Veleszületett dongaláb, tünetei és kezelése veleszületett dongaláb, az illetékes egészségügyi on iLive
Mi okozza a veleszületett dongaláb?
Veleszületett dongaláb alakul hatása miatt az endogén és exogén patológiai tényezők (fúziós amnion az embrió felszíni és a nyomás amnion zsinórok, zsinór, a méh izomzat, toxémia a terhesség alatt, vírusfertőzés, toxoplazmózis, toxikus expozíció, vitaminhiány, és mások.) Az embriogenezis során és a korai magzati időszakban a magzati fejlődés.
Veleszületett dongaláb lehet mind a független fejlődési rendellenesség, és kíséri számos szisztémás betegségek, mint például a arthrogryposis, diastoficheskaya diszplázia, Freeman-Sheldon-szindróma, Larsen almabor, valamint azt is, neurológiai alapja a rendellenesség a lumbosacralis gerinc, súlyos spondilomielodisplazii.
Hogyan fejti ki hatását a veleszületett dongaláb?
Veleszületett dongaláb láb nyilvánul változások az izületi felületek csontok a boka, különösen a hajlás, az ízületi tokot és szalagok, inak és izmok - lerövidíteni,, az elmaradottság, ofszet kapcsolódási pontokat.
Hibás helyzetben a láb a gyermek határozza születéskor. Deformálódás veleszületett dongaláb áll a következő összetevőkből áll:
- equinus (PES equinus);
- supination - fordult a talpi felületre befelé csökkentésével a külső széle (PES varus);
- így az elülső (PES adductus);
- növeli a hosszanti boltozat a láb (pes kotrást).
A kor előrehaladtával növekszik dongaláb, ott pazarlását lábizmok, belső torziós láb csontjai, hypertrophia az oldalsó malleolus, vystoyanie vezetője a talus a külső oldalán a hátsó láb, egy éles csökkenést a belső boka varus eltérése az ujjak. Deformációja miatt a láb gyerekek elkezdenek járni később. Veleszületett dongaláb jellemzi a tipikus járás támogatásával, a hátsó külső felületén a láb, egy egyoldalú törzs - sántaság, kétoldalas - járás kis lépésekkel, kacsázik gyermekek 1,5-2 éves, idősebb gyermekek - átlépni az ellenkező deformált lábbal. 7-9 éves gyerekek elkezdenek panaszkodni a fáradtság és a fájdalom járás közben. Ortopéd cipők rendkívül nehéz.
Attól függően, hogy a képesség, hogy végre egy passzív korrekciót lábdeformitásokkal megkülönböztetni veleszületett dongaláb következő fokozatot szereztek:
- I. fokú (fény) - a törzs alkatrész könnyen alakítható és eltávolítható nagyobb erőfeszítés nélkül;
- Grade II (közepes súlyosságú) - mozgás a bokaízület korlátozott, amikor a korrekció határozza ruganyos rezisztencia, főleg a lágy szövetek, megelőzésére deformáció megszünteti egyes komponenseket;
- Grade III (súlyos) - a boka mozgása és láb élesen korlátozott, a korrekció a deformáció nem lehet kezet.
A veleszületett dongaláb
A dongaláb lehet két- és egyoldalú. Az egyoldalú dongaláb lábjegyzetet lerövidítése 2 cm, néha akár 4 cm. Mire serdülőkorban alakul lerövidítése sípcsont néha igénylő korrekciója a hossza.
deformáció szerkezet - előbbre osztály, hindfoot- varus deformitás equinus helyzetben a hajlás és sarokcsont supinatios a láb és az egész növekedése hosszanti boltozat (Cavus deformáció) okozza a betegséget latin nevét - a lovakkal kava-varus deformitás láb.
Hogyan lehet felismerni a veleszületett dongaláb?
A felmérés kezdődik általános vizsgálat a gyermek. Veleszületett dongaláb gyakran társul zavarok a mozgásszervi rendszer - veleszületett tortikollisz vagy telepítése, csípő különböző súlyosságú, dysplasia lumbosacral gerinc. Veleszületett szűkület a sípcsont teljesülnek 0,1% -ánál.
At elsődleges felmérés felhívja a figyelmet a helyzetben a fej a gyermek vonatkozásában a tengelye a csontváz, a jelenléte a visszahúzás, Seprűvéna az ágyéki gerinc, a hígítás foka és rotációs mozgások a csípő ízületek. Az is szükséges, hogy jelölje meg a jelenléte torziós láb csontjai.
Eltérés esetén a norma ajánlom további vizsgálatok - ultrahang, a nyaki, ágyéki gerinc és a csípő ízületeit.
Azáltal, hogy csökkenti a funkció az extensor ujjak, izomsorvadás, a hátsó láb és a lábfej kártya szükséges neurológiai vizsgálat, kiegészítve elektromiográffal Az alsó végtag izmai.
