kár, hogy a nyelőcső
Traumás sérülés a nyelőcső Naibov-Lee súlyos betegségek a mellkas, megerősített zhdaetsya-magas mortalitás, gyakran eléri 30- 55%.
Osztályozása kár, hogy a nyelőcsőbe. Sérüléses károsodása az élelmiszer-eloszlású vizet (BD Komarov): 1) szerinti locale-CIÓ - sérülések, a nyaki, mellkasi, hasi szakaszok pi schevoda; 2) A leggyakoribb - és egy csomó single-WIDE; 3) mélységi - áthatoló és nem penetráló (horzsolások, nyálkahártya megreped, nyálkahártya alá réteg, a tunica muscularis); 4) a mechanizmus a sérülés - apróra vágott, vágott, hő-Sztrelna, felfekvések és a kapcsolódó sérülések; 5) álló NIJ-nyelőcső fal - fal károk módosítatlan, dörzsölje-tsovo-megváltoztatott vagy beteg daganatos folyamatban; 6) egyidejű kár - nyelőcső sérülés nélkül megállapítható hibák a szomszédos szervek, csak egy téves bemenet CFE-dostenie; nyelőcső sérülés, együtt kárt a mediastinalis mellhártya (balra, jobbra, kétoldalas), légcső, a nagy hajók; 7) alapján etiológiai - károsíthatja a nyelőcső idegen testek, és eszköz (fibrogastroskopii, tapintás, cardiodiosis, INTA-batsii trachea) áthatoló sebek, a mellkas és a nyak, borított túlzott mellkasi trauma és a nyak sebészeti beavatkozás során.
Tünetei nyelőcső károsodást. Tünettan nyelőcső károsodás változtatható. Ez nem csak attól függ, hogy milyen jellegű a sérülés, lokalizációja elváltozások a nyelőcső, hanem a fejlődés a gyulladásos folyamatot a szöveti periesophageal, t. E. Mediastinitis. Az utóbbi, a legtöbb esetben ez alatt alakul ki 6-12 óra sérülés után. Hagyományosan minden cli-szaki tünetek a nyelőcső elváltozások vannak osztva a helyi és általános. Helyi tünetek közé tartozik a fájdalom, valamint a nyelőcső és a szegycsont mögött, nyelési nehézség, rekedtség, infilt-talkie lágyrész, bőrpír, a bőr alatti emphysema, légmell.
Helyi megnyilvánulásai nyelőcső elváltozások legkifejezettebb átható sebek és határozzuk meg a lokalizáció elváltozások az élelmiszer-de. Tehát, egy trauma a nyaki gerinc kifejezett fájdalmat a nyelőcső vetítés súlyosbított nyelés, fordult a fej, CCA-nösen az ellenkező oldalon a kárt, és a hátba sugárzik a fejét. A betegek aggódnak dysphagia, szubkután emfizéma a nyakon. Később fejlődésének köszönhetően a gyulladásos folyamat a szövetek a nyak és a duzzanat jelenik tugopodvizhnost nyak, kipirulás bőrén. A elterjedése ödéma a régióban a gégefedő, peridesmic tér hangszálak okoz rekedtség és nyelési nehézség. Ha acteristic helyi sérülés tünete a mellkason belüli és hasi nyelőcső mellkasi fájdalom sugárzik a lapockák (perforáció a felső és közép osztályoknak-his) vagy gyomortáji (perforáció supradiaphragmatic hasi szakasz) régióban. Az emphysema a nyakon, éppen ellenkezőleg, ritka. Minden szinten a perforáció pi schevoda 80-85% Az esetek szájszag. A megjelenés társul nyelőcső és gennyes beszűrődés genny lumen a nyelőcsövet periesophageal rost.
Gyakori tünetek által okozott trauma első sho-com, később mediastinitis és a növekvő mérgezés. Rendkívül súlyos állapotban az áldozat progresszív légzési elégtelenség figyelhető meg a mellhártya részvétel a fejlesztési folyamatban pnevmopiotoraksa.
