Thrombophlebitis klinikai és kezelési elvei
Tünetegyüttes és a klinikai trombózis. Adrift megkülönböztetni az akut, szubakut és krónikus thrombophlebitis, lokalizáció - thrombophlebitis a felületes és mély vénák trombózisa.
Akut mélyvénás thrombophlebitis jellemzi akut betegség kezdete: vannak erős fájdalom a végtagok, a jelentős duzzanat, bőr feszült, fényes, sápadt, néha cianózis. A hőmérséklet emelkedik 39 °. Tapintásra a végtagok során a mély vénák határozza meg éles fájdalom, érintse beteg véges-ség hidegebb egészséges. Pulse, az érintett végtag meggyengül vagy nem tapintható. A regionális nyirokcsomók kibővült a megfelelő oldalsó. Azokban az esetekben, amikor az akut thrombophlebitis válik gennyes, során trombózisos erek kialakulhat több tályog és cellulitis végtagok. A betegség átlagos időtartama 3 héttől 2,5 hónapig, néha gyógyítható, általában végbemegy a szubakut vagy krónikus formája.
Akut felületi véna thrombophlebitis kezdődik enyhe kifejezettebb fájdalom-TION mentén felületes vénás fatörzsek, az emelkedés-mérséklet, hogy 37,5 °, ritkán akár 38”. További vagy subfebrile hőmérsékleten válik normális. Enyhe duzzanata érintett végtag, néha jegyezni során a felületi vénák vérbőség a szalagok formájában. tapintással határoztuk fájdalmas tömítés-soraiban voltak különböző átmérőjétől függően az érintett vénák (például zsinórok), néha beszivárog. a leggyakrabban érintett nagy szubkután Bécs, kevésbé MA st.
A betegség időtartama 10 és 30 nap. Amikor a felület-Trom boflebite mint a mély, gennyes folyamat alakulhat ki. Tehát van egy magas hőmérsékletű (40 °), hidegrázás, élesen romló általános állapot. Erek mentén vannak meghatározva gócok lágyító. Genny-CIÓ thrombophlebitis gyakran szövődménye gennyes folyamat. Áttörés tályog a véráramba vezet a fejlődés septicopyemia.
A szubakut trombózis megfigyelt enyhe fájdalom véna mentén, a kis végtag duzzadás, alacsony fokozatú vagy normál hőmérsékleten. Fájdalmas tömítés erek mentén nincsenek meghatározva az egész. Edzés közben, séta duzzanat növekszik, van egy erősebb fájdalom véna mentén. A betegség időtartamát átlagosan 2-4 hónap. Krónikus túlzott zabole Bani tarthat néhány hónaptól 1-2 év, és így tovább. Duzzanat persze nem úgy tűnik, csak egy hosszú séta után. Ennek során az érintett vénák határozza fájdalommentes vagy kicsit fájdalmas sűrű szálak, néha formájában gyöngyös csomópontokat. Chrono cal thrombophlebitis gyakran kiújul.
Egy speciális során különböző migrációs thrombophlebitis. amely befolyásolja döntően a felületi vénák az alsó és a felső végtagok. A betegség következtében a változások a biokémiai tulajdonságai vér (szerinti Vigdeg), és főleg figyelhető meg a férje Rank. A betegség hirtelen kezdődik, a megjelenése a vénák külön ajánlatot csomók. A bőr felettük válik ödémás, erythematosus, tapintása jelentős érzékenység. Általános-szett álló betegek kielégítő, a hőmérséklet a normál vagy pre-kristályok 37-37,3 °. A csomók során keletkezik a felületi vénák különböző részein az egyik vagy a másik szár. A betegség gyakran kiújul, és évekig tart. Azokban az időszakokban, a fény vérrögök eltűnnek. Amikor vándorló thrombophlebitis ugyanakkor van egy vereség az artériák, így csoportjába tartozik a thrombangiitis obliterans.
Szövődmények A thrombophlebitis
Az akut gennyes thrombophlebitis olvadási thrombus vezethet a kialakulásához tályog, gennyedéssel fejlesztési, ha belép a véráramba - a septicopyemia at arrosion edényben - a véráramba. Az egyik legveszélyesebb szövődmény thrombophlebitis az embólia nagy hajók, különösen a tüdő artériába. A krónikus lefolyású eredményeként keringési rendellenességek fejleszteni vénás pangás, visszerek, vannak trofikus zavarok: nyak-lushenie, elvékonyodása, a felesleges pigmentáció a bőrön, sebek. A fejlesztés a fertőzés fordul elő nyirokcsomó periflebit. A jövőben tartsa a duzzanat, néha alakul elephantiasis, bőr elkékült árnyalat, miután a séta vannak fáradtság, fájdalom a véges-séget.
Kimutatása mély trombózis gyakran nehézséget okoz. A fő tünetek: duzzanat megjelenését, bo-leznennosti downstream vaszkuláris hullámcsillapodás hullámosság-perifériális empirikus hajók. Gyakran akut mélyvénás thrombophlebitis fordul biztosíték hálózat a bőrt.
A felületi thrombophlebitis diagnózis nem kemény stey: hiperémia hajók mozogni, nyomásérzékenység, jelenlétében sűrű csomópontok vagy pászmák gennyes thrombophlebitis - lebegő lágyító.
