Variáns angina (Prinzmetal angina típus), a tünetek és a kezelés variáns angina,
angina miatt előfordul, hogy megnövekedett a szívizom oxigénigényét ( „másodlagos angina”). Ebben az esetben az érintett koszorúerek nem biztosít megfelelő fokozza a koszorúér véráramlását. Spontán angina történik nyugalmi, növelése nélkül a pulzusszámot és a vérnyomást. Ez okozza a spontán angina elsődleges csökkenés a koszorúér véráramlását miatt koszorúér görcs. Ezért gyakran nevezik „vazospasztikus” angina. További szinonimák spontán angina „variáns angina”, „egy speciális formája angina”.
A diagnózis a spontán angina sokkal nehezebb a diagnózis felállításához az angina. Nincs jele a legfontosabb - kommunikáció fizikai aktivitást. Csak akkor tudjuk figyelembe veszi a természet, helyét és időtartamát a támadások, a jelenlévő más klinikai megnyilvánulásai koszorúér-betegség vagy kockázati tényezők. Nagyon nagy jelentőségű diagnosztikai köpölyözés és profilaktikus hatások nitrátok és kalcium-antagonisták.
A diagnózis a spontán angina nagyon fontos EKG támadás során. A klasszikus jele spontán angina tranziens ST-szegmens emelkedést az EKG. Regisztráció bármilyen átmeneti EKG-változások támadás során az angina nyugalomban is növeli a diagnózis pontosságának a spontán angina. Ennek hiányában EKG változás epizódok alatt spontán angina diagnózis valószínűsíthető, sőt kétséges.
A klasszikus egyik a spontán angina Prinzmetal angina típusa (variáns angina). Az anginás betegek leírt Printsmetalom (1959), angina rohamok nyugalomban, nem volt angina. Ők már „izolált” spontán angina. Prinzmetal anginás rohamok fordulnak elő, jellemzően éjszaka vagy kora reggel, ugyanabban az időben (1-től 8 órakor reggel), általában támadások tartósabb, mint az angina (gyakran 5 és 15 perc alatt). Az EKG során rögzítjük rohamok-elevációs ST.
Során anginás roham megfigyelt ejtik ST-szegmens emelkedést vezet II, III, aVF. Az elvezetések I, aVL, V1-V4 jegyezni kölcsönös depresszió ST.
Szigorú kritériumok szerint, a variáns angina közé csak esetben nyugalmi anginát kíséretében ST-szegmens emelkedést. Szintén emelő ST szegmens, egyes betegekben idején lefoglalás Az expresszált aritmiák, növekedés fogak R, a tranziens megjelenése fogak Q.
Variáns angina - angina miatt bekövetkező koszorúér görcs (variáns angina).
Okai variáns angina
Prinzmetal javasolta először, hogy az oka a spontán angina szívkoszorúér görcs, és ezt megerősítette az ezt követő vizsgálatokban. A koszorúér-görcs láthatóvá a angiográfia. Az ok a görcsök egy lokalizált endoteliális diszfunkció növekvő érzékenység vazokonstriktor hatások. 70-90% A betegek férfiak spontán angina. Azt is megfigyelték, hogy azoknál a betegeknél, spontán angina sok kemény dohányosok.
Azt is megállapították, számos követő vizsgálatokban, hogy a betegek az izolált ( „tiszta”) spontán angina nagyon ritkák, és kevesebb mint 5% az összes angina pectorisban szenvedő pacienseknél. Ez lehet több mint 10 éve, és nem felel meg egy beteg angina Prinzmetal típusát. Csak Japánban rögzített egy nagyon magas frekvenciájú spontán angina - akár 20-30%. Jelenleg azonban a spontán angina gyakorisága is csökkent Japán - akár 9% -a minden esetben a angina.
Gyakrabban (50-75% -ában) betegek spontán anginás rohamok egyidejű angina (úgynevezett „vegyes angina”), és 75% a coronaria betegek feltárta hemodinamikailag szignifikáns koszorúér szűkület belül körülbelül 1 cm-re a helyén a görcs . Még betegeknél során változatlan koronarográfiát koronária artériák intrakoronáriás ultrahang görcs nestenoziruyuschy azonosítani atherosclerosis.
