Gastrooesophagealis reflux betegség
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - jelenléte jellemző panaszok vagy sérülés nyelőcső nyálkahártyájának által okozott patológiás regurgitáció a gyomortartalom a nyelőcsőbe miatt károsodott funkciója a NSS. Az etiológia multifaktoriális. GERD is kialakulhat szisztémás scleroderma, a cukorbetegség, az alkoholos polineuropátia vagy hormonális zavarok, és ennek eredményeként a gyógyszert, csökkentve a nyomást a NSS (orális fogamzásgátlók, nitrátok, kalciumcsatorna-blokkolók, a metil-xantinok, β2-mimetikum, antikolinerg szerek). Megjelenésének támogatása a GERD hiatus hernia, a terhesség és az elhízás.
1. oesophagealis tünetek: gyomorégés (égő érzés a szegycsont mögött), böfögés levegő és regurgitáció a gyomortartalom a nyelőcsőbe; szert a tünetek olyan helyzetben hátán fekszik, és a feszültség ferdén, különösen miután megkapta a nagy mennyiségű élelmiszer vagy zsíros ételeket.
2. Egyéb tünetek :. Rekedtség (főleg a reggeli, miatt irritációt a hangszálak regurgitovanim gyomortartalom), száraz köhögés vagy sípoló légzés (asztma által okozott tünetek aspirációs gyomortartalom a bronchusok vagy bronchospasmus, reflex bevonásával a vagus ideg eredményeként az alsó részén az irritáció nyelőcső), mellkasi fájdalom (GERD gyakori [≈ 50%] noncardia okozhat mellkasi fájdalom). Működhet anélkül, hogy a jellegzetes tünetek a GERD.
3. Szorongásos tünetek, hogy szükség van a gyors endoszkópos diagnózis: felület nyelés (dysphagia), fájdalom nyeléskor (odynophagia), súlyvesztés, vérzés a felső GI (explicit vagy implicit).
GERD tünetmentes lehet; ilyen esetekben, reflux oesophagitis mutattak ki az endoszkópia során. GERD jellemzi időszakok visszaesés és elengedése. A kezeletlen súlyos GERD komoly komplikációkat okozhat → cm. Az alábbiakban.
DIAGNOSZTIKA
1. endoszkópos biopszia nyálkahártyája a választandó módszer a diagnózis nyelőcsőgyulladás, Barrett-nyelőcső és egyéb szövődmények GERD. Akkor is meg kell határoznia hiatus hernia vagy egyértelmű kudarc a cardia és értékelje a változások intenzitását a nyelőcsőben, általában a Los Angeles-i besorolás.
2. WG kontraszt (bárium): informativitást módszer korlátozva van; felfedheti komplikációk GERD, vagy más ok a tünetek (például, szűkül a nyelőcső, hiatus hernia).
3. Ambuláns 24 órás pH-monitorozás impedancia: diagnosztikai gold standard; Impedancia ellenőrzés felfedi reflux és meghatározó prevalenciája, míg a pH-mérés, hogy meghatározzuk reflux epizódok savas vagy lúgos jellegét. Emellett értékelték függőség tünetei az alacsony pH epizódok.
Egyéb oesophagitis (gomba, vírus, gyógyszer), a betegségek a gyomor-és nyombélfekély, károsodott motilitás a nyelőcső, nyelőcsőrák, a szívkoszorúér-betegség. gyulladás és a rák a gége, bronchiális asztma.
Gastrooesophagealis reflux betegség
GERD egy krónikus állapot, ezért szükség van egy állandó gyógymód (gyakran az élet), annak érdekében, hogy megszüntesse a tünetek és a szövődmények megelőzése.
- 1) táplálékfelvétel legkésőbb előtt 2-3 órával lefekvés;
- 2) A fej az ágy emelkedett helyzetben;
- 3) stop cigarettázás;
- 4) étrend korlátozása zsírbevitel, az alkohol és a kávé;
- 5) a testtömeg csökkenését elhízott betegeknél;
- 6), hogy elkerüljék a PM, csökkentve a nyomást a HCC, különösen a metil-xantinok, nitrátok, kalciumcsatorna-blokkolók, β2-agonisták és antikolinerg szerek.