Során penetráló mellkasi sérülések pi schevoda három fázisra oszlik. Az első fázisban (az elsődleges, sokk fázis), amely tart 30 perc és 4-5 óra, a beteg állapota romlik. A második fázis (látszólagos blagopo-lét a „hamis szünet) tart, 18-36 órán át, és az jellemzi, közvetlen képzeletbeli-feltételeinek javítása a betegek, megnyilvánuló, sheniem fájdalom csökkentésére. Azonban ebben a fázisban van tárolva hipertermia on olvadó kiszáradás. A harmadik fázisban előrehaladtával mediastinitis és egyéb gennyes-gyulladásos szövődményei a mellkasi szervek.
Diagnózis nyelőcső elváltozások. A betegek száma kárt a nyelőcső, hogy az erőltetett ülő helyzetben dönthető előre, ami csökkenti a fájdalom intenzitása. A beállítás döntő szerepet játszik a helyes diagnózis-ke játék röntgennel-nyelőcső kutatás fibroezofagoskopii. Bizonyos információk állíthatók elő ultrahang Explore Vania mellkas bronchoscopia. Egy multi-axiális felmérés röntgenfelvétel nyak és mellkas a nyelőcső perforáció emphysema mediastinum és a nyak; bővítése és konszolidáció árnyékok periesophageal tér, a medián árnyék; elmozdulás a nyelőcső és a légcső távol a gyulladt területet-jellegét; korlátozása légúti kirándulás a membrán, pneumatikus, pnevmogidrotoraks. Amikor perforációk vagy supradiaphragmatic hasi nyelőcső egy hamis lökete a hasi-insipidus, kis mirigy, retroperitonealis zsír határoztuk lyayutsya-mentes gázt a hasüregbe és a hashártya mögötti zsír emphysema. Radiopak vizsgálat használatával nyelőcső-vaniem olaj (Lipiodol) és vízben oldható kontrasztanyagok (Ultravist, verografin et al.), És a szuszpenziót a bárium-szulfát lehet beállítani lokalizációs hosszának feltüntetett meghibásodások, amely döntő tényező a választott kezelési stratégia. Ugyanezt az információt biztosított, és esophagoscopy.
Differenciáldiagnosztikája nyelőcső károsodást. Végzett betegség „, hasonló tünetek: miokardiális infarktus, boncoló aneurizma az aorta, pleuropneumonia, spontán pneumothorax, bordaközi neuralgia, perforálás, kézi üreges szervek a hasüreg, megsértése diafrag-mal sérv, akut hasnyálmirigy-gyulladás, stb alapján differenciál-differenciáldiagnózis .. elsősorban adatok X-logikai tanulmányok a mellkas és a nyelőcső, valamint fibroezofagogastroskopii.
Elváltozásainak kezelésére a nyelőcső. Klinikai betegek kezelése traumás sérüléseket a nyelőcső differenciált, és függ a ve-maszkok hibája a fal, az eltelt idő óta az alulról mi az általános állapotát, az áldozat. A fő módszer leche-ció a műtéti beavatkozás. A korai időszakban (legfeljebb 12-24 óra) a sérülés után műveletek mennyiségére magában thoracotomiából sebvarró sérült nyelőcső fala dvuhryad NYM varrás, beleértve annak megerősítését részét mellhártya, dia vagy phragma mirigy, ragasztó MK-6, MK-14 tsianokrilatnogo vagy ragasztóréteg a nyálkahártya keresztül endo Osprey; csatornázás A mediastinum és a pleurális üreg leszívott-vaniem szerinti egyik ismert módszerek; le a nyelőcső a cselekmény az evés, a létesítmény a korai posztoperatív időszakban, Mr. teljes enterális táplálás betegeknél. A ka-kitüntetéssel módon le a nyelőcső gyakran orrüregi vízelvezetés és a nyelőcső, a nyak a kereszteződés-ténylegesen sdvuhstvolnoy esophagos. Kevésbé gyakori keresztező módszer kapott Cardiatumorban kettős gastrostomia. A kedvező aktuális-Postoperati onnogo törés gyógyulását időszak következik 2-3 héten belül.