Javasolt különböző osztályozási mértékének meghatározására a deformáció a gravitáció, de a legpraktikusabb besorolás FR Bogdanov.
- A tipikus formája - könnyű, közepes és nehéz mértékben.
- Terhelt formában - dongaláb a magzatvíz szűkületek, arthrogryposis, achondroplasia, veleszületett rendellenességek, a csontok a láb és a lábszár, a hangsúlyos torziós lábszárcsontok és neurogén forma deformáció.
- Kiújuló forma - dongaláb, amely fejleszti a kezelés után terhelt vagy kifejezett mértékű deformációt.
Ábrázolása tipikus formája a veleszületett dongaláb meg kell különböztetni a atipikus arthrogryposis, magzatvíz derék sípcsont, spina bifida aperta diszplázia.
- Amikor arthrogryposis, valamint a deformáció a lábát a fajta deformitás a születés védjegy kontraktúra és a deformáció a térd, csípő ízületek, gyakran csípő ficam, hajlítása contracturáinak felső végtag. a legtöbb Csuklóízület.
- Amniotic szűkületeket, összeolvadása által képzett amnion különböző részein a gyümölcs, ami gyakran spontán amputáció vagy alakító, például a sípcsont és a mély kör alakú vtjazhenija deformáció a disztális (a tibia típusú dongaláb) funkcionális, és a trofikus zavarok.
- Amikor spina bifida aperta kíséretében gerinc sérv, és myelodysplasia. deformációja dongaláb típusú képződik eredményező petyhüdt bénulása vagy paresis az alsó végtagok. Reveal neurológiai tünetek (hyporeflexia, hipotónia izomsorvadás végtagok) rendellenességek, a kismedencei szerveket.
Hogyan kell rögzíteni a veleszületett dongaláb?
Gyógyszermentes kezelés
Veleszületett dongaláb kell távolítani az első napon a gyermek életében a konzervatív módszerekkel. Alapozza konzervatív kezelés - manuális korrekció és a deformáció korrekciója megtartása érhető el. Kézi deformáció korrekciója a következő:
- redressiruyuschey kondicionálóterem, masszázs a dongaláb;
- Soros deformitás korrekciója alkatrészek: közelítést, supinatio és equinus.
Enyhe deformáció korrekciós gyakorlatokat végezni etetés előtt a gyermek 3-5 percen belül, kiegészítve a lábát és láb masszázs, ismétlődő 3-4 alkalommal naponta. Leállítása után torna tartott helyzetben, hogy javítsa puha kötést flanel szövet (bandázs hossza 1,5-2 m, szélessége 6,5 cm) módszerével Fink-Ettingen. Feltűnik néha megkékülésében ujjak 5-7 percig, hogy eltűnik. Ellenkező esetben a végtag kell bekötött ismét lazítás a kötést túrák.
Amikor srednetyazholyh és súlyos deformáció dongaláb LFK felett kell használni, mint egy előkészítő lépés a korrekciós kezelés mérföldkő gipsz kötszerek. A dongaláb kezelése ortopéd sebész végzi klinika, kezdve két hetes korban a gyermek. Az első boot gipsz kötés által alkalmazott ügyében a térdízület nélkül deformitás korrekciója. Ezt követően minden változást a leadott 7-10 egymást követő napon keresztül végzett eliminációs supination és közelítést, akkor - a talpi hajlítása a lábát.
Kijavításához dongaláb a gyermek fektetve a gyomra, a lába behajlítva a térd ízületi és a sarok a kéz rögzített, és az alsó harmadában a sípcsont. Egyéb használt enyhe nem erőszakos mozgását, lassan, fokozatosan nyúlik a lágy szövetek és ínszalagok, korrekciót végzünk. Gipsz kötést alkalmaznak a lábát egy pamut-gézlapokat. Tours szabadon gipsz kötszerek, körkörös mozdulatokkal szemben az irányt a deformáció, a külső a láb hátsó felületén belül gondos öltözködés szimuláció. Fontos, hogy állapotának nyomon követéséhez az ujjaival. Kiküszöbölése deformáció révén valósul meg a lépéseket 10-15, attól függően, hogy milyen mértékben deformitás. Aztán abban a helyzetben túlkorrekció láb szabhat vakolat indító 3-4 hónapig. változnak meg minden hónapban. Eltávolítása után a boot vakolat javasoljuk masszázs, gyógytorna, fizikoterápia (meleg fürdő, paraffin vagy ozoceritet alkalmazások). Cipő dongaláb nézd, fekete talp pronator egész felületén. Ahhoz, hogy tartsa a lábát a korrigált helyzetben kerül az éjszakai sín vagy gipsz polimer anyagok (például polivika).