1. gátló gyógyszerek választéka sósav: bázis kezeléssel. A leghatékonyabb protonpumpainhibitorok (PPI-k), általában 1 × naponta éhgyomorra, a standard dózisú (20 mg omeprazol, 30 mg lanzoprazol, 40 mg pantoprazol, ezomeprazol 40 mg) 2-4 hétig.; → ha hatástalan kell dupla adagot (2 × naponta) vagy adjunk hozzá egy esti H2-blokkoló a standard dózisú. Sok beteg igényelnek a hosszú távú kezelés; A legtöbb esetben, meg kell venni a legkisebb adag PPI vezérli tünetek - minden nap, vagy a mód „on demand”. Amikor a fenntartó terápia tüdő áramlási GERD hatékony, mint a H2-blokkolók (famotidin 2 × 20-40 mg naponta, ranitidin 150 mg 2 × nap).
2. PM neutralizáló sósav és védi a nyálkahártya: vegyületet magnézium és alumínium, alginsavat és szukralfát. Hatásos enyhébb formái GERD. „On demand” is használható állapotban. Terhes nők előnyös készítmények az alginsav és a szukralfát (API nem látható); meghibásodás esetén hozzárendelése ranitidin, lehet rövidebb, és a legkisebb hatékony adagot.
3. prokinetikus szerek: ciszaprid (szerotonin receptor agonista) és a metoklopramid (a dopamin receptor antagonista). Hatásosság közelíteni H2-blokkolók standard dózisban. Ritkán használt a mellékhatások miatt.
Láthatjuk, ha a konzervatív kezelés nem hoz hosszú távú fejlesztések, különösen a fiatalok körében. Leggyakrabban elvégzett Nissen LF (oktatás körül disztális szakaszának „gallért”, a nyelőcső test a gyomorban), nyitott vagy laparoszkópos. Mintegy 50% -a az operált betegek különböző időintervallumokban a jövőben szükség gyógyszeres kezelésre.
Ellenőrző endoszkópia kezelés után javallt súlyos reflux oesophagitis korábbi gasztroszkópiával (grade C vagy D, az alábbi osztályozás szerint a Los Angeles-i), vagy a szövődmények a GERD.
SZÖVŐDMÉNYEK
1. Barrett-nyelőcső: megjelenése a rendellenes hengerhám az alsó nyelőcső (azaz elmozdulása közötti határ a lapos és hengeres hám, úgynevezett Z-line, közeiében a felső széle a gyomor redők ..) A funkciók az intestinalis metaplázia. Kockázati tényezők: a hosszú távú GERD, férfi nem, életkor> 50 év, a fehér faj, hiatus hernia, emelkedett BMI és hasi elhízás típusú. Működhet tünetmentes GERD. Ez nem okoz panaszokat, ezért Barrett-nyelőcső diagnózisa csak egy endoszkópos biopszia a nyálkahártya (biopszia kell venni egy csomó).
Kezelés: mint az egyszerű GERD, de nem vezet a eltűnését metaplázia.
Van egy rákmegelőző állapot (növeli a adenocarcinoma a nyelőcső), tehát ez kötelező monitor (szövettani vizsgálata biopsziás endoszkópia során), a frekvencia mértékétől függően diszplázia nélküli dysplasia - 3-5 évente; kis mértékű dysplasia - minden 6-12 hónapban.; high-grade dysplasia - 3 havonta. A diszplázia, különösen az alacsony minőségű, lehet visszafejlődnek. Azoknál a betegeknél, high-grade dysplasia előnyös megvalósítása endoszkópos nyálkahártya reszekció vagy megsemmisülése (abláció, pl. Rádióhullámok [RFA], vagy fotodinamikus terápia). Ablációs kombinálva intenzív terápia célja a gyomorsav-szekréciót elnyomó, ami részleges vagy teljes helyettesítése hengerhám metaplasztikus laphám. Betegek high-grade dysplasia is mérlegeli a nyelőcsőbe. Ez még mindig nem bizonyított, hogy a fentiek közül bármelyik módszer növeli a betegek túlélési arányát.
2. a nyelőcsőszűkület miatt hegesedés, gyakran súlyos GERD (D szintű). Diagnózis története alapján (nehézség), valamint az endoszkópos vizsgálat (ok szövettani vizsgálat kizárása nyelőcsőrák). A kezelés áll korlátozások endoszkópos és bővülő a nyelőcső esetében kinevezési IPP egyidejűleg a fekélyképződést.
3. Vérzés a tápcsatornában.
4. Adenocarcinoma a nyelőcső.
A hatásköre A és B szerint a Los Angeles-i osztályozás, prognózis jó, a C és a D fok sokkal gyakoribbak komplikáció - szűkülete a nyelőcső, és a vérzés a gyomor-bél traktusban.
A legérdekesebb híreket