Anatómiai és topográfiai jellemzői a szerkezet a porckorongok és a közös módszerek korrekció, amikor
Ez az információ az egészségügyi szakemberek és a gyógyszeripar. A betegek nem használja ezt az információt, mint az orvosi tanácsot vagy ajánlást.
Kostikov NO Lipatov VA Gamazin IN
Kurszk State Medical University
Tanszék sebészeti műtétet és topográfiai anatómiája
Neurológiai Klinika és Idegsebészeti
www.drli.h1.ru
[email protected]
A topográfiai anatómiája A gerinc - általános adatok.
A területet a gerincoszlop terjed a nyakszirtcsontba a coccyx és van osztva 4 részből áll: nyaki, háti, ágyéki, keresztcsonti és a farkcsonti. A gerincoszlop - egy komplex csontképződést, amely 33-34 csigolyák, porckorongok és szalagok. 7 tartozik a nyakcsigolya, 12 - a mell, 5 - ágyéki, 5 - keresztcsonti és 4-5 - farkcsont. Az elülső és hátulsó felületét a csigolyatestek és lemezek elülső és hátulsó hosszanti ínszalag (ligg. Longitudinales anterius et posterius). Az elülső nyúlik az alsó felületén a nyakszirtcsontba a keresztcsont, hogy csatlakozik a csigolyatestek. A hátsó is elindul a nyakszirtcsontba, de nem kapcsolódik a szervek a csigolyák, és szilárdan olvasztott a lemez, alkotó ezeken a területeken bővíteni. A tüskenyúlványhoz alkotják a csont címer (crista Mediana), jól érezhető a sovány emberek. két oldalsó vályúk (sulci laterales) között elhelyezett tövisnyúlványát a csigolyák és a szögek élek mindkét oldalán, amelyek az izom-, az egyengető test (m. erector spinaehez). A gerinc görbék minden osztályon. A nyaki és ágyéki gerinc anterior irányba irányított görbületi ívek (lordózis) a mell- és sacrococcygeal - utólag (kyphosis). Lásd. 1. ábra.
1. ábra. A szerkezet a gerinc
A szerkezet a porckorong.
A porckorong között található két szomszédos felületei a csigolyatestek és meglehetősen bonyolult anatómiai struktúrák. A komplexitás a szerkezet miatt sajátos sor feladataikat. Rejlő porckorong 3 fő funkciója van: a funkcióra és megtartása egymás körül szomszédos csigolyatestek polusustava szolgáltatás, amely a mobilitás, a test egyik csigolya egymáshoz képest, és végül a funkció a lengéscsillapító, védi a csigolyák az állandó traumáját. A rugalmasság és a rugalmasság a gerinc, a mobilitás és a képessége, hogy ellenálljon a nehéz terhek jelentős mértékben befolyásolja az állam a porckorong. Ezek a funkciók mind csak végre egy teljes, módosítása nem érinti a porckorong.
A cranialis és caudalis felületei a két szomszédos csigolya borítja a kortikális csont csak egy kerületi része képezi a kortikális csont-csont széle limbus. A fennmaradó felületén a csigolyatestek borított réteg sűrű szivacsos csont, az úgynevezett csigolyatest véglapot. Csont-széle fölé a limbus véglapot, mintha keretezés azt.
A porckorong két hialin lemezek, a külső, rostos részre, és a nucleus pulposus. Minden hyalin lemezek szorosan tapadnak a véglapok a csigolyatest, amely egyenlő ez nagyságú és, mint beleillesztett, mint a be az ellenkező irányba az óra üveg, amely perem limbus.
Nucleus pulposus egy kocsonyás álló mátrix kis számú porc és kötőszöveti sejtek és rost-összefonódó duzzadt kötőszöveti rostok. A perifériás szálak ezen rétegek képeznek egyfajta kapszula meghatározó zselatinszerű kernel. Ezt a magot zárt üreget, amely kis mennyiségű folyadékot emlékeztető szinoviális.
A külső, rostos kötőszövet áll sűrű gerendák köré kocsonyás sejtmagban, és összefonódik a különböző irányokba. Rostos gyűrű tartalmaz egy kis mennyiségű intersticiális anyagot és izolált porc és kötőszöveti sejtek. Perifériás gerendák rostos gyűrű szorosan egymás mellett, és vezetjük be a csont-szélén limbus csigolyatest. Anulus szálak, közelebb helyezkedik el a központtól, rendezett lazábban és fokozatosan átalakult zselatinban kapszulázott sejtmagba. A ventrális (anterior) anulus elválasztjuk sokkal tartósabb, mint a háti (vissza).