Az előrehaladott esetekben (mediastinitis, empyema), ami megfigyelhető, ha a beteg érkezik 24 óra után, hajtjuk elvezetését mediastinalis és pleurális üreg vagy be lehet helyezni a perforációs T-alakú cső sebvarró RA HN nyelőcső, hogy a lefolyó, majd egy mediastinumot és pleurális vízelvezető üreg. Mindkét esetben a művelet komplement nyaetsya nyelőcső ki az eszköz fogadására írni.
Számos módja van, hogy engedje le a mediastinum, attól függően, hogy a lokalizáció a gyulladásos folyamatot is. Tehát, a rehabilitációs gyulladás található, a felső mediastinum nem kevesebb, mint 4-5 csigolya, Execu-zuetsya nyak mediastinotomy a Sheboldaevu - Raza-movskomu vagy tégelyben.
Mediastinotomy on Sheboldaevu - Razumovsky kétféleképpen. Az első ilyen lágy szöveteket levágjuk mentén a hátsó széle sternocleidomastoid izom. A sajtot során a felső mediastinum pi schevoda. A másik módszer a nyak szövetének mentén felvágjuk a pe-Önálló felhasználó él sternocleidomastoid izom. Ezután felboncoljuk pajzsmirigy kapszulát, és vissza, a falán keresztül-ku teszteltük a sorompó között a hátsó fal a légcső és n-Független felhasználói nyelőcső fala.
Amikor mediastinotomy a tégely készült Bőrmetszés át a nyaki bemetszés, tompa szegycsont mögötti helyet a top-it mediastinum.
A kezelés a nyelőcső sérülés betegeknél lokalizációja a gyulladásos folyamat a középső mellkasi mediasztinális osztály vonatkozik a hátsó Vneplevralnaya mediastinotomy II Nasilovu. Összefoglaló rádió-üzemeltető elvégzésére függőleges vágási hossza 15-20 cm, a külső széle a jobb hosszú hátizom. Az izmok visszavonják a gerinc. 2-3 kimetszett borda, seb-kötő bordaközi artéria. Ostobán hámozott mellhártya Podhom-DYT nyelőcső és eresszük le a gyulladásos hangsúly.
Hátsó, alsó mediastinum elszívja az AG Savinykh - BS Rozanov (hasfalon mediastinotomy). Javallatok ilyen vízelvezetés a lokalizáció a gyulladásos folyamat következő VIII hátcsigolya. A módszer lényege chaetsya megkötésére, a teljesítménye felső-közép laparotomiát. szagittális-sósav diafragmotomii későbbi bemetszés és a dréncső a tályog-em cső keresztül kimeneti felső sarkában a seb.
Ha kritikus állapotú betegek, ha nem vypol szál thoracotomia, akkor megengedett, hogy használja a vízelvezető CPE dosteniya állandó mosás és aktív törekvés a kétcsatornás csöves áthúzzák a perforáció a másfél mérföld (módszerével NN Kanshin).
És a pre- és posztoperatív rendszereken végrehajtott gyógyszert tartalmazó antibakte-ble, gyulladásgátló és méregtelenítő, helyreállító, immunstimuláló, antioxidáns terápia, korrekció egy víz-só, fehérjét, szénhidrátot és egyéb metabolikus funkcionális állapota a kardiovaszkuláris és légzési rendszer. Szerint a show-Niyama alkalmazni estrakorporalnye méregtelenítő módszerekkel.
Meg kell jegyezni, hogy a betegek a nyelőcső mikroperforáció, amelyben a kontrasztanyag nem származik a lumen, és semmi jelét nem mediastinitis, végezhetjük alapján konzervatív kezelés nyomon követése. Láz esetén, mediastinalis emphysema végzett műtét.