Mihelyt a kórházból való kikerülés a gyermeknek meg kell küldeni a szakosított szerve, amely kerül sor pont vakolat javítás kijavítani lábdeformitásokkal.
A kezelés megkezdése a lehető leghamarabb, van egy sokkal jobb esélye, hogy teljes korrekciót a láb egy konzervatív, hanem késleltetett.
sebészi kezelés
Amikor a konzervatív kezelés alkalmazható idősebb gyermekek hónap, valamint a későbbi kezelés, sebészeti kezelés - tenoligamen-tokalsulotomiya módszerével TS Zatsepin.
művelet Technology
Ró krovootdavlivayuschy és érszorítót az alsó harmadában a combján. A műtétet végeztek négy részből áll:
- bőrmetszést 2-3 cm a mediális-plantáris felületét a láb. Tapintani talpi aponeurosissal, ami felhúzza az asszisztens, hogy nyomja be a fejét a lábközépcsont és a sarok. Az talpi aponeurosissal szállítjuk barázdált szonda, szike végre fastsiotomnyu. A bőr szabhat csomóponti catgutból varratok;
- A bőr bemetszése 4 cm mentén mediális felületén a láb felett lábközépcsont feje I. Mozgósítása és Z alakú hosszabbít az ín izmok kivezető ujját. Ró csomóponti bélhúr varratokat a bőrön:
- bőrmetszést terjedő közepén a mediális-plantáris felületét gyalog át a közepén a belső boka, hogy a középső harmadában a sípcsont. Mozgósítani a bőrt. Boncolgatni hézagos ínszalag a barázdált szonda felfedi ínhüvely tibialis posterior izom és flexor digitorum longus. Készítsen Z alakú nyúlás az inak ezen izmok. Szike boncolgatni a mediális, hátsó (vigyázat - agyvérzés köteg) és az elülső keresztszalag nadtarannogo és subtalaris ízületek. A seb nem volt varrt.
- Bőrmetszés 6-8 cm kifelé a calcaneus ín (óvatosan - a saphena parvel). Mozgósítani a bőrt. Egy szonda felfedi a ínhüvely és olyan Z-alakú meghosszabbítása az Achilles-ín a szagittális síkban, így a sarok a külső fele a ín. Boncolt ín eltávolítjuk, a seb mélységét a középvonali felboncoljuk mély fascia lemez sípcsont. Mozgósítani a ín hosszú flexor I ujját.
Miután disztálisan mentén az ín (óvatosan - mediálisan neurovaszkuláris köteg), boncolgatni a hátsó ínszalag nadtarannogo és subtalaris ízületek. Nyomtató verem a középső pozícióba, amikor a kiegyenesített térdízület és végtag ebben a helyzetben. Impose nodális ízületek, a hosszúkás ín. Távolítsuk el a tourniquet. Ró csomóponti bélhúr varratokat az ínhüvely, bőr alatti zsír és a bőrt.
szövődmények
Meg kell törekednünk, hogy hagyjuk a szélesebb „bőr hidat” a harmadik és a negyedik szakasz, mivel a keskeny szárny és bővítette mozgósítás lehetséges nekrózis a posztoperatív időszakban.
Egyes klinikák egy módosított technika. A műveletet egyetlen metszést. Kezdjük át a fejét a lábközépcsontok I átmennek a határ a plantáris felületét lábáról a vetülete a calcaneus és tovább fel a vetítési neurovascularis köteg (középen a belső malleolus és az Achilles-ín). Mozgósítása a bőrt és agyvérzés csomagot. Az utolsó veszi a gumi ragasztva.
További működnek nyúlás inak felett és felboncoljuk nadtaranny podgaranny és az ízületeket. Torzítás. A művelet végeredménye a fent leírt módon. A tervezett működési mód lehetővé teszi, hogy nyitott széles a műtéti területen, és hogy ne sérüljenek a neurovasculáris struktúrák a lábfej és az alsó lábszár. A műtét után eltűnik veszélye nekrózis „bőr hidat” a boka és az Achilles-ín.
Tedd aszeptikus géz matrica. Körkörös vakolat kötést alkalmazzák a láb középső harmadában a comb. A kötést mentén vágjuk az elülső felület. Miután varratszedés 12-14 napon szabhat halott gipsz kötést. 1 hónap után a műtét után kötést változás gipsz csomagtartó, amely lehetővé teszi a mozgás a térd. A teljes mozgáskorlátozottság gipszben 4 hónap. Ezt követően a gyermek sínek készülnek és végzik regeneráló kezelés tanfolyamok (masszázs, gyógytorna, fizikoterápia).
A korai konzervatív kezelés kaphat akár 90% -a kedvező eredményekhez. Megítélni a teljes gyógyulást olyan betegségek, mint a veleszületett dongaláb nem lehet korábbi, mint 5 éve. Szükséges orvosi kivizsgálás, hogy 7-14 éves korig.