A betegek többsége mutatnak jelentős szűkülése a proximális, legalább az egyik fő koszorúér. Görcs általában akkor fordul elő belül 1 cm-re a pont a elzáródás (gyakran kíséri kamrafibrilláció).
Diagnózisa variáns angina
A feltételezett diagnózis, ha a roham alatt bekövetkezik ST-szegmens emelkedést. Két angina az EKG adatokat lehet normális, vagy tartós változásokat. Megerősítése a diagnózis lehetséges elvégzésével provokatív vizsgálat ergonovin, vagy acetil-kolin, amely kiválthatja a görcse koszorúerek visszaigazolást) jelölt ST-szegmens emelkedést vagy reverzibilis görcs során szívkatéterezés. A leggyakoribb vizsgálatot a cath laborban, legalábbis - a kardiológiai osztály.
Az alapja a diagnózis a spontán angina a regisztráció a EKG során a támadás - van 70-90% megfigyelt elevációval ST. A 10-30% -ánál a rohamok során az EKG nem szegmens emelkedést ST, és az ST szegmens depresszió rögzített vagy „pseudonormalization” negatív T hullám kimutatásának valószínűségét spontán angina jelentősen növekszik a napi EKG monitorozás. Spontán angina diagnosztizálni lehet provokatív tesztek. Izgatás görcs leghatékonyabban / bevezetés ergonovin. Azonban ez a vizsgálat veszélyes.
Használja is Intracoronariás acetilkolin vagy ergonovin. Egyes betegek koszorúér-görcs fordul elő, amikor a vizsgálat elvégzésére hiperventilációval. Meg kell jegyezni, hogy vannak olyan betegek indukciós görcs intrakoronáriás beadása az acetil-kolin vagy ergonovin, de felemelése nélkül a ST-szegmens, és fordítva, ST-szegmens emelkedést válaszul ergonovin nélkül szívkoszorúér görcsöt. Az utóbbi esetben azt feltételezzük, hogy az oka a ST-eleváció kicsi disztális szűkület a szívkoszorúerek.
A spontán angina jellemzi tranziens változásai a betegség aktivitásának - időszakok relapszus és elengedés. Körülbelül 30% -ánál az amplifikáció során reakciók spontán anginában és ST-szegmens emelkedést figyeltek meg edzés közben (különösen, ha a minta végezzük terhelés reggel).
Prognózisa és kezelésére variáns angina
Az átlagos 5 éves túlélési arány 89-97%, de a mortalitási kockázat nagyobb betegeknél mindkét változat az angina és az atherosclerotikus elzáródása az artéria.
A 40-50% -ánál spontán anginás jegyezni remisszió körülbelül 1,5 hónap a megjelenése epizódok spontán angina. Kapó betegeknél a kalcium remisszió nem következik be a 70-90% -ánál antagonisták (idejére a nyomon követése 1 és 5 év). Sok beteg spontán anginás megújítása nem (és nem váltja ki / be bevezetése ergonovin), sőt megszüntetése után a kalcium-antagonisták.
Jellemzően, nitroglicerin a nyelv alá gyorsan csökkenti tüneteit variáns angina. Kalcium-csatorna blokkolók hatékonyan megakadályozza a támadást. Elméletileg, a használata b-blokkolók fokozhatják görcs, ami a-adrenerg érszűkület, de ez a hatás nem bizonyított klinikailag. A leggyakrabban felírt gyógyszerek orális adagolásra az alábbiak szerint:
- diltiazem hosszantartó dózisban 120-1 540 mg naponta egyszer;
- elhúzódó verapamil 120-1 480 mg naponta egyszer (adagot csökkenteni kell a vese- vagy májelégtelenség);
- Az amlodipin 15-20 mg 1 alkalommal naponta (adagot csökkenteni kell az idősek és a májelégtelenségben szenvedő betegeknél).
A reagáló esetekben lehet rendelni amiodaron. Annak ellenére, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik a tünetek, akkor valószínűleg nem változtatja meg a prognózist.