lásd. Fent).
Végezzünk általános ellenőrzést.
Leggyakrabban, a megjelenése a betegek nem rendelkezik különleges tulajdonságokkal. Amikor csatlakozik keringési elégtelenség jelenségek stagnálás és a felépülési kis körben lehet jelölni a perifériás cyanosis.
Ellenőrizzük a szív.
Amikor nézve a szív detektáljuk pulzáció anterior mellkasi falba területén a tetejét a nyúlványok diffúz jellegű (apikális impulzus).
Töltsön tapintása a szív régióban.
Szenvedő betegek mitrális billentyű-elégtelenségben definiáljuk patológiás apikális impulzust a V bordaközi hely a bal, eltolódott kifelé. Egy éles tágulása a bal kamra apikális impulzus úgy lehet elmozdítani a VI bordaközi térben. Tapintható csúcsi impulzus kiömlött miatt a bal kamrai dilatáció, magas, erős, ellenálló miatt túltengés.
Töltsön szív ütőhangszerek.
Határozza meg a határokat a relatív és az abszolút hülyeség a szív. Szenvedő betegek mitrális billentyű-elégtelenségben, elmozdulás határait a relatív tompaság a bal (miatt tágulása a bal kamra) a szív és legfeljebb (miatt tágulása a bal pitvar). A növekedés a méret az átmérője a szív miatt a bal oldali komponens. Szív szerez mitrális konfiguráció.
Töltsön szív hallgatózás.
Hallgatózás a szív betegeknél a mitrális billentyű képes érzékelni változások az 1. és 3. pont.
Fent a szívcsúcstól (1 hallgatózás pont):
- I gyengülő hang (I hang halkabb hangokat II vagy hallhatóságot megközelítőleg azonos);
- patológiás III és IV hangok (jele súlyos szívbillentyű-elégtelenség); III tone keresztül történik 0,12-0,18 mp. II kezdete után hangjelzés, ez okozta rezgések a bal kamra, amikor belépnek be egy gyors fázisa megtöltése megnövekedett mennyiségű vér a bal pitvarból;
- szisztolés zörej között az I. és II hangok által okozott visszatérő áram a vér a bal kamrába a bal pitvarba, amely a legjellemzőbb tulajdonsága hallgatózási mitrális elégtelenség; Hosszú, összeolvad I hangot monoton csökkenő vagy karakter; Voice puha habosító (alacsony fokú hiánya) vagy durva (ha nagyrészt hiba); Úgy tartják a bal oldali, axilláris régió (a kinagyított, hipertrófiás bal kamra), és felfelé a bal széle a szegycsont (a véráramlás); amplifikáljuk egy hason fekvő helyzetben a bal oldalon, a kilégzési fázisban edzés után;
- diasztolés (zaj- Coombs) - fordul elő csak súlyos mitrális billentyű-elégtelenségben, funkcionális, rövid mezodiastolicheskim hajtja relatív szűkület a bal pitvar-kamrai nyílás felmerülő betegeknél szerves mitrális billentyű-elégtelenségben jelentős tágulása a bal kamra és a bal pitvar és a hiánya a nyújtás az annulus fibrosus.
Fent a pulmonális artériás (pont auscultation 3):
- kiemelő II hang által okozott nyomásnövekedés a pulmonális artériába.
Határozza EKG jelei mitrális elégtelenség.
Szenvedő betegek mitrális billentyű-elégtelenségben definiált attribútumokat egy hipertrófia a bal pitvar és bal kamra.
Jelek túltengés a bal pitvar:
- br fogat F (.> 0,1 mp), egy dupla-púpos P hullám egy nagyobb második púp elvezetések I, II, V5-6, aVL;
- növeli a amplitúdója és időtartama a második (negatív) fázisban P hullám ólom V1.
Jelek a bal kamrai hipertrófia:
- tengely eltérés balra vagy vízszintes helyzetbe;
- növelve a magassága a fogat R V5-6 (R V5-6> R V4);
- mélységének növelése fogak S vezet V1-2;
- kiterjesztése QRS komplexum több, mint 0,1 másodperc. A V5-6;
- csökkentése vagy T-hullám inverzió vezet V5-6;
- ST szegmens eltolódás alábbi szintvonalak a vezet V5-6.
Határozza PCG-jeleit a mitrális billentyű-elégtelenségben.
Fent a szívcsúcstól (1 hallgatózás pont):
- I hang amplitúdója jelentősen csökkent;
- szisztolés zörej, amely egyesül I hang, van egy lefelé vagy szalag-szerű karakter, szisztolé elfoglalja az egész, vagy a nagyobb része be van jegyezve a frekvenciacsatorna;
- patológiás III és IV hangok regisztráció az alacsony és közepes frekvenciájú csatornák (súlyos szívbillentyű-elégtelenség);
- diasztolés működési zajt Coombs (rövid mezodiastolichesky) (súlyos mitrális visszaáramlás).
Fent a pulmonális artériás (pont auscultation 3):
- növekvő oszcillációs amplitúdóját hang II;
- kiemelő II hang a pulmonális artériába.
Határozza meg a radiológiai jelek mitrális billentyű elégtelenség.
X-sugarak a szív:
1) a frontális vetítés:
- nyúlás és a kerekítési 4. bal szív kontúrját ív növekedése miatt a bal kamra;
- nyúlás és domború harmadik bal szív kontúrját ív növekedése miatt a bal pitvar;
- nyúlás és domború 2. bal szív körvonal ív bővülése révén a tüdő artéria (a késői jel);
- mitrális konfiguráció a szív;
- tünet „rocker” - szisztolés elmozdulása a negyedik ív befelé és egyidejűleg (szisztolés) domború harmadik bal kardiális kontúr ív miatt koromyslopodobnyh mozgások a kereszteződésekben a bal pitvar kontúr bal kamrai hurok (ezt a képet annak köszönhető, hogy a szisztolés bővítése a bal pitvar miatt a visszatérés a véráramlás a szisztolés fázis alatt, a bal agykamra);
2) a ferde előrejelzések:
- eltérés szembe nyelőcső hátsó ív nagy sugarú (több mint 6 cm), mert a növekedés bal kamra.
X-sugarak a tüdő feltárja a változásokat, előfordulhat fejlesztése során a stagnálás a pulmonális keringés, a nevezetesen:
- bővítése a tüdő gyökerek, így egy homogén árnyék elmosódott határok;
- megnövekedett vaszkuláris mintázat a tüdőben, visszavezethető a periféria a tüdő mezők.
Határozza jelei mitrális visszaáramlás echokardiográfia.
Amikor echokardiográfia feltárta:
- disszonancia lökete első és a hátsó szárny;
- sebesség növekedés elülső betegtájékoztató mozgás;
- jeleit fibrózis, és néha meszesedés;
- hiányában szisztolés a szelepek zárásával;
- Kitágulása a bal kamra üreg;
- Kitágulása a bal pitvarba.