Emlékeztetni kell arra, hogy az összes elem a porckorong - átlátszó lemez, porckorong belső és gyűrű - szerkezetileg szorosan összefügg.
Mint már említettük, a porckorong részt vesz a mozgásokat végzi a gerinc. A teljes körű mozgás minden szegmensében a gerinc igen jelentős. Következésképpen, a porckorong összehasonlítjuk polusustavom (Lushka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus ez megfelel polusustave izületi üreg, hyaline lemezek - ízületi végei és rostos gyűrű - ízületi tokban.
Minden porckorong valamivel szélesebb, mint a megfelelő csigolyatest és egy tekercs fog állni előre, és az oldalán.
Nucleus pulposus keresztül turgor fejt ki folyamatos nyomást hyalinos lemezeken a szomszédos csigolyák közé annak érdekében, hogy eltávolítsa őket egymástól. Ugyanakkor egy erős szalagok és körgyűrű törekszik, hogy összehozza a szomszédos csigolyák, ellenállva nucleus pulposus a porckorong. Következésképpen, a nagysága minden lemez és a gerinc általában nem állandó, hanem függ a dinamikus sejtmagban és szalagok a két szomszédos csigolya. Szóval, miután alvás kocsonyás magja szerez maximális turgorát és a magassága a gerincoszlop következtében növekszik razdvizheniya csigolyák. A nap végén, különösen azután vált a teher, porckorong belső turgorát csökken, és a csigolyák egymáshoz. Szerint A.P.Nikolaeva napi ingadozások értékeket érnek el a gerincoszlopot 2 cm.
2. ábra. A hatás a gerinc lesz a terhelés és annak elosztása a lemezre.
Etiológiája és patogenezise discogenic osteochondrosis.
Osteochondrosis - a legsúlyosabb formájában degeneratív elváltozás a gerinc, amelynek alapja a degeneráció a porckorong a későbbi bekapcsolódását a csigolyatestek, csigolyaközi ízületek, szalagos készülékben. A klinikai megnyilvánulások osteoarthritis, attól függően, hogy a lokalizáció a csökkentett statikus, neurológiai, zsigeri és autonóm rendellenességek. A probléma discogenic osteochondrosis vizsgálták több mint száz éve. Hosszú ideig, a neurológia és idegsebészeti tekinthető az egyetlen hordozó gyökerei a betegség és a gerincvelő. Jelenleg számos elmélet magyarázza az oka osteochondrosis.
Fertőző elmélet. Nemrégiben egy nagyon bizonyító szerepet a fertőzés a fejlesztés porckorong osteochondrosis. Egy különleges helyet foglalnak el a krónikus fertőzés (tuberkulózis, szifilisz). Azonban az antibiotikumok alkalmazása a gyakorlatban kivitelezhetetlen, mert patológia olyan morfológiai szubsztrát polyradicular változások, azaz a megnyilvánulása gyulladás formájában ödéma és fájdalom tünet (lumbágó).
Rheumatoid elmélet. A reumás ízületi gyulladás egy változás a kémia az alapanyag és a lemez legyőzni annak sejtes elemek a betegség folyamatában egy adott etiológiájú részt több olyan szegmensét a gerinc.
Autoimmun elmélet. Bebizonyosodott szerepe az autoimmunitás közel szerológiai vizsgálatok, azaz a kiderült növekedett az antitestek mennyiségét a csigoiyaközi porckorong szövetet.
Traumatikus elmélet. Bebizonyítjuk, a következő pontokat:
- Kedvenc lokalizációja osteochondrosis (alsó nyaki és alacsony-ágyéki gerinc) megfelelnek a szegmensnek hordozó maximális terhelés;
- vannak olyan esetek előtt, miután egy trauma;
- A legelterjedtebb körében részt vesz kemény fizikai munka;
- reprodukció lehetséges, hogy kísérletileg mechanikai tényezők.
A szerepe trauma tényezők etiológiájában 85% -ában (Stary, 1964).
Rendellenességek a gerinc.
Involutory elmélet. Azt javasolták, hogy az oka a porckorong betegség a korai öregedést és romlás. A oka az öregedés - veszteség a regeneráció, hiánya diffúz teljesítmény, felesleges stressz, a kiszáradás lemezen vagy elsődleges funkcionális deficiencia (Scheuermann Mau betegség, vagy fiatalkori kyphosis).
Izom elmélet. Ő uralkodott a 20-30-es években. A múlt század szerint ez az elmélet az úgynevezett kontraktúrát paravertebralis izmok, de később kiderült, hogy nem az oka, hanem következménye a betegség.
