Szifilisz Az aorta (aortitis szifiliszes) tünetei, diagnózisa, prognózisa - Medical Journal
Szifiliszes aortitis le először 1876-ban Az előfordulási különböző országok a világ 0,2% - 0,7% az USA-ban több éve. Elterjedése előtt az antibiotikumok használata hal meg évente a 30 000-40 000 beteg szifiliszes aortitis.
Aortitis egy késői megnyilvánulása szifilisz fertőzés. Beletelik sok évvel ezelőtt a klinikai tünetek megjelenését a betegség - átlagosan 20 (legalább 4). Ennek megfelelően a klinikai tünetek aortitis éves kor között 40-50 év. A férfiak többet szenvednek, mint a nők.
Kóros elváltozásokat jellemzi a korai és jelentős vereséget. A kedvenc helye a rombolás aorta ascendens. Fontos, hogy egy adott elváltozás van kitéve az aorta fal sinus Valsalvae, vagyis a torkolati a szívkoszorúerek a szív; érinti, és az így kapott szelepek, úgy, hogy azok deformálódott. A gyulladásos folyamat nem kerül át a koszorúerek, de a korlátozás a szájuk koszorúér - különösen a bal - vezethet pangásos szívelégtelenség (asztma cardiale), és, hogy a megjelenése támadások angina pectoris.
A változások annyira jellemző, hogy a diagnózis szifiliszes aortitis szakaszokra nem okoz nehézséget. A belső felülete az aorta egyenetlen zavaros. Intima borított sok kis hegek és mosogatók kiálló kis redők. Mindez a aorta fala durva hasonlító szamárbőr bőrt. Diffúzán kibővített aorta önmagában, annak rugalmassága csökken.
A vastagsága az aorta fala nem egységes, néha van vékonyítva, lokálisan megvastagodott. Amellett, hogy ezek a konkrét változások az aorta, általában észlelni atheroscleroticus plakkok, trombózis és néha sebek. A későbbi időszakban csökkenése miatt a aortitis aorta aneurizma kiemelkedések rezisztencia alakulhat ki.
A klinikai kép a szifiliszes aortitis sokáig nem lehet jellegzetessége, különösen, ha nincs hiba az aorta billentyű és koszorúér nyílások korlátozást.
Azonban a legtöbb esetben a páciens először panaszkodott mellkasi fájdalom, gyomortáji hasonlító stenokardicheskie de továbbra hosszú ideig. A nitroglicerin kezelés hatása nem. Fájdalom valószínűleg függ lézió-specifikus gyulladás az ideg plexus a falon az aorta, és körülötte. Fizikai és mentális stressz növeli a fájdalmat, mint a bővítés az aorta fal feszültség növelheti az irritáció a idegfonatába a falon és környékén az aorta. Aortalgicheskie fájdalom nem sugárzó, amelyek lágyabbak, mint az éles stenokardicheskie eredő érszűkület szájuk koszorúér. Kezdetben stenokardicheskie fájdalom nem nagyon különbözik, nyilvánvaló kellemetlen érzés a mellkasban, égő érzés, majd fokozatosan válnak jellemző, amelynek roham során a fizikai erőfeszítés, séta, munka, izgalom.
A nehézlégzés megjelenik betegek járás közben és a munka, és gyakran okoz megsértése coronariaáramlás okozta szűkület a koszorúerek szájuk.
A szifiliszes aortitis jellemzi mellkasi fájdalom, kombinált éjszakai rohamok kardiális asztma.
A bővítés a felszálló aorta szerepel azokban az esetekben, ahol ez többé-kevésbé kifejezett. Így eltompítás van a jobb szélén a szegycsont területén a második és harmadik bordaközig. Mivel a magas rangú az aortaív gyakran lehet meghatározni tapintással retrosternalis lüktetés alkalmanként pulsus differeas, ami különbözik nagyságú impulzus a bal és a jobb nyaki, a jobb és a bal radialis eredményeként szűkül a szája a névtelen és a bal arteria subclavia
Bizonyos esetekben egy másik vérnyomás észlelt a bal és a jobb kezét. Ha hallgat a 2 fókuszt határozza meg a hang az aorta válik fémes árnyalatú, ezek a jelenségek néha erősebb, mint az aorta atherosclerosis. Annak expanziója során az aorta 2 tone, mint az ateroszklerózis, rezonál szisztolés zörej az aorta, a auscultated több mint a fele a betegek a nyaki fossa; Zaj meghatározni, ha a beteg a kezét a feje mögött, és a fejét kissé előre gall (Kukoverova tünet - Sirotinina). Zaj gyakran emlékeztet scleroticus, rosszabb edzés után.
Néha akkor csak a fizikai megterhelés. Azonban ez nem a karakter „fűrészelés” betegeknél érszűkület, és a tapintással nem határozza szisztolés jitter az aorta. Accent 2 hangok az aorta hiányában magas vérnyomás, szisztolés zörej a aorta atherosclerosis az aorta és egyéb tünetek korú páciensekben 40 és 50 év jelenlétére utalnak szifiliszes aortitis.
Egyenetlen szubsztitúciós elasztikus és az izomszövet szifiliszes granulációs szövet vezet torzulást formában aorta.
A X-ray képernyő a tágulási az aorta elsődlegesen meghatározza a kezdeti részét a felszálló aorta. Bővítése az egész felszálló aorta és ív gyakran miatt egyenetlen egyenetlen kiemelkedés elváltozások az aorta fal. A korai szakaszában a folyamat, ott már egyre lüktetése az érintett területen az aorta.
Megfigyeléseink szerint, Wasserman pozitív 60-80% -ában, a gyorsulás a vérsejtsüllyedés (25-50-60 lumen 1 óra) megfigyelt betegek 70% -ában.
