veleszületett dongaláb
Veleszületett dongaláb - egy veleszületett artro-, mio-, desmo-, dermatogenic kontraktúra, amely az alábbi komponenseket tartalmazza: a plantáris behajlítja a lábát a bokaízület (equinus), kihagyva a külső széle (supination) hozza az elülső (varus) egyidejű növekedése Arch ( 1. ábra).
Ábra. 1. főbb elemei a törzs veleszületett dongaláb.
a) equinus, b) varus in) supinatiós
A WHO szerint a becslések szerint több mint 100.000 gyermek hal meg világszerte évente születnek ügyetlen, ami 35-60% -a az összes veleszületett rendellenességek a mozgásszervi rendszer. dongaláb előfordulási gyakorisága körülbelül 1 esetben 1000 élveszületésre, és változik a különböző nemzetiség. Például a 75 haláleset 1000 csecsemő született a polinéz szigeteken. Az arány nemek szerint (férfi-nő) 2: 1. Kétirányú dongaláb előfordul 30-50% -ában. Van egy 10% -os eséllyel születési ügyetlen gyerek, ha a szülők már a gyermek dongaláb. Mintegy 10% -a gyermekek veleszületett dongaláb más születési rendellenesség: veleszületett patológiája csípőízületekre torticollist, gerincferdülés, vesepatológiát.
Csomagok a hátsó és belső oldalán a boka, a subtalaris ízületek és a lábtő ízületek jelentősen lerövidül, megvastagodott és feszített. Ugyanakkor, az ín peroneálisak izmok és a lágy szövetek, a hát és a külső felület a láb van felesleges hosszát.
Ábra. 2. A csontváz a láb veleszületett dongaláb
Csontelváltozások: a patahenger van mediálisan képest eltolódik a fejét a talus és szomszédos a mediális malleolus. Nyak és a fej a talus befelé vannak hajlítva, és lefelé. Sarokcsont forgatjuk befelé szintjén subtalaris közös. Téglatest elmozdul mediálisan képest az elülső vége a calcaneus. Az első metatarzális helyzetében van kifejezve plantáris hajlítás és képezi fontos összetevője Cavus törzs (3. ábra).
Ábra. 3. közbeiktatása csontszerkezet a láb normál és veleszületett dongaláb
Annak ellenére, hogy az első alkalommal dongaláb említette Hippokratész ie 400, még mindig nincs tisztában a etiológiája veleszületett dongaláb.
Hippokratész úgy vélte, hogy a dongaláb az eredménye veleszületett elmozdulás shoparovom közös.
A mechanikus elmélet (A. Pare, E. J. Osten-Saken) magyarázza eredetét a láb deformáció nyomásnövekedés méhfal annak szűk, nyomás jelenlétében daganatok többszörös terhesség oligohydramnionnal és más endogén faktorok károsítják a normális fejlődését az embrió.
A szakirodalom leírja az elmélet a méhen belüli növekedési késleltetés lábát. Normális esetben a lábát a magzat 6-8 hetes magzati fejlődés sok hasonlóságot mutat a veleszületett dongaláb: equinus, supination, közelítést, és mediális eltérés a nyak a hajlás. Normális equinus, supinatiós és addukciós a nyolcadik hét visszafejlődik, és a 12-14 hetes megálló válik a hagyományos formája és szerkezete. M. Bohm (1929) azt javasolta, hogy a veleszületett dongaláb magzati fejlődés lép fel ragadós késleltetés ebben a szakaszban, és így alakváltozás keletkezik.
Számos kutató tartsák be a myogén elméletet, hogy a veleszületett dongaláb a fő oka a kóros helyét az izmok és szalagok a lábát.
Diagnózis és Rendelőintézet
Tipikus esetben a diagnózis, a betegség nem bonyolult, és a diagnózist közvetlenül a születés után (4. ábra).
4. ábra. Veleszületett dongaláb kétoldalú 4 evőkanál.