Akut mélyvénás trombózis kell különböztetni artériás trombózis vagy tromboembólia. Artéria embólia jelenség arte-ble elzáródás azonnal jelentkeznek, thrombophlebitis - eredményeként a mellékelt görcs az artériák - a vége az első nap, és együtt kíséri cyanosis a bőr, ami nem figyelhető meg a arte-ble elzáródás. Raynaud-betegség hordoz bizonyos fokú hasonlóságot az Trom-boflebitom, különbözik tőle, a szimmetria léziók, gyűrűs-ség támadások a fájdalom.
Felületes thrombophlebitis el kell különíteni a Lim-fangita. Utolsó jellemzi vörösség mentén nyirokerek. Tömítések mentén a felületi vénák hiánya mellett léteznek.
a) konzervatív kezelése thrombophlebitis: akut thrombophlebitis, mélyvénás különösen ajánlott a szigorú ágynyugalom, megakadályozza a fertőzés lehetőségét, és a megjelenése embólia. Emelkedett elhelyezkedés a gumiabroncs javítja vénás és csökkenti az ödéma és a végtag fájdalmak. Ha nincs ellenjavallat a kardiovaszkuláris rendszer, újra rendbe túlzott alkoholfogyasztás. Meleg eljárások ellenjavallt. Hogy csökkenti a fájdalmat, és javítja kollaterális keringés az ágyéki változó novocain blokád A. V. Vishnevskomu. Amikor a hideg Menen hagyjuk azoknak a betegeknek, akik nem gyengíti-dély golyókat. Ha gennyes thrombophlebitis használt antibiotikumokkal szemben.
A szubakut és krónikus thrombophlebitis hőhatásnak (CO-grevayuschie tömöríti) kötszerek kenőccsel Wisniewski, gyógytornász-lógiai eljárás (ultraibolya besugárzás, solljuks, infravörös, UHF), néha folyamodik X-ray, ami csökkenti a fájdalom és duzzanat az érintett végtag.
Valamennyi formájában trombózis kombinálva módszerek fent már részletezett antikoagulánsok. Alvadásgátló szerek (GI-Rudin, bishydroxycoumarin, neodikumarin, pelentan, fenilin, heparin, stb) biztosítanak csökken a vér protrombin index nélkül hirtelen változások a vér alvadási tulajdonságai. Az antikoagulánsok alkalmazása csak akkor lehet hatékony, állandó laboratóriumi ellenőrzés az állam a véralvadási rendszert. A túlzottan magas dózisú koagulánsok vezethet vérzéses komplikációk orrvérzés, íny, a méh, a vérvizelés, stb), hiánya dózis - .. a terjedését a trombotikus folyamat.
Akut esetben, célszerű egyszerre adjuk antikoagu-lyant azonnali cselekvést (heparin) kombinálva szintetikus koagulánsok (neodikumarin, bishydroxycoumarin, pelentan et al.). Az adagolás a heparin felvette külön-külön.
Antikoagulánsok ellenjavalltak jelenlétében friss sebek, fekélyek, nyitott tüdő tuberkulózis, betegségek, a máj, a vese, a vérzés-idézésben hajlam és hasonlók. D.
Az akut thrombophlebitis és ellenjavallatok hirudotherapy (piócák) alkalmazzuk az anti-koagulánsok. Hirudin tartozó mirigyek a piócák a véralvadásban és csökkenti a vér viszkozitását, képes-gyűrődések artériás görcs. Ugyanakkor során az érintett társ-hajók tudunk 5-10 piócák. Piócák nem javallott vérszegénység az első hónap a terhesség, a kezelés előtti higany Paraty.
b) sebészi kezelése thrombophlebitis: ligálás a vénák, vénás boncolás és venectomy. Vein ligálási termék gennyes upstream-trombotikus visszérgyulladás fölött thrombus a területen mentes gyulladás.
Boncolása vénák használt szeptikus thrombophlebitis vénás fekély ágy nyílik nyitó típusú seb dugva és a távolban Nation kezelt elvén kezelésére gennyes sebek.
Venectomy (kimetszés vénák) termelt szubakut és krónikus felületes vénák trombózisa a teljes hosszukon az előzetes-sósav ligálási gerincét felületi véna annak torkolatánál egy mélyvénás. Sebek bevezetése után az antibiotikumok varrott szorosan.
Kimetszése thrombosed felületes vénák, visszerek gyakran Dis-bővítmény előnyhöz konzervatív kezelés, mert megmenti a beteget a trombózis megismétlődését.
c) műtét utáni kezelésére thrombophlebitis tárgyát egy előre prezhdenie fertőzés (intramuszkuláris antibiotikumok) és trombo-(véralvadásgátlók - neodikumarin, pelentan stb) .. A 2. napon az aktív mozgás ágyak eltávolítása után gipsz sínek. 3-4-ik napon csökkentheti a lábak és a 5-8th nap - járni. Korai mozgás műtét javítja a vérkeringést, javítja az izomtónust és a tromboembóliás szövődmények megelőzésében.
Megelőzése thrombophlebitis. Fontos a korai kezelés betegségek bonyolítja thrombophlebitis (visszértágulatok kezelésében, és így tovább. D.). A súlyos betegek kell, hogy végezzen egy állandó harc a kiszáradás emelt Protrombinkompiex - írják véralvadásgátlók.
Handbook of Clinical Surgery 1967.