Endokrin elmélet. Jelenleg senki sem bizonyult.
Ha az oka a néha lehetetlen meghatározni a patogenezisében azt vizsgálták eléggé.
Kezdetben degeneráció a porckorong belső, ami dehidratált és razvoloknyaetsya turgorát csökken, és végül eltűnik. A lemez repedések, áttört és feszített megköti kialakítva külső rétegek gyűrű. Ring benyúlik a gerinccsatorna. További degeneráció kiterjed a szomszédos csigolyatest. A penetráció a lemezt a szivacsos anyag a csigolyatest nevezik sérv SHmorlja. Hasonlóság van a arthrosis típusú elsődleges porc formák, amelyek áramlik nekrózis. Csigolyacsonttal nő hatályba regenerálása, véglapok szklerotizáló, kialakítva az úgynevezett kraevyeosteofity. Ha a terhelési tényező továbbra is működik, a folyamat hamarosan visszafordíthatatlanná válik a kötőszövet helyettesíti a gyűrű és a nucleus, akkor megsemmisítik az összes eleme a lemezt.
A klinikai kép elváltozások porckorongok Monotype, és függ a helyét a hatását a betegség a gerincvelőt és a gyökerek.
Stage hatással van a sérv root:
Szerint a szubjektív adatok az első helyet isiász - a fájdalom különböző intenzitású, jellemző az első és a második szakaszban. A második helyet foglalja el az érzékenységet a betegség miatt tömörítés az érzékeny gyökér. A harmadik helyet foglalja el vegetatív rendellenességek - tömörítés a szimpatikus rostok, különösen a háti területen, ahol valójában a legtöbb (diszkinézia tűnik, psevdoanginalnymi támadások, zsigeri fájdalom, kardiovaszkuláris változások). Leggyakrabban, a szomatikus és vegetatív tünetek összefonódik.
Különösen fontosak az úgynevezett tünetmentes sérvek, azaz akik soha nem klinikailag (15% -ában - Andrea, 1929).
A maximális számát a megfigyelt évesen 30-50 év. 50 év után a klinikai tünetek csökkennek miatt erőteljesen fibrotization lemezre. így Ha előtt tünetek kezdtek megjelenni 50 éves, nem valószínű, hogy előfordul az idősek.
Általános alapelvek sebészeti degeneratív betegség lemez a porckorongok.
Palliatív műtét. A kezelés a isiász és a sérv által laminektómia jó eredményt. A porc eltávolítjuk csomópont extra- és intradurális.
Hátsó dekompressziós - gerinc kirakodó működés - kimetszett hipertrófiás sárga szalag ritkán használják.
Radikulotomiya (rhizotomy) - metszéspontjában a hátsó érzékelő ideg gyökér, használt spayanii ideg sérv, durva visszafordíthatatlan változások a gerinc.
Működés kaparó lemez (Dandy, 1942), - eltávolítása után a sérv nyíláson keresztül a anulus fibrosus akut gyomor- vagy csipesz kaparja pulposus anyagot és hyaline lemez kiújulásának megelőzése céljából. Kaparás használják, amikor a sérv maga nem találtak, de megtartja a klinikán.
Posterior csigoiyafúziő - szóló autograftos a csípő sípcsont vagy távtartó közötti tüskenyúlványhoz azzal a céllal rögzítés. Graft behelyezzük a bevágás két szomszédos nyúlványokról.
Közötti fúziós - rögzítő a csigolyák. Eltávolítása után a porckorongsérv és kaparás a lyuk az anulus fibrosus bevezetett autograftos a csípőlapátból.
H.M.Shulman előállított protézisek gyors keményedő poliuretán és ért el biztató eredményeket. A modern tudomány vett egy lépéssel tovább: protézisek tett valódi emberi porcsejtek kapott nagyon széles körű alkalmazását Oroszországban.
Anterior fúziós - Eljárás hozzáférés eltávolítását a kóros fókusz (a hátsó, a gerinccsatorna, hogy végre egy teljes discectomy lehetetlen elvben).
Megnyilvánulni minden második lakója Oroszország különböző életkorban. Removal csigolyaközi sérvek művelet 50% idegsebészeti műtét. A műtéti kezelés akár 45% -ánál előtt. A fő probléma kezelésére visszaesések gyakoriak patológia és elég jelentős csökkenése az életminőséget és a beteg. Modern fejlesztése gerincvelői idegsebészeti csökkentését célzó trauma, javulás a működési eszközök és technikák, neuroendoszkópia fejlesztése, bevezetése CT és MRI.
Hivatkozásokat.