Szövődmények szifiliszes aortitis; 1) aortabillentyű, 2) a szájukat a koszorúér szűkület lyukak, 3) egy aorta aneurizma.
Fejlesztése szifiliszes aortitis elég gyakran (az esetek 50% -ában) vezet kudarca az aortabillentyű, valamint azok deformációja figyelhető bővítése az aorta. Így a szerves hiányosság lehet kombinálni a relatív elégtelenség az aorta billentyű.
Kombinációs elégtelenség aorta billentyű szűkület szájak koszorúér okozza a fejlesztés bal kamrai diszfunkció és gyakran halálhoz vezet.
A betegek tünetei szívelégtelenség, angina eltűnnek, vannak támadások kardiális asztma. Néha hirtelen halál következik be ezekben az esetekben. A boncolás megállapította stenosis szájuk koronarnth érösszehúzódás olyan nagy, hogy a szája a koszorúér áthalad a tűt vagy a haj. Érszűkület fokozatosan történik, így még ha teljesen lezárta a száját koszorúér betegek élhetnek kollateráliskeringés alakul. Ezt az esetet ismertetjük NI Leporsky.
Szívinfarktus betegeknél szifiliszes aortitis (szifilisz az aorta) ritka, mert a szűkület a szájuk nem jön egyszerre.
Aorta aneurizma gyakran adódik azokban az esetekben, ahol a specifikus eljárás lokalizálódik fölött a kezdeti része az aorta. Ha szifilisz meglepő, és a leszálló aorta, az aneurizma alakulhat csökkenő aorta aneurizma vagy kettő, egy - növekvő osztály, a másik - emelkedik. A kombináció a aortabillentyű-elégtelenség, angina pectoris, és aneurizma fordul elő szinte kizárólag a szifilisz és a nagyobb valószínűséggel azt sugallja, szifiliszes léziók az aorta.
Course és prognózis nagymértékben függ az államtól, a szívizom és a szájuk a koszorúerek. Heges folyamat szűkíti a szája a koszorúerek, hajlamos a haladást, és fokozatosan egyre szorosabb a nyílást. Fejlődő szívelégtelenség, vannak támadások kardiális asztma, a betegek meghalnak hirtelen. Ezekben az esetekben a betegség rövid időtartamú - 1-2 év. A történelem egy jelentős számú beteget, különösen a nők, nincs jele annak, hogy fertőzött a szifilisz. Aortitis folyhat látensen nélkül kifejezett klinikai tüneteket. Néha csak a halál után szövettani vizsgálat nem bizonyította az adott aortitis.
A betegség szinte mindig kíséri a korai atheroscleroticus elváltozások az aorta, szelepek, artériák, beleértve a koszorúér.
Aorta bonyolítja a magas vérnyomás és a vese arteriolosclerosis. A késői diagnózis vagy látens egy szifiliszes aortitis magyarázza a sikertelen kezelés és a kedvezőtlen klinikai lefolyását. Elhullás aortitis szifilisz idősebb betegek 30-60 év emelkedett 50-68%. Idősebb betegekben a nem csökken 25-44%. Ezt kell azzal a ténnyel magyarázható, hogy a személy a fertőzésnek kitett fiatal korban és dozhivshego az öregségi, a szervezetben van egy jelentős ellenállás kapcsolatban sifiliticheskoi fertőzés.
A korai diagnózis és a rendszeres, kitartó, de gyengéd kezelés eredményeként a kedvező prognózist.
A diagnózis fontos három kardinális klinikai jele a betegség: 1) kiemelő II hangot, valamint egy fémes árnyalat az aorta (a beteg középkorú hiányában a magas vérnyomás), 2) szisztolés zörej torkolata fölött az aorta és a felszálló aorta, 3) radiográfiás képet expanziós (domború jobbra ) a felszálló aorta.
Emlékeztetni kell arra, és a jelenléte egyéb tünetek késői szifilisz elváltozás Innominate és nyaki artériák, a máj, és így tovább. D.
Diagnózis nehéz a látens természetesen aortitis, negatív Wasserman, szifiliszes aortitis kombinálva magas vérnyomás. Hipertenzív szív betegségek, különösen atherosclerosis, idősebb betegeknél, mint 50 év meg tudja határozni a jelenlétét és szisztolés zörej a zöngés (de kevésbé kifejezett) fém árnyékban II hangot az aorta, aorta bővítés és koszorúér-elégtelenség.
Ezekben az esetekben a szifiliszes aortitis esetleg nem ismeri fel. Egy ismert érték esetén a szifilisz és a atherosclerosis kombinációkat kell adni, hogy a jelenléte nem egyenletes kiemelkedések aorta ascendens (hullámossága annak körvonalát, éles lüktetést felszálló aorta gondos röntgenvizsgálat), különböző sugárirányú artéria impulzus (pulsus ditfereus), periodontitis és egyéb tünetek késői szifilisz.
Az ismételt vérvizsgálat a Wasserman, különösen azután, hogy a kezdete egy különleges kezelés, adhat pozitív eredményt. Wasserman reakció aortitis pozitív 70% -ában.
Reumás aorta ellentétben szifiliszes közös fiatalabb betegeknél gyakrabban súlyos betegség elváltozások a szívizom, szívbelhártya és a szívburok és a vereség vannak kitéve nemcsak a aortabillentyű és mitrális de. Általában a betegség fordul elő neutrofil leukocytosist.
Megelőzés. Korai, rendszeres kezelés szifilisz általában a leghatékonyabb megelőzése aortitis. Tanulmány a távoli kezelés eredményeit mutatták, hogy ha megfelelően élénk betegek kezelésére szifilisz aortitis történik csak 1% -ában.