Amikor a klinikai vizsgálat jegyezni equinus helyzetben a láb, ez hanyatt (plantáris felületét befelé fordult, a külső talpat a kivált elhagyható), az elülső vége a redukált, megnövelt Arch, néhány betegnél van egy mély bőrredőbe alacsonyabb belső felülete a láb - barázda Adams. A sarok régió van kialakítva helyesen: ott nadpyatochnaya keresztirányú hasadék, a sarok magas. Rövidített és feszült Achilles-ín. Amikor egy egyoldalú folyamat jól látható zsiradékot a láb oldalán a pusztulás és a pazarlás, a lágy szövetek földön maradt. Volume aktív és passzív mozgás a boka és a subtalaris ízületek korlátozott. A csecsemők a fenti funkciók hozzá a külső torziós lábszárcsontok, megerősített lágy szövetritkulás a teljes alsó végtag, kialakítva rekurvatsiya a térdízület. Kezdete óta a séta minden jelét a betegség hirtelen megnő. A a lábfej hátán vannak kialakítva corns (kukorica - hyperkeratosis a bőr kombinálva hipertrófia nyálkahártya zsákokat kell a hátsó és az oldalsó felületének a lábát a területen a téglatest, amelynek van kialakítva állandó nyomáson egy adott anatómiai tartományba járás közben). Ha a kezelés végén kezdődött, akkor ott vannak másodlagos változásokat csont, ínszalag-izomrendszer nemcsak láb és a lábak, hanem a felette lévő részei a mozgásszervi rendszer.
A 16-20 hetes terhesség lehetséges ultrahangos diagnózis veleszületett dongaláb. Ha a diagnózis végezzük pszichológiai előkészítése a szülők számára a gyermek a betegség.
X-ray diagnosztika - használunk, hogy meghatározzuk a mértékét elmozdulását a csont struktúrák és nyomon követése a kezelés hatékonyságát.
5. ábra. A párhuzamos elrendezése a talus és sarokcsont és oldalsó nyúlványok - egy tipikus radiológiai tüneteit dongaláb
Értelmezési nehézség az X-ray adatokat az első hónapban az élet miatt hiányos csontosodását hajlás és sarokcsont. Ezért, a gyerekek ebben a korban nem értékelik az anatómiai alak a lábtő csontok, és ezek egymáshoz viszonyított szöghelyzetét (ábra. 5).
Dimeglio (Dimeglio és munkatársai) kidolgozott egy részletes pontozási rendszer alapján a mérése négy paraméter dongaláb:
equinus a sagittalis síkban
varus eltérés a frontális síkban
„Derotation” blokk sarokcsont, elülső körül hajlás
jtésekor lábfej kapcsolatban a hátsó vízszintes síkban.
Scale pontozási rendszer négy további pontszámot a jelenléte a mediális gyűrődések, ráncok vissza, cavus láb és vádli izom hypotrophy.
Alapozza ezt a rendszert (osztályozás), a maximális pontszámot lehet egyenlő 20. Ennek megfelelően a pontok száma deformáció a becslések szerint:
0 - nincs deformáció
0.5 - közepesen súlyos deformitás
1 - súlyos deformitás
Hat jelek vannak osztva: három kapcsolódó hindfoot-:
súlyosságát a hátsó hajtás
sarok magassága állandó
és három jelek tartozó középtalp:
a görbület a külső kontúrja a láb
a súlyossága a talpi mediális szeres
a helyzet a külső része a fej a talus
Osztályozása dongaláb Ponseti:
Kezeletlen: legfeljebb 2 éves korig
Kihagyott kezeletlen 2 évnél idősebb korú
Korrigált (gyógyítható): - korrigálni Ponseti
Ismétlődő: supination és equinus után alakul ki a kezdeti jó láb korrekció
Nehéz kezelni: merev lábbal együtt különböző szindrómák, mint arthrogryposis
Komplex: kezdetben kezelt eltérő módszer Ponseti.
Besorolása szerint Mr. S. Bohm (1935), mindenféle dongaláb vannak osztva 9 csoportban:
Késői forma dongaláb. Ez 25%, és könnyen kezelhető. Gyermekek a dongaláb, a sarok jól fejlett. A keresztirányú barázda a talpi láb mély, minden komponens kifejezett enyhe dongaláb
Neurogén formában. Emlékeztet dongaláb poliomieliticheskogo eredetű, nehezen kezelhető, és ad a gyakori kiújulás
A forma, amelyben a sarok elmaradott és drasztikusan szigorították, a hátsó láb izmok sűrű tapintású és hosszú ín. Ez a fajta dongaláb is nehéz kezelni, és neurogén formában együtt 50% az összes típusú dongaláb
Amniotic formájában (20%)
Hibás formája a csontváz okozta veleszületett
Dongaláb a achondroplasia (3%)
A dongaláb, nagyon nehéz korrigálni
TS Zatsepin (1947) osztja mindenféle dongaláb két fő csoportba sorolhatók: a tipikus és atipikus.
Tipikus veleszületett dongaláb (legfeljebb 75%)
Varus kontraktúra ismertetett E. Yu. Osten-Saken (1926).
Szalagos dongaláb egy hangsúlyos talpi zsírréteget és a mozgatható kerék. Mindkét csoport jól reagál a kezelésre.
Csont alakú, azzal jellemezve, hogy a mozgásszegény bőrt. Ezekben az esetekben a deformáció nem könnyű megszűnt
Atipikus veleszületett dongaláb (25%)
Alapján csontdefektusok
Alapján arthrogryposis
Szerint SS Berenstein, (1983) által súlyossága 4 féle veleszületett dongaláb:
Az első fokú - manuális korrekció jelenik meg a stop pozíció az élettani, valamint az összes lehetséges túlkorrekció törzs alkatrészeket.
Másodfokú - amikor megpróbálja kézzel kijavítani lábdeformitásokkal csak akkor jelenik meg a fiziológiás helyzetben túlkorrekció nem érhető el.
A harmadik részben - a korrekció megszűnik csak addukciós supinatios a láb, equinus telepítés nem szűnik meg,
A negyedik fokozat - egyik törzs komponensek nem korrigálják, amikor egyidejűleg manuális korrekcióra.
A kezelés célja az, hogy olyan alátámasztó dongaláb (talpon) és a hajlékony láb. Az alátámasztó láb azt jelenti, hogy a gyermek megéri az egész talp felülete, nem a külső oldalán a láb vagy a lábujjak. Rugalmas azt jelenti, hogy a láb mozog szabadon és biztonságban az ízületek. A kezelési módszerek a a dongaláb vannak osztva konzervatív és operatív. A fő kezelési módszer a veleszületett dongaláb marad konzervatív. A legtöbb ortopéd felismerte, hogy meg kell kezdeni vele.
Poszturális deformitás típusok (társított hibás helyzetben a láb méhen belüli) kezelünk egy puha Sebkötözést az alsó végtag Fink-Oettingen.
Javítás közepesen súlyos vagy súlyos deformitás közé fokozatos redressatsiyu láb reteszelő így vagy úgy. Alapvető közös technikák:
A „hagyományos” módszer - egy nagy csoportja a technika pont redressatsii egyesült nekem azon az alapon, hogy azok járnak redressatsiyu azt célozta, hogy a láb egy „normális” van. Tartott elég hosszú ideig (mindaddig, amíg nem olyan indikációi műtét), valamint amiatt, hogy az alacsony hatékonysága (körülbelül 50%) további 5-6 hónapos. kor egy bizonyos típusú műtét.
A francia módszer a funkcionális rehabilitáció. Ez a technika által kitalált francia ortopéd sebész, áll egy sor gyakorlatok nyújtás és talpmasszázs. Egy képzett gyógytornász tartja a gyermek kezdetben 5 kezelés hetente (30-60 perc) nyújtás és masszírozni a lábát, kötszer, akkor megáll a pozíció korrekció és rögzíti kifejezetten otmodelirovannym műanyag csizma. Intenzív testmozgás végzett az első három hónapban a gyermek életében, majd a deformitás korrekciója látogatás az orvos egyre kevésbé gyakori. Otthon a szülők folyamatosan gyakorolják a lábánál egy gyerek, befejező kötözés gyakorlatok és alkalmazása sínek puha öntött. Ez az eljárás lehetővé teszi a folyamatos kezelés legfeljebb 2 éves korig. Lábszakorvos előmozdítása ezt a technikát, vegye figyelembe a jelentős csökkenése a gyermekek aránya igénylő műtét után betegekkel összehasonlítva, e kezelni a „hagyományos” módon. Ugyanakkor ez az arány a visszaesés, úgy tűnik, még mindig magas, és további vizsgálatot igényel.
Bevezetés a Botox (Dysport) magában foglalja az blokád neuromuscularis ingerületvezetés lábikra izom készítmények botulinum toxin, amely lehetővé teszi a pihenésre a feszült Achilles-ín kijavítani kóros equinus lábát. Ez a technika különösen figyelemre méltó a kezelés atipikus és szerzett dongaláb társul görcsös bénulással a láb izmait. Azonban összetettsége miatt deformitás idiopátiás dongaláb ez a technika nem ismerhető kóroki kezelésére és ajánlott széles körben használják.
Ponseti módszer. Ez a technika elve kóroki pont deformitás korrekciója rögzítéssel gipsz kötszerek. A módszert több mint 40 évvel ezelőtt Dr. Ignacio Ponseti (USA) alapján hosszú távú vizsgálat kóros elváltozásainak a láb dongaláb és egy átfogó tanulmányt a pozitív és negatív aspektusait a meglévő hagyományos módszereit dongaláb Javítás. Ennek eredményeként a Dr. Ponseti képes volt kidolgozni és végrehajtani egy egyedi kezelési módszer, mely a lehető legrövidebb idő alatt a 3 hét és 2 hónap a speciális szakaszok leadott kérelmet, hogy kielégítő korrekciós 90-95% -ában dongaláb bármilyen súlyosságú korai kezelés kezdetén. A hatékony ez a módszer már bebizonyosodott az eredmények 35 éves kutatás középpontjában Dr. Ponseti (Egyesült Államok, Iowa), és megerősítette sok klinikák szerte a világon. A kezelés gazdaságos és könnyen használható a gyerekek. A szakaszok kezelés végezhet minimálisan invazív műveleteket az inak a lábát. Mivel a magas szintű kielégítő eredményeket, az alacsony arány a visszaesések módszer tekinthető standard kezelése a dongaláb és ajánlott széles körben használják ortopédiai klinikák.
A konzervatív kezelés Ponseti menedzsment kezdve az első napokban és hetekben az élet gyógyulás után a köldökzsinór sebet. Ebben a korban a lágy szövetek, a gyermek könnyebben bővíthető, és ez teszi kis erőfeszítést, hogy korrigálja a deformitás. Előírják, gyógytorna 3-4 alkalommal egy nap, ami párosul masszázs a láb és a lábak. Az időtartam gyakorlat 3-5 percig. Használja gyakorlatok kijavítani malposition csont szerkezetét a láb és a helyreállítási mozgalom az ízületek zárva. Passzív korrekciós gyakorlatokat végezni zökkenőmentesen nélkül komolyabb erőszak, úgy, hogy a gyermek nem érez fájdalmat. Akkor alkalmazzák gipszkötéssel a rögzítő térd és a boka ízületeket.
A technika lényege, hogy a fokozatos fordulópont a láb körül a fejét a hajlás, a láb a szupinációs. Most megáll deformált ezzel a módszerrel lehet korrigálni 6 héten át heti változás gipszkötések. Kiküszöbölésével deformáció figyelhető meg egy bizonyos sorrendben a korrekciós elemeket betegség. Ezen túlmenően, a konzervatív kezelés használt alkalmazások ozokerit és paraffin, elektrostimulációval peroneálisak izmokat.
6. ábra. Bus Denis Braun
A betegek többsége által kezelt módszer I. Ponseti, kell, hogy végezzen tenotomy az Achilles-ín. Ez a kicsi és egyszerű művelet helyi érzéstelenítésben végezzük, majd a vakolat kötést helyzetben a hátsó kinyújtása és visszahúzása a lábát.
Évesen 3-4 év visszatérő supination, varus sarok - kialakított supinatsionnaya dinamikus deformáció, ami korrigálta transzfer tibialis anterior ín a harmadik ékírásos.
Jelenleg a száma, klinikák, a tendencia a korai sebészeti kezelés a veleszületett dongaláb, kezdve 4-6 hónapos korban. Sebészeti korrekció elég traumatikus a lágy szövetek a láb, a porc és a csont struktúrák. Műtéti kezelés képest konzervatív kezelés nincsenek előnyei a távoli időszakban funkcionális és kozmetikai eredményeket (ábra7).
7. ábra. Működési deformáció korrekciója veleszületett dongaláb
A csecsemők, a gyakorlati alkalmazás kapott műtétet ín és szalagok. Ezek lényege műveletek áll meghosszabbítani a belső inak, és a hátsó felülete a bokaízület, szalag és kapszula boncolás között a sípcsont és a láb csontjai, ízületben ínszalagok között hajlás és sarokcsont. Ezt követően ütközés, és calcaneus patahenger csont a jobb helyzetben, amely rögzített a Kirschner drótok. Az ezt követő stop helyzetben maradjon gipsz kötszerek több hónapig. Eltávolítása után a vakolat kötszerrel, a betegek ortopédiai alvás közben és ortopédiai cipő egy több éve.
Ábra. 8. Javítás veleszületett dongaláb által Ilizarov
Az idősebb gyermekek számára a deformáció korrekciója segítségével Ilizarov készülékek, valamint egyes esetekben a műtétet a csontváz a láb (8